Сары Н.Н., Ванин В.И.
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии
ВВЕДЕНИЕ. Одной из характерных особенностей современного акушерства является увеличение числа доношенных беременностей (40-41 неделя) при отсутствии должной готовности родовых путей к родовому акту. Частота переношенной беременности в мире, по данным различных источников, колеблется от 0,8-4% до 8-10%. Подготовка пациентки к родам, начатая вовремя и проведенная адекватно, позволяет рассчитывать на самостоятельное начало родовой деятельности и снижает количество акушерских осложнений. Биоценоз влагалища принято рассматривать как важную составляющую репродуктивного гомеостаза женщины. При этом его нарушение во время беременности может привести к развитию преждевременных родов, внутриутробному инфицированию плода, плацентарной недостаточности, и, как это ни парадоксально, к перенашиванию беременности. Это связано с тем, что дисбиотические нарушения могут вести к изменению локального уровня регуляторных цитокинов с нарушением формирования «петли» положительной обратной связи, приводящей к созреванию шейки матки, а также нарушению биохимических процессов в шейке матки, ответственных за ее созревание.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:изучить влияние вагинальных дисбиотических нарушений на биологическую готовность организма беременной к родам.
МАТЕРИАЛЫИ МЕТОДЫ.Исследование выполнялось на клинических базах кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии КубГМУ: Краевых перинатальных центрах ГБУЗ ККБ №2 и ГБУЗ ДККБ. Проведено проспективное исследование: наблюдалось и было обследовано 60 беременных. Сформированы группы: основная - 40 женщин в сроке беременности 40 недель + 4 дня с «незрелыми» родовыми путями и группа клинико-лабораторного контроля (20 здоровых женщин аналогичного возраста с доношенной беременностью в сроке 40 недель со «зрелыми» родовыми путями, родоразрешенные консервативно без применения преиндукции родовой деятельности). Данному контингенту беременных было произведено комплексное обследование, включающее клиническое, ультразвуковое, оценка состояния степени зрелости шейки матки по шкале Е.Х. Бишопа, кардиотокография плода, гистерография. Микробиологическое исследование включало микроскопию влагалищных мазков и анализ микробиоценоза влагалища методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Статистическая обработка полученных результатов проводилась методом вариационной статистики с использованием пакетов прикладных программ Statistica 7.0 и SPSS 16.0 for Windows.
РЕЗУЛЬТАТЫИ ОБСУЖДЕНИЯ.При оценке состояния шейки матки методом ультразвуковой цервикометрии у пациенток основной группы средняя длина шейки матки была 2,3±0,2 см, при этом диаметр внутреннего зева был 1,2±0,1 см, а толщина нижнего сегмента матки 5,2±0,4 мм (в контрольной группе длина шейки матки была 1,1±0,2 см, диаметр внутреннего зева 2,4±0,3 см, толщина нижнего сегмента матки 8,3±0,2 мм) (р<0,05). Оценку состояния флоры влагалища проводили по унифицированной схеме Херлена. Результаты микроскопического исследования классифицировали по Кира Е.Ф. (2001). В основной группе беременных с нормоценозом влагалища не было, при этом влагалищных дисбиозов зафиксировано 86,5% (в контроле - 13,3%). Микроскопическая картина морфологических типов микроорганизмов, обитающих во влагалище, различалась в исследуемых группах. В основной группе преобладали условно-патогенные микроорганизмы (Gardnerella vaginalis – 60,8%, Bacteroides spp. – 40,8%, Mobiluncus spp. – 18,3%), при этом количество Lactobacillus spp. было снижено до 14,2%, а преобладала грамотрицательная кокковая микрофлора (в группе контроля количество лактобацилл было в пределах 52,3%, при этом условно-патогенная микрофлора, в основном, была представлена Candida spp. – 30,0%, а преобладающими микроорганизмами были грамотрицательные палочки). При исследовании микрофлоры влагалища методом полимеразной цепной реакции в реальном времени у 91,3% обследованных обнаружены те или иные нарушения микробиоты урогенитальной зоны, отвечающим понятиям дисбиоза. Умеренный дисбиоз выявлен у 61,9%, выраженный – у 29,4% женщин. При качественно-количественном анализе состояния влагалищной микрофлоры наибольшее количество пациенток основной группы по состоянию биоценоза влагалища отвечало понятию умеренного дисбиоза – в среднем 76,9±6,3%. Состояние условного нормоценоза выявлено в 13,6±3,4% случаев (р<0,01). Общая бактериальная масса в основной группе на 15,3% превышала общую бактериальную массу в контрольной группе (р<0,05). Таким образом, в структуре биоценозов у женщин основной группы преобладали варианты со сниженным количеством нормофлоры, в то время как у женщин контрольной группы преобладали варианты биоценоза с сохранной нормофлорой.
ВЫВОДЫ.Необходимо в доношенном сроке беременности, при наличии высокого риска пролонгирования беременности, оценить состояние микробиоценоза влагалища и своевременно принять меры по коррекции его нарушений.