1 этап – цель и задачи исследования;
2 этап – организационный (составление программы и плана исследования): объект исследования, статистическая совокупность и ее структура, виды статистической совокупности (генеральная, выборочная), единица наблюдения, учетные признаки (количественные, атрибутивные, факторные, результативные), макеты статистических таблиц, виды статистических исследований (сплошное, выборочное), определение численности выборочной совокупности, способы отбора материала (случайный, механический, типический, серийный, комбинированный);
3 этап – сбор информации;
4 этап – обработка данных, статистическая группировка собранного материала, подготовка материалов для сводки, статистическая сводка, статистические таблицы, обработка данных с использованием современных математико-статистических методов и вычислительных средств;
5 этап – анализ и оформление результатов статистического исследования (составление графических изображений);
6 этап – внедрение результатов исследования в практику и оценка эффективности.
План исследования предусматривает определение объекта наблюдения, единицы наблюдения, времени, места, способ проведения, кадры, средства, сроки выполнения отдельных этапов.
Объект исследования – совокупность, о которой должны быть собраны статистические данные.
Единица наблюдения – каждый случай изучаемого явления, подвергающийся описанию, единица счета.
Время – период, в течение которого регистрируются все случаи изучаемого явления (текущее наблюдение) или момент, на который происходит учет всех единиц наблюдения (моментное или единовременное наблюдение)
Программа наблюдения – это перечень признаков, подлежащих регистрации в отношении каждой единицы наблюдения.
Учетный документ – четко сформулированные вопросы программы, оформленные в виде персональных карт, списков, журналов, талонов и т.д.
Разработка материала
4 этап (разработка материала) складывается из следующих элементов:
1) Контроль (проверка материала) – просмотр регистрационных бланков с целью исключения данных, имеющих дефекты.
2) Разметка признаков, имеющихся в регистрационных бланках. Проводится по заранее разработанному шифру (номер шифра по возрасту, номер шифра по классу болезней) Например, если изучается общая заболеваемость населения различных возрастных групп по классам заболеваний, то на каждом регистрационном бланке ставится шифр возрастной группы, к которой относится больной и шифр класса болезней.
Наприм ер: Группировка по возрасту и номер шифра
| Возрастная группа | Шифр |
| 0-14 лет | |
| 15-19 лет | |
| 20-39 лет | |
| 40-59 лет | |
| 60 лет и старше |
Разметка диагнозов по классам болезней производится на основе «Статистической классификации болезней, травм и причин смерти» (Международная классификация 10-го пересмотра, МКБ-10)
Классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ-10)
| I | Некоторые инфекционные и паразитарные болезни |
| II | Новообразования |
| III | Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
| IV | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ |
| V | Психические расстройства и расстройства поведения |
| VI | Болезни нервной системы |
| VII | Болезни глаза и его придаточного аппарата |
| VIII | Болезни уха и сосцевидного отростка |
| IX | Болезни системы кровообращения |
| X | Болезни органов дыхания |
| XI | Болезни органов пищеварения |
| XII | Болезни кожи и подкожной клетчатки |
| XIII | Болезни костно- мышечной системы и соединительной ткани |
| XIV | Болезни мочеполовой системы |
| XV | Беременность, роды и послеродовый период |
| XVI | Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
| XVII | Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения |
| XVIII | Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках |
| XIX | Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
| XX | Внешние причины заболеваемости и смертности |
| XXI | Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения |
3) Группировка материала в соответствии с программой исследования.
4) Сводка материала (подсчет регистрационных бланков в каждой группе и занесении цифровых данных в таблицы)
Группировка признака – расчленение всей совокупности на однородные части. Этот этап проводится после сбора материала, но начинается еще при планировании исследования, когда составляется программа работы. Группировка может производиться по атрибутивным (типологическим) и вариационным (количественным) признакам.
Сводка – обобщение единичных случаев, полученных в результате статистического наблюдения, в определенные группы. Программа сводки, идея обобщения рассматриваются также в начале работы в виде составления макетов разработочных таблиц. На практике сводка состоит в подсчете регистрационных бланков
Виды разработочных таблиц: простые (один признак), групповые (два признака в связи друг с другом), комбинационные (три признака и более в связи друг с другом)
В результате группировки и сводки в разработочных таблицах материал наблюдения представлен в виде абсолютных суммарных чисел, которых недостаточно для сравнения, оценки результатов и выводов. В связи с чем определяются различные виды относительных величин (показатели).
Особенности собирания материала при клинико-статистических исследованиях:
1. Изучаются клинические вопросы (например, эффективность применения медикаментозных средств, способа оперативного вмешательства, профилактических прививок, отдаленные результаты лечения и др.)
2. Часто для исследования выделяют две группы больных: 1) группа для которой применяется новый метод лечения и 2) контрольная, состоящая из больных которые лечились традиционным методом.
3. Регистрационным бланком служит специальная выборочная карта из истории болезни каждого больного, которая как готовый бланк не существует а составляется самим исследователем в зависимости от целей и задач исследователя.
ПримерЫпланирования и организации исследования
Клинико-статистическое исследование:
1. Тема: Отдаленные результаты лечения больных злокачественными новообразованиями желудка.
Цель: определить эффективность оперативного, лучевого и комбинированного лечения больных со злокачественными новообразованиями желудка.
Задачи исследования:
1. Определить состав больных злокачественными новообразованиями желудка по полу, возрасту, профессиям, локализации, стадиям болезни, способам лечения.
2. Изучить отдаленные результаты (состояние больных через 3 года) оперативного, лучевого и комбинационного лечения.
План исследования:
Объект –
1 группа – 100 мужчин со злокачественными новообразованиями желудка в возрасте 30 лет и старше, которым была сделана операция (резекция желудка);
2 группа – 100 мужчин со злокачественными новообразованиями желудка в возрасте 30 лет и старше, получивших лучевое лечение;
3 группа - 100 мужчин со злокачественными новообразованиями желудка в возрасте 30 лет и старше, получивших комбинированное лечение.
Единица наблюдения – случай заболевания
Время – 2002 г.,
Место – стационарное отделение Московского городского онкологического диспансера
Способ исследования - сплошной
Кадры – врачи Н. и К. с помощью медицинских сестер В. и Д.
Программа наблюдения:
Макет регистрационного бланка.
КАРТА ВЫБОРКИ.
| История болезни № | |
| Фамилия, имя, отчество | |
| Год рождения | |
| Профессия, место работы | |
| Диагноз | |
| Локализация опухоли | кардиальный отдел, антральный отдел, тело, малая кривизна (нужное – подчеркнуть) |
| Стадия заболевания | I, II, III, IV (подчеркнуть) |
| Первая дата установления диагноза | |
| Дата госпитализации | |
| Сопутствующие заболевания | |
| Лечение | оперативное, лучевое, комбинированное (подчеркнуть) |
| Дата операции | |
| Осложнения после операции | |
| Лучевое лечение, начало (дата) | |
| конец (дата) | |
| Доза: | Количество сеансов: |
| Осложнения после лучевого лечения | |
| Дата выписки | |
| Состояние больного после выписки | жив, работает, не работает, умер (подчеркнуть) |
| подпись врача |
Макеты комбинационных таблиц
| Локализация | 30-39 лет | 40-49 лет | 50-59 лет | 60 лет и старше | ||||||||
| Методы лечения | ||||||||||||
| Кардиальный отдел | ||||||||||||
| Антральный отдел | ||||||||||||
| Тело желудка | ||||||||||||
| Малая кривизна | ||||||||||||
| ИТОГО |
1 – оперативный метод
2 – лечевой метод
3 – комбинориванный метод
| Возраст в момент лечения в годах | Оперативное | Лучевое | Комбинированное | ||||||
| живы | умерли | живы | умерли | живы | умерли | ||||
| работают | не работают | работают | не работают | работают | не работают | ||||
| 30-39 | |||||||||
| 40-49 | |||||||||
| 50-59 | |||||||||
| 60 и старше | |||||||||
| Все возрасты |
2. Тема: высокая заболеваемость гастритом у студентов-старшекурсников
Цель: снизить заболеваемость гастритом у студентов-старшекурсников
Задачи исследования:
- изучить уровень и структуру заболеваемости студентов-старшекурсников;
- изучить этиологию, клиническую картину, лечение, исходы заболевания гастритом у студентов;
- изучить состав студентов больных гастритом по полу, возрасту, материальному положению, семейному положению;
- изучить организацию медицинской помощи;
- разработать мероприятия по снижению заболеваемости гастритом у студентов
План исследования:
Объект – больные, обратившиеся за консультацией в студенческую поликлинику университета.
Единица наблюдения – каждый случай обращения за консультацией в поликлинику.
Время – в течение года.
Место – студенческая поликлиника.
Способ исследования – сплошной.
Кадры – работники регистратуры, работники оргметодотдела, зам гл. врача.
Программа наблюдения:
Статистический документ –
1. Карта выкопировки из амбулаторной карты больного, обратившегося за консультацией в поликлинику.
2. Анкета
Группировка признаков:
Пол - мужчины и женщины;
Возраст – 1 курс, 2 курс … 5 курс.
Семейное положение – состоит в браке, нет
Разработочные таблицы: ряд макетов простых, групповых и несколько комбинационных таблиц
3. Социально-гигиеническое исследование:
Тема: изучение обращаемости в поликлинику областной больницы
Цель: совершенствование организации консультативных приемов в областной поликлинике.
Задачи исследования:
- изучение потоков больных, направленных на консультацию;
- состав больных;
- изучить организацию врачебных приемов;
- изучить результат консультаций.
План исследования:
Объект – больные, обратившиеся за консультацией в поликлинику областной больницы.
Единица наблюдения – каждый случай обращения за консультацией в поликлинику.
Время – в течение года.
Место – областная больница в городе Б.
Способ исследования – сплошной.
Кадры – работники оргметодотдела.
План может быть несколько изменен: время сокращено до месяца или недели, а исследование проведено как моментное, в какой либо один день (перепись больных за день).
Способ исследования может быть несплошным (выборочным).
Так выборку можно провести на стадии регистрации (каждого десятого больного) или стадии обработки (взять лишь карты больных, фамилия которых начинается на какую-либо букву).
Программа наблюдения: следует учитывать такие признаки как пол, возраст, общественная группа больных, место жительства, кем дано направление на консультацию, диагноз при направлении и после консультации, дата приема, специальность врача, результат консультации. Программа может быть расширена при необходимости разрешения некоторых специальных вопросов соответственно цели исследования, например в отношении состава больных (профессия, семейное положение), потока больных (повод консультации, направляющий специалист), организации приема (повторные посещения, объем обследований, участвующие специалисты и т.д.).
Статистический документ – карта выкопировки из медицинской карты амбулаторного больного, обратившегося за консультацией в областную поликлинику.
Группировка признаков:
пол- мужчины и женщины;
возраст – до 20 лет, 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет и т.д.
Общественная группа – рабочий промышленного предприятия и совхоза, колхозник, служащий, пенсионер.
Разработочные таблицы: ряд макетов простых, групповых и несколько комбинационных таблиц.
ГРАФИЧЕСКИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ.
Результаты исследования для наглядности могут быть представлены в виде различных графических изображений:
1. Диаграммы
- линейная;
- плоскостная (прямоугольная, секторная, полярная)
- фигурная (объемная)
2. Картограммы и картодиаграммы.
Линейные диаграммы применяются в случаях, когда необходимо показать динамику явления (изменение показателей во времени), например снижение заболеваемости населения инфекционными болезнями или динамику детской смертности.
Плоскостные диаграммы. Столбиковая диаграмма применяется для изображения динамики или статики явления (например, рост числа коек за несколько лет - динамика). В виде прямоугольников могут быть изображены уровни заболеваемости злокачественными новообразованиями в разных странах за какой либо год (статика). При этом в прямоугольнике каждый класс будет занимать соответствующее его удельному весу часть.
Секторная диаграмма применяется для изображения структуры явления, например, структуры заболеваемости с временной утратой трудоспособности или структуры причин смерти в соответствии со своим удельным весом.
Полярная диаграмма (радиальная) изображение явлений, носящих сезонный характер строится на системе полярных координат. При построении полярной диаграммы на 12 радиусах окружности (по каждому месяцу года) откладывают величины, соответствующие среднедневным показателям каждого месяца. Точки, отмеченные на радиусах и их продолжениях, соединяют и получают многоугольник, который отображает сезонные колебания изучаемого явления.
Фигурная диаграмма – показатели изображаются в виде различных фигур. Например, рост числа коек в виде больничных коек, рост численности населения в виде человеческих фигурок.
Картограмма и картодиаграмма – это графические изображения, нанесенные на схеме географической карты. Картограммы применяют тогда, когда хотят показать распространение явления на территории, при этом для изображения явления используют краску, штриховку. Картодиаграмма – изображение на схеме географической карты диаграмм различного вида.
Контрольные вопросы к зачету.
1. Дайте определение генеральной совокупности, выборочной совокупности.
2. Назовите этапы статистического исследования
3.
4. Какие вопросы должны быть предусмотрены в плане статистического исследования
5. Какие вопросы должны быть предусмотрены в программе статистического исследования
6. Дайте определение единице наблюдения. Приведите примеры различных единиц наблюдения в зависимости от цели исследования
7. Что такое регистрационный бланк.
8. В чем заключаются особенности собирания материала при клинико-статистических исследованиях.
9. Методы отбора единиц наблюдения
10. Методы сбора статистической информации
11. МКБ-10.
12. Назовите объекты и методы социально-гигиенических исследований.