МЕТОДЫ ОТБОРА ЕДИНИЦ НАБЛЮДЕНИЯ

Организация статистического исследования.

 

Учебно-методическое пособие для студентов

(VШ семестр)

 

 

г. Пенза, 2005.

 

 

 

Информационный лист:

 

Учебно-методическое пособие “Организация статистического исследования” подготовлено кафедрой гигиены, общественного здоровья и здравоохранения Пензенского государственного университета (заведующий кафедрой, к.м.н. Дмитриев А.П.).

В составлении принимали участие: к.м.н. Зубриянова Н.С., Дмитриев А.П. (ответственный за подготовку Зубриянова Н.С.).

Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с «Программой по общественному здоровью и здравоохранению ” для студентов лечебных факультетов высших медицинских учебных заведений”, разработанной Всероссийским учебно-научно-методическим Центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России и УМЦпкп и утвержденной Руководителем департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Н.Н. Володиным в 2000 г.

Данное Учебно-методическое пособие подготовлено для студентов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по указанной теме.

Тема: Основы медицинской статистики.

Организация статистического исследования.

Вопросы занятия:

- введение в санитарную статистику

- основные понятия статистического метода

- методы отбора единиц наблюдения

- методы сбора статистической информации

- организация (этапы) статистического исследования

- МКБ-10

- графические изображения

Продолжительность занятия: 4 часа

Самостоятельная работа: лабораторная работа №1

 

Теоретическая часть.

 

Введение в санитарную статистику

Статистика - общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественными особенностями. С помощью количественных характеристик, с учетом конкретных исторических условий статистика помогает обнаружить важнейшие закономерности различных процессов, происходящих в жизни общества.

Санитарная (медицинская) статистика изучает вопросы, связанные с медициной, гигиеной, здравоохранением. Она является важной частью социальной гигиены и организации здравоохранения и в то же время составляет одну из отраслей статистики.

В санитарной статистике различают три основных раздела: статистику здоровья населения, статистику здравоохранения и статистику клиническую.

Задачи санитарной статистики:

- выявление особенностей состояния здоровья населения и факторов, определяющих его;

- изучение данных о сети, деятельности и кадрах ЛПУ, а также данных о результатах лечебно-оздоровительных мероприятий;

- применение методов санитарной статистики в экспериментальных, клинических, гигиенических и лабораторных исследованиях.

Материалы санитарной статистики направлены на поиск путей улучшения здоровья населения и совершенствования системы здравоохранения.

Статистика в здравоохранении используется для:

1). В настоящее время развитие углубленных медико-биологических, физических и др. методов исследования, внедрение новой диагностической техники приводит к накоплению числовых данных, характеризующих состояние организма и окружающей среды. Принимая во внимание объем информации об организме можно понять необходимость синтеза данных с использованием статистических методов;

2). Определение норм санитарно-гигиенического характера, расчета доз лекарственных препаратов, определение стандартов физического развития, оценки эффективности применяемых методов профилактики и лечения.

Основные понятия статистического метода

Статистическая совокупность – группа, состоящая из множества относительно однородных элементов, взятых вместе в известных границах времени и пространства.

Примеры статистической совокупности: население района, города; группа родившихся или умерших в данном году; группа больных тем или иным заболеванием. Допустим врача-ревматолога интересуют сроки госпитализации больных острым ревматизмом в городе К. в 2000 г. Такая группа будет лишь относительно однородной. Объединяют ее признаки: единый диагноз, единое время (2000 год), единство территории проживания (город К.) Разъединяют: разные сроки госпитализации, разный возраст, пол и др. Признаки сходства служат для объединения этих элементов, различия – для особого анализа.

Каждый первичных элемент, составляющий статистическую совокупность и наделенный признаками сходства, называют единицей наблюдения.

Число единиц наблюдения определяют объем исследования.

Учетные признаки – признаки по которым различаются элементы статистической совокупности (пол, возраст, место жительства, сроки заболевания).

По характеру учетные признаки делят на: атрибутивные (описательного характера- пол, профессия), количественные (выраженные числом – рост, вес).

Факторные и результативные признаки. С изменением величины факторного признака меняется величина результативного признака (с увеличением возраста ребенка увеличивается его вес: возраст – факторный признак, вес – результативный). К результативным признакам можно отнести: заболевание (диагноз), его исход (выздоровление, смерть, инвалидность), массу тела, уровень белка, холестерина и др.

Отнесение признаков к факторным или результативным определяется целью исследования.

Генеральная и выборочная совокупность. Каждая статистическая совокупность может рассматриваться как генеральная или как выборочная.

Генеральная совокупность состоит из всех единиц, которые могут быть к ней отнесены. Обычно ее рассматривают как приближающуюся к бесконечности совокупность.

В практике изучения здоровья населения генеральная совокупность рассматривается в пределах конкретных границ, очерченных территориальным или производственным признаком и поэтому включает в себя определенное число наблюдений (конкретное предприятие с числом работающих 10000 человек). Генеральной совокупностью может быть население города, села, дети школы и др.

Для того, чтобы исследовать взаимосвязи менее изученных признаков при исключении признаков, влияние которых известно, формирование генеральной совокупности можно проводить методом направленного отбора. Например, известна взаимосвязь возрастно-полового состава с распространенностью гипертонической болезни, поэтому чтобы исключить влияние пола и возраста генеральная совокупность подбирается однородной по этим признакам (женщины в возрасте 20-25 лет, проживающие в городе Н.).

Одним из видов направленного сплошного отбора является когортный метод, который позволяет сделать срез в том месте изучаемого явления, в котором наиболее ярко проявляются закономерности.

Когорта – статистическая совокупность, которая состоит из относительно однородных элементов, объединенных наступлением определенного признака и прослеженного в один и тот же интервал времени. Например, для определения численности детей в семье (или количества беременностей, родов или абортов) за определенный интервал супружеской жизни исследуется когорта лиц, имеющих единый срок вступления в брак и единый период супружеской жизни.

В связи с трудоемкостью углубленного анализа всех единиц наблюдения, составляющих генеральную совокупность, исследование ограничивают некоторой частью единиц – выборочной совокупностью.

Выборочная совокупность- часть генеральной совокупностью, отобранная специальным выборочным методом.

Теоретическое обоснование выборочного метода дается теорией вероятности и законом больших чисел.

На основе анализа выборочной совокупности можно получить полное представление о закономерностях, присущих всей генеральной совокупности. Особенностью выборочной совокупности является ее репрезентативность – представительность всех составляющих ее признаков по отношению к признакам генеральной совокупности.

Требования к выборочной совокупности:

1) она должна обладать основными характерными чертами генеральной совокупности;

2) должна быть достаточной по объему.

Поэтому выборочную совокупность из генеральной отбирают по определенным правилам, обеспечивающим случайность отбора. Статистика располагает специальными формулами, таблицами по которым можно определить необходимое число наблюдений в выборочной совокупности.

Объекты и методы социально-гигиенических исследований

Объекты исследования	Методы отбора исследуемых групп	Методы получения и обработки информации
Группы населения: • возрастно-половые • территориально-бытовые (жители города, села) • социальные • профессиональные • этнические • семьи полные и неполные • по состоянию здоровья (неболевшие, эпизодически болеющие, больные хроническими заболеваниями)	• Механическая, случайная, типологическая выборка • Направленный отбор • Гнездовой отбор (серийный отбор) • Монографический • Многоступенчатый	• Социологические (опрос, интервью, наблюдение) • Корреспондентский • Бюджетный • Санитарно статистические исследования • Математико-статистические • Сведения государственного учета и отчетности органов и учреждений здравоохранения, социального страхования • Данные социально-экономической статистики

МЕТОДЫОТБОРА ЕДИНИЦ НАБЛЮДЕНИЯ

В зависимости от степени охвата исследования принято различать сплошное и несплошное статистическое наблюдение. Сплошным называют такое исследование, при котором изучаются все единицы наблюдения объекта исследования.

Несплошное наблюдение бывает нескольких видов:

- монографическое

- метод основного массива

- выборочное исследование.

Монографическое исследование - глубокое изучение одного человека, одного учреждения, одного села нередко с определенными временными интервалами. Монографическое исследова­ние иногда проводят перед основным с целью разработки программы, изучения различных ор­ганизационных вопросов.

Метод основного массива — охватывает большую часть единиц изучаемого объекта на­блюдения. Этот метод иногда называют несовершенным сплошным. Например, при изучении здоровья детей, родители которых работают на текстильных предприятиях, для анализа отби­рают только крупные предприятия.

Выборочный метод.

Механическая выборка - формируется с помощью механического (арифметического) под­хода к отбору единиц наблюдения. Например, при необходимости отбора 20% от всей гене­ральной совокупности можно отобрать каждый 5-й случай.

Случайная выборка - формируется с использованием вероятностных математических методов, например, таблицы случайных чисел.

Типологическая выборка - это выборка, при формировании которой генеральная совокуп­ность разбивается на типы с последующим отбором единиц наблюдения из каждой типической группы. При этом число единиц наблюдения можно отобрать пропорционально численности типической группы (пропорциональный типологический отбор) или непропорционально, т.е. отбирая разное число наблюдений из каждой группы (непропорциональный типологический отбор). Например, исследуемую группу предварительно можно разбить по полу, возрасту, про­фессии или образованию и отобрать из каждой подгруппы необходимое число единиц наблю­дения.

Серийная выборка - формируется с помощью отбора не отдельных единиц наблюдения а целых групп, серий, гнезд, в состав которых входят организованные определенным образом единицы наблюдения. Например, могут быть взяты территориальные образования (деревни, районы), отдельные учреждения (больницы, детские сады и т.п.) Внутри каждой серии изуча­ются все единицы наблюдения.

Когортный метод - статистическую совокупность составляют относительно однородные группы лиц, объединенных наступлением определенного демографического признака в один и тот интервал времени. Например, при изучении вопросов связанных с рождаемостью, формируют когорту по признаку единого срока рождения - исследование рождаемости по поколени­ям, или по признаку единого срока вступления в брак - исследование рождаемости по продол­жительности семейной жизни.

Метод направленного отбора - позволяет выявить влияние неизвестных факторов при устранении влияния известных. Например, при изучении влияния стажа работающего на трав­матизм отбираются рабочие одной профессии, одного возраста, одного образовательного уров­ня.

Метод копи-пара, или способ уравновешивания групп (метод парных сочетаний). В осно­ве его лежит подбор для каждой единицы наблюдения исследуемой группы «копи-пары» по од­ному или нескольким исследуемым признакам. Например, известно, что на младенческую смертность влияют такие факторы, как масса тела при рождении и пол ребенка. При использо­вании данного метода для каждого случая смерти ребенка из альтернативной совокупности благополучных исходов подбирают «копи-пару» по массе и полу. Этот способ отбора целесо­образно применять для изучения редких явлений.

 

МЕТОДЫСБОРА СТАТИСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ

Основным методическим требованием при постановке медико-социальных исследований является их проведение в определенных группах населения, объединенных каким-либо общим социальным или возрастно-биологическим признаком. Программа каждого исследования должна включать два раздела:

1) характеристику состояния здоровья населения по всем возможным или некоторым показателям;

2) характеристику условий и образа жизни изучаемой группы.

Информацию о состоянии здоровья можно получить из трех источников:

- данные официальной статистики государственных учреждений и организаций;

- выкопировка данных из первичной медицинской документации;

- непосредственное наблюдение (осмотр)

Для получения информации об условиях и образе жизни используются социологические методики:

- анкетирование (заочный опрос)

- интервьюирование (очный опрос)

- комбинация этих методов (анкета-интервью)

- метод наблюдения

- экспедиционно-монографический метод (с параллельным изучением местных особенностей типического объекта)

- бюджетный метод и т.д.

Каждый из методов имеет различные модификации, так интевью может быть групповым или индивидуальным, глубоким клиническим, коллегиальным и т.д.; метод наблюдения – гласным и негласным, полным и неполным, индивидуальным и коллективным и т.д.

 

Методика составления анкеты медико-социального исследования

общественного здоровья

Анкеты должны носить ориентированный характер, обеспечивать надежность, достовер­ность и репрезентативность регистрируемых в них данных.

Все вопросы, используемые в анкете, можно условно разделить на несколько основных групп: по содержанию (вопросы о фактах, поведении, действии, мотивах, оценках, мнении и личности опрашиваемого); по форме (открытые, закрытые, прямые и косвенные); по функции (основные, контрольные, фильтрующие).

Открытый вопрос не предусматривает каких-либо подсказок. Пример,

«Ваша основная врачебная специальность_________________________»

«Что, по Вашему можно сделать для улучшения работы поликлиники? ______________»

Закрытый вопрос содержит в своей формулировке варианты ответов. Напрмер,

«Если в случае Вашего заболевания, Вы не всегда обращаетесь к врачу, то что является причиной этого? (подчеркните правильный ответ):

1. Долгое ожидание очереди.

2. Занятость по дому, на работе.

3. Далеко до поликлиники.

4. Вас не удовлетворяет врач по причине его невнимательности.

5. Не удовлетворены лечением.

6. Надежда на то, что болезнь сама пройдет.

Прямой вопрос задается в личной форме

Например: «Что Вы думаете о...?»

Косвенный вопрос формулируются в безличной или полубезличной форме.

Пример, «Не­которые люди считают, что...?»

Вводные вопросы предназначаются для естественного и непринужденного подключения опрашиваемого к исследуемым проблемам.

Контрольные вопросы используются для проверки искренности, достоверности и непро-_ тиворечивости ответов. Обычно в анкете основные и контрольные вопросы располагаются так, чтобы опрашиваемый не смог уловить между ними связи. В качестве контрольных чаще всего используются косвенные и открытые вопросы. Социологическую информацию дают лишь ос­новные вопросы. Роль вопросов-фильтров в разграничении респондентов на знающих и не­знающих исследуемый предмет. имеет прямое отношение к теме исследования. Заключительная треть текста основной части должная включать в себя наиболее интимные и различного рода контрольные вопросы, цель которых углубить и уточнить ту информацию, которая получена в ответах на предыдущие во­просы.

В социально-демографической части содержатся вопросы, касающиеся объективного ста­туса опрашиваемого (пол, возраст, семейное положение, профессия и т.д.)

Время опроса не должно превышать 30 мин.

Основные правила построения анкеты:

1. В анкету необходимо включать только наиболее значимые вопросы, ответы на которые помогут получить информацию, необходимую для решения основных задач исследования, которую нельзя получить другим путем, не проводя анкетного опроса.

2. Формулировка вопросов и все слова в них должны быть понятны респонденту и соответствовать его уровню знаний.

3. В анкете не должно содержаться вопросов, вызывающих нежелание ответить на них. Следует стремиться к тому, чтобы все вопросы вызывали положительную реакцию опрашиваемого и его желание дать полную и истинную информацию.

4. Организация и последовательность вопросов должна быть подчинена получению самой необходимой информации для достижения цели и решения задач, поставленных в исследовании

Композиция анкеты

1. Вводная часть.

2. Основная часть.

3. Социально-демографическая часть (паспортичка).

Вводная часть представляет собой обращение к опрашиваемому, в котором указывается кто и с какой целью проводит опрос. Назначение вводной части состоит в том, чтобы макси­мально расположить к себе опрашиваемого, заинтересовать его темой опроса.

Основная часть содержит вопросы, в последовательности которых постепенно раскрыва­ется содержание изучаемой темы. Главная цель начальной трети вопросов основной части ан­кеты заключается в том, чтобы заинтересовать опрашиваемого, расположить его к сотрудниче­ству и способствовать его постепенному и полному включению в процесс работы с анкетой. Вторая часть основной части содержит, как правило, наиболее трудные вопросы, направленные чаще всего на выяснение установок, мнений, оценок индивида

Пример: АНКЕТА ПАЦИЕНТА ПОЛИКЛИНИКИ №

	Пол
		мужской		женский
	Возраст
		до 20 лет		31-40		51-60
	Образование
		начальное		неполное высшее
		среднее			высшее
	среднее специальное
	Социальное положение
	работающий		неработающий
	пенсионер
	Частота посещения поликлиники
	более 1 раза в месяц		1 раз в полгода
	1 раз в месяц		1 раз в год
	1 раз в 3 месяца		менее 1 раза в год
	Время ожидания врачебного приема (в минутах):
		до 15	15-30	30-60	более 60
по предварительной записи
в порядке «живой очереди»
	Укажите наиболее удобное для Вас время посещения поликлиник
	с 8.00 до 12.00		с 14.00 до 17.00
	после 18.00		суббота
	Доступны ли Вам следующие виды обследования в поликлинике?
		Вполне доступно	Часто доступно	Недоступно
	Флюорография
	Ренгеновское
	Лабораторные
	УЗИ
	Эндоскопические
	ЭКГ
	Удовлетворены ли Вы качеством оказания медицинской помощи в поликлинике?
	да, вполне удовлетворен
	не совсем удовлетворен
	не удовлетворен
	Удовлетворяет ли Вас работа поликлиники в целом?
	да, вполне удовлетворен
	не совсем удовлетворен
	не удовлетворен				СПАСИБО

Методика составления макетов таблиц

В таблицах, как в грамматических предложениях, различают подлежащее, т.е. главное, о чем говорится в таблице, и сказуемое, т.е. то что характеризует подлежащее. Подлежащее - это основной признак изучаемого явления, оно обычно располагается слева по горизонтальным строкам таблицы. Сказуемое - признаки, характеризующие подлежащее, - располагаются обычно сверху.

При составлении таблиц должны соблюдаться следующие определенные требования: таблица должна иметь четкое, краткое заглавие, отражающее суть таблицы; таблица должна иметь единую последовательную порядковую нумерацию; оформление таблицы заканчивается итогами по графам и строкам; в таблице не должно быть пустых клеток (если нет признака ставится прочерк). Виды разработанных таблиц: простые (один признак), групповые (два признака в связи друг с другом), комбинационные (три признака и более в связи друг с другом)

В результате группировки и сводки в разработочных таблицах материал наблюдения представлен в виде абсолютных суммарных чисел, которых недостаточно для сравнения, оценки результатов и выводов. В связи с чем определяются различные виды относительных ве­личин (показатели).

 

Таблица 1. Простая таблица

 

Число болезней кровообращения в городе Н. в 2001 г.

(по нозологическим формам)

 

Нозологическая форма	Число заболеваний
Ишемическая болезнь сердца
Атеросклероз
Гипертоническая болезнь
Ревматические заболевания сердца
всего

 

 

Таблица 2. Групповая таблица

Число болезней кровообращения в городе Н. в 2001 г.

(по нозологическим формам, возрасту и полу)

Нозологическая форма	Возраст в года	Пол
0-19	20-29	30-39	40-49	50-59	60 и старше	все возрастные группы	м	ж	оба пола
Ишемическая болезнь серд.
Атеросклероз
Гипертоническая болезнь
Ревматические заб. сердца

 

 

Таблица 3. Комбинационная таблица

Число болезней кровообращения в городе Н. в 2001 г.

(по нозологическим формам, возрасту и полу)

 

Нозологическая форма

Возраст, пол

0-19

20-29

30-39

40-49

50-59

60 и старше

Все возрастные группы

м

ж

м

ж

м

ж

м

ж

м

ж

м

ж

м

ж

оба пола

Ишемическая болезнь сердца

Атеросклероз

Гипертоническая болезнь

Ревматические заболевания сердца