Номер клинического случая: ____________________ (определяется Программой СП)
Наименование клинического случая: Диагностика острого обструктивного бронхита и тактика ведения
Имя пациента Кондратенко Денис
Возраст 8 лет
Пол муж
Ключевые образовательные задачи/цели:
1. Диагностировать и определить тактику ведения острого обструктивного бронхитау ребенка.
2. Получение информированного согласия на диагностику и лечение острого обструктивного бронхита
Средства оценки и обучения: СП дает обратную связь, экзаменатор делает заметки в оценочном и чек листах, видеозапись.
Окружающая обстановка: приемное отделение
Обстановка экзаменационной комнаты: столы для врача, медсестры, кушетка, весы, ростомер, тонометр, фонендоскоп, шкаф для лекарств, стулья – 4.
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием для экзаменуемого.
2. Сценарий для волонтера: пациента.
3. Результаты клинико-лабораторных исследований (ОАК, ОАМ, обзорная рентгенография органов грудной клетки).
4. Оценочный и чек листы каждому экзаменатору
Клинические детали:
Вы ребенок Кондратенко Денис, 8 лет. В сопровождении мамы пришли в приемный покой №2 ДГКБ.
Вы одеты в повседневную одежду, пришли к врачу своим ходом без медицинского сопровождения.
Вас встретил врач педиатр и провел в кабинет.
Основные жалобы: подъем температуры тела до 38,5°С, слизистые выделения из носа, частый кашель, учащенное дыхание, слабость, снижение аппетита.
Анамнез болезни:
Ребенок болен в течение 3 дней, заболевание началось с подъема температуры тела до 38,5°С, появились слизистые выделения из носа, покашливание. Получал жаропонижающую и муколитическую терапию. Состояние ребенка ухудшилось, кашель усилился, появилось затрудненное дыхание, одышка, наросли симптомы интоксикации.
Из анамнеза жизни: Ребенок от первой беременности, срочных родов, протекавших без особенностей. Рос и развивался соответственно возрасту. Находилась на естественном вскармливании до 1 года. Аллергоанамнез не отягощен. ОРВИ до 3 – 4 раз в год. Проф. прививки по календарю.
Эпидемиологический анамнез: Сезон вирусной инфекции. Дома младшая сестра 5 дней назад заболела ОРВИ.
Состояние пациента:
Поведение
Вы сидите на стуле в кабинете. Ведете себя адекватно, беспокойны. В контакт вступаете охотно, на вопросы отвечаете адекватно, спокойно, раздражения и агрессии нет, надеетесь, что врач вам поможет. При разговоре волнуетесь, внимательно слушаете врач. Вы готовы пройти дополнительные обследование для правильной постановки диагноза.
Идеи и мысли:
1. Возможно у меня снижен иммунитет, что часто болею.
2. Возможно я переохладился во время прогулки и вовремя не обратился к врачу.
Беспокойства:
1. От кого я мог заразиться, или же я простыл.
2. Если я долго буду в больнице, у меня м.б. проблемы в школе.
3. Очень боюсь уколов
Ожидания:
· Врач меня вылечет в короткие сроки и буду вполне здоровым.
Чувства:
· Обеспокоенность и тревога никогда и нигде один не оставался
Обучение Стандартизированного Пациента/ Инструкции по игре:
Инструкции по игре:
- Одежда – одет тепло, шарф на шее; настроение, самочувствие относительно удовлетворительные.
- Как отвечать на вопросы о страхах, беспокойствах и убеждениях пациента, касающихся его болезни – нужно убедить пациента, что он быстро вылечится и пойдет домой.
- физикальные симптомы, которые нужно играть – в данном случае нужно играть человека, у которого кашель, одышка, температуры тела до 38,5°С, слизистые выделения из носа.
4. В данном случае нужно играть маму, которая обеспокоен состоянием своего ребенка Физические показатели: Состояние тяжелое. Сознание ясное, телосложение нормастеническое. Отмечается частый, приступообразный, непродуктивный кашель. Частота дыхания 48 в 1 минуту. Кожные покровы, бледные, чистые, цианоз носогубного треугольника, усиливающиеся при физической нагрузке. Пальпируются подчелюстные и шейные лимфоузлы, они эластичные, безболезненные. Дыхание через нос затруднено, шумное, слышно на расстоянии. Одышка экспираторного типа. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Грудная клетка несколько вздута. Перкуторно – коробочный оттенок легочного звука. В легких жесткое дыхание, выдох затруднен, рассеянные сухие свистящие исреднепузырчатые влажные хрипы больше на выдохе. Тоны сердца громкие, шумов нет. Границы сердца не расширены. ЧСС - 118 удара в мин.
Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см из-под реберного края, селезенка не пальпируется.