Тесты по Внутренним болезным для дифференцированного зачета по производственной практике
курса специальности Общая медицина 2015-2016 уч год
1.Женщина 68 лет обратилась к врачу с жалобами на кашель с мокротой, одышку, боли в груди связанные с дыханием, повышение температуры тела до 38˚С, потливость, слабость. Заболела после переохлаждения. Объективно: справа в нижних отделах легких при аускультации выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
2.Мужчина 38 лет жалуется на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты в течение длительного времени, одышку, слабость, недомогание. Из анамнеза курит в течении 12 лет. При аускультации легких выслушивается жесткое дыхание, сухие хрипы при форсированном выдохе. В анализе крови: лейкоциты 7,4х10 9/л, СОЭ 19 мм/час. Данные спирографии: VC(ЖЕЛ) – 80%, FVC(ФЖЕЛ) – 70%, FEV1 (ОФВ1) - 65%, ТТ- 80%
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
3.!Мужчина 52 лет обратился жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке. Из анамнеза: последние 10 лет отмечает постоянный кашель по утрам и выделение мокроты. Курит в течение 30 лет Объективно: грудная клетка бочкообразной формы. При аускультации дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие рассеянные хрипы.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
4.Женщина, 22 года. Жалобы на приступы удушья, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Страдает поллинозом с 18-летнего возраста. Объективно: состояние средней степени тяжести. Отмечается диффузный «теплый» цианоз. При аускультации легких выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов на выдохе.
|
|
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза?
5.Мужчина 60 лет обратился с жалобами на сильный приступообразный кашель с выделением мокроты с прожилками крови, слабость, похудание. Курит 40 лет. За последние годы 3 раза перенес пневмонию. При аускультации легких жесткое дыхание, хрипов нет. В анализе крови: эритроциты 3,0х1012/л , HB - 80 г/л, ЦП-0,7, лейкоциты
10х10 9/л, тромбоциты 460х109/л, СОЭ 75 мм/час.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза?
6.Третий день вы наблюдаете больного 35 лет с диагнозом Внебольничная пневмония. Он получает антибактериальную терапию (пенициллинового ряда). Несмотря на это самочувствие не улучшается, температура тела не нормализовалась.
Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?
7.Мужчина 45 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение t тела до 37,8 0С, слабость, недомогание. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание с сухими хрипами.
Предварительный диагноз: Хронический бронхит, обострение.
Назначение каких препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
8.Мужчина 32 лет. Обратился в приемное отделение с жалобами на приступ удушья, одышку. Из анамнеза: подобные приступы наблюдались и раньше, но купировались самостоятельно. Настоящий приступ развился внезапно во время ремонта квартиры. Курит 1 пачку в день. Объективно: кожные покровы влажные, умеренный цианоз губ. При аускультации легких дыхание ослаблено, сухие свистящие хрипы.
|
|
Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемым?
9.Мужчина 20 лет страдает бронхиальной астмой. В настоящее время жалоб не предъявляет, активный, кашля, одышки нет. За последний месяц приступов удушья не было, показатели пикфлоуметрии 80 % - 95 % от должных величин.
Какое из перечисленных мероприятий является НАИБОЛЕЕ важным в тактике ведения пациента?
10.Женщина 55 лет, работает поваром. Жалобы на кашель со слизистой мокротой по утрам, одышку при физической нагрузке. Показатели спирометрии: ОФВ1-65 %, индекс Тиффно-60%. Выставлен диагноз: ХОБЛ, средней степени тяжести.
Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?
11.Женщина 25 лет поступила в приемное отделение с жалобами на выраженную одышку с затруднением выдоха, доходящую до удушья, плохо купируемую приемом сальбутамола. Из анамнеза заболевания: считает себя больной около 2-х лет, когда стала отмечать появление одышки с затруднением выдоха во время прогулок, особенно весной. Обратилась в поликлинику и установлен диагноз: Бронхиальная астма.
Какие из перечисленных групп препаратов является НАИБОЛЕЕ приемлемым для базисной терапии?
12.Мужчина 52 лет находится 3 недели в отделении по поводу острого инфаркта миокарда. На ЭКГ появилось постепенное удлинение P-Q интервала с периодическим выпадением комплекса QRS.
Какое нарушение ритма выявлено на ЭКГ?
13.У больной 34 лет, страдающей диффузным токсическим зобом, появилась одышка, усилилось сердцебиение. Тоны сердца громкие, ритм неправильный. Короткий систолический шум на верхушке. ЧСС - 108 в 1 мин, Пульс - 78 в 1 мин, аритмичный. На ЭКГ: R-R- разные, волны f во II, IIIavF, V1; зубец Р отсутствует.
|
|
Какое нарушение ритма у больной?
14.У больного чувство «кувыркания» и замирания сердца, сердцебиение. На ЭКГ: ритм неправильный, отдельные желудочковые комплексы уширены до 0,12 сек, деформированы, R-R - перед ними укорочено, а пауза после них удлинена, зубец Р перед ними отсутствует. Какое нарушение ритма у данного больного?
15.У женщины, 65 лет, внезапно развилось синкопэ. В анамнезе длительное время артериальная гипертензия и стенокардия. Плановой терапии не получала. На ЭКГ синусовая тахикардия с ЧСС 120 в минуту. Резкое отклонение ЭОС влево. Признаки гипертрофии левого желудочка. Зубец QSв отведениях I, aVL,V1-V3, подъем сегмента ST выше изолинии в этих отведениях.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
16.Больной С., 45 лет, обратился с жалобами на приступ загрудинных болей, возникающих в момент интенсивной нагрузки и прекращающихся через две минуты после прекращения нагрузки. Боль иррадиирует в левую руку, плечо. Длительность болей около 2-5 минут. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
17.Больной И., 66 л жалуется на повышение АД 150/ 90 мм.рт.ст., 3 года страдает сахарным диабетом, имеет повышенный вес, работает бухгалтером.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз из перечисленных?
18.У молодой девушки на фоне повышения АД 150/95 мм рт. ст. определяется похудание, тремор пальцев кистей, эмоциональная неуравновешенность, тахикардия, повышенный аппетит.
Наиболее вероятная причина повышения артериального давления?
19.Больному 70 лет, обращалось с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, ночные приступы удушья, сердцебиение. B анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда. Объективно: ортопноэ, цианоз губ. B легких - влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах обоих легких. Тоны сердца приглушены. ЧСС 100 в 1 минуту. АД 130/70 мм рт. ст. Печень увеличена. Массивные отеки на ногах. Уменьшение диуреза.
Выберите наиболее вероятный диагноз:
20.Больной 56 лет обратился с жалобами на боли давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, возникающую при физической нагрузке, исчезающую после приема нитроглицерина. Болен в течение месяца. На ЭКГ – депрессия сегмента ST в грудных отведениях; отрицательный Т. Через 2 дня ЭКГ без патологии.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз из нижеперечисленных:
21.Мужчина 57 лет почувствовал дурноту, боли в эпигастральной области. Дважды была рвота съеденной пищей. Больного доставили в инфекционную больницу и промыли желудок. К концу этой процедуры боли переместились за грудину и влево от нее, появилась выслушиваются перебои сердечного ритма.
Что наиболее вероятно будет выявлено при электрокардиографии?
22.Основным электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является:
23.Больной К., 58 лет, главный инженер завода, обратился с жалобами на сильные головные боли в затылочной области. Головные боли бывали раньше, после психоэмоционального напряжения. За медицинской помощью не обращался. Пульс – ритмичный, 92 уд./мин., АД – 165/90 мм рт. ст.
Какой препарат надо дать пациенту на первом этапе оказания помощи?
24.Больному с рефлюкс-эзофагитом ІІ-ІІІ степени проведена начальная терапия в полной дозе ингибиторами протонной помпы (ИПП) в течение 8 недель. Несмотря на проводимую терапию симптомы заболевания сохраняются.
Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
25.Больной 45лет., страдает язвенной болезнью желудка в течение 8 лет. В период очередного обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым», рвоту с пищей. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного?
26.Больной 29 лет, предъявляет жалобы на голодные боли в эпигастрии, тошноту, изжогу, отрыжку, склонность к запорам в течение месяца. Объективно: пониженного питания, положительный симптом Менделя.
Какое обследование необходимо провести?
27.Мужчина 68 лет жалуется на чувство переполнения в эпигастрии и отрыжку. ЭФГДС: в нижней трети пищевода выявлена гиперемия слизистой оболочки; в желудке - сглаженность рельефа и истончение слизистой оболочки, через которую просвечивают кровеносные сосуды; при окраске раствором метиленовой сини выявлены интенсивно окрашенные участки. При биопсии: метаплазия эпителия. Как часто пациенту следует проводить ЭФГДС с прицельной биопсией в будущем?
*28.Больной 32 лет жалуется на боли в эпигастрии спустя 30 минут после еды, изжогу, уменьшающуюся после приема антацидных препаратов. Болен в течение 2 лет. Объективно: при глубокой пальпации животе болезненность в эпигастрии. Гастрофиброскопия: слизистая желудка гиперемирована и отечна в антральном отделе. Уреазный тест - положительный. Какой из перечисленных вариантов лечения в данном случае считаете оптимальным?
29.50-летняя женщина поступила в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость, головокружение, однократно была рвота кровью. Об-но: пониженного питания, кожные покровы и слизистые иктеричные, в области шеи и груди сосудистые звездочки, на ладонях - пальмарная эритема, сосочки языка сглажены. Живот увеличен в объеме, вены передней брюшной стенки расширены, печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, плотноватая; пальпируется нижний край селезенки.
Что наиболее вероятно будет обнаружено у больной при проведении ЭФГДС?
30.У юноши 16 лет жалобы на слабость, нарушение сна, внимания, снижение памяти, в последнее время изменился почерк, носовые кровотечения, синяки. Кожа сухая, очаги гипо- и гиперпигментации, белые ногти, телеангиоэктазии на груди и лице. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, плотная. Селезенка – 15х8 см. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, общий белок – 57 г/л, альбумин – 26 г/л. эластография печени – 27 кПа.
Наиболее вероятный диагноз?
31.У пациента с асцитом, гепатоспленомегалией, уровнем билирубина – 44 мкмоль/л, альбумина – 28 г/л, ПТИ – 67% решено провести биопсию печени.
Развитие какого осложнения наиболее вероятно при проведении биопсии печени?
32.Пациент 47 лет резко похудел за последний месяц на 10 кг, бледный, пальмарная эритема, сосудистые звездочки, расширенная венозная сеть на животе, гепатомегалия, субфебрилитет. При КТ печени следующая картина (фото).
Какая патология наиболее вероятна?
33.Пациентка 22 лет с вирусным гепатитом С, беременность 24 недели. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ – 1,64 ммоль/л. АСТ – 0,97 ммоль/л. Билирубин – 32,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 105 копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
34.Мужчина 56 лет, механик, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, обоих подреберьях, желтуху, потемнение мочи и посветление кала, кожный зуд, снижение аппетита, слабость. Болен в течение 3 месяцев. Объективно: кожа иктерична, со следами расчесов. В крови: СОЭ – 50 мм/час, умеренная анемия 100 г/л, общий билирубин – 90 мкмоль/л, прямой – 65 мкмоль/л, тимоловая проба 5 ед., АЛТ – 0,65 моль/л. При холангиографии проходимость контраста в области большого дуоденального сосочка нарушена.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
35.Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на слабость, боли в эпигастрии, тошноту и рвоту, послабление стула. Об-но: пониженного питания, тремор, пальмарная эритема, рубиновые капельки, болезненность в области эпигастрия и точке Мейо-Робсона, размеры печени по Курлову: 16-14-11 см. Из анамнеза: употребление алкоголя последнюю неделю 1 г/кг веса/сут в пересчете на этанол. В крови: глюкоза – 4,8 ммоль/л, холестерин – 5,1 ммоль/л, АЛТ – 154 МЕ/мл, АСТ – 122 МЕ/мл, билирубин – 54 мкмоль/л, прямой – 36 мкмоль/л, ГГТП -82 МЕ/л, ЩФ – 240 МЕ/л. HBsAg - отр, a-HCV – отр., a-HBVcore IgG- положительный.
Какая патология наиболее вероятна?
36.Больной 23 лет, обратилась к врачу с жалобами на выраженную одышку, лихорадку до 39°С, желтуха. Анализ крови: Нв - 48 г/л; Эр.–1,9х1012/л, Цв.п - 0,9; Лейкоциты-15х109/л, Тромбоциты-110х109/л, ретикулоциты - 40%. СОЭ - 56 мм/час. Проба Кумбса - положительная. Выберите НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
37.Больному 70-лет, жалуется на «ватные» стопы, потерю аппетита, чувство жжения языка. Объективно: незначительная желтуха, умеренное увеличение селезенки. В общем анализе крови: Нв-58г/л, эритроциты-1,3х1012/л, ЦП-1,3, лейкоциты-2,8х109/л, тромбоциты -20,4х109/л, СОЭ-35мм/час. Морфология эритроцитов - тельца Жолли и кольца Кебота.
Какой препарат необходимо назначить как основной?
38.Больная Н, 46 лет, жалуется на головную боль, слабость, ест мел, сухую крупу. При осмотре: слизистые бледные, кожа сухая, выпадение волос, койлонихии. В общем анализе крови: эритроциты -3,6х1012/л, Нв-78 г/л, ЦП – 0,6; лейкоциты - 4,0х109/л, тромбоциты – 243,0х109/л, лейкоформула не изменена. Сывороточное железо - 4 мкмоль/л. Общий билирубин - 14 мкмоль/л.
Какой препарат необходимо назначить как основной?
39.Больной З., 38 лет, жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: состояние больного тяжелое. Температура тела – 39,2ºС. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на коже туловища множественные петехии и экхимозы. Десны разрыхлены, на миндалинах – некротический налет. Увеличены подчелюстные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 82 уд. в 1 мин. Печень пальпируется от края реберной дуги на 2 см., селезенка – на 3 см. В ОАК: Нв – 75 г/л, эритроциты – 2,5х1012/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 150,5х109/л, бластов – 98%, с-1%, лимф-1%, тромбоциты – един. в поле зрения, СОЭ 35 мм/час.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
40.Больная Ж., 25 лет, в течение 1 года страдает системной красной волчанкой. Поступила в клинику с жалобами на резкое пожелтение кожных покровов и склер, темную мочу, лихорадку до 39ºС, выраженную слабость. В анализе крови: эритроциты 1,4 х 1012/л, Hb 45 г/л, ЦП 0,96, лейкоциты 17,7 х 109/л, тромбоциты – 254,0 х 109/л. В лейкоформуле: палочкоядерные – 7%, сегментоядерные – 54%, моноциты – 5%, эозинофилы 3%, базофилы 1%, лимфоциты – 30%. Ретикулоциты 50%. Общий билирубин 67 мкмоль/л, непрямая фракция – 54 мкмоль/л, АЛТ 0,23 Ед/л, АСТ 0,32 Ед/л.
Какое осложнение развилось у больной?
41.У больной В., 20 лет, геморрагическая сыпь на коже, меноррагии. Печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: Нв-110 г/л; Эритроциты - 3,8х1012/л; Цв.п-0,9; Лейкоциты - 5,1х109/л, лейкоформула без изменений. Тромбоциты - 10х109/л; СОЭ-17мм/час. Время кровотечения – 30 мин, активированное частичное тромбопластиновое время – 45 с, фибриноген 4,5 г/л, ретракция кровяного сгустка нарушена.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
42.Мужчина 40 лет, жалобы на повышение АД до 180/120мм.рт.ст, головные боли. Из анамнеза жизни известно, что последние 10-12 лет имелись повышения АД, но в виду отсутствия каких-либо жалоб за медицинской помощью не обращался и не обследовался. Отец страдал АГ, умер в возрасте 60 лет от сердечного приступа. Объективно: пациент повышенного питания, периферических отеков нет. АД 150/95 мм.рт.ст. Цвет мочи со слов не изменен. ОАК Нв 140 г/л, СОЭ 5 мм/ч. Б/х крови: общий белок 70 г/л, креатинин 200 мкмоль/л (2 недели назад креатинин был 215мкмоль/л), мочевина 9,8 ммоль/л, холестерин 7,1 ммоль/л, калий 4,0 ммоль/л. ОАМ: белок 0,33 г/л, лейк 0-1 в п/з, эритр 4-5 в п/з. При УЗИ: ПП 10,5х4,0см; ЛП 10,6х4,2см., застоя мочи нет. При ЭхоКГ: признаки гипертрофии ЛЖ.
Ваш наиболее вероятный диагноз
43.Пациентка 22 года, обратилась с жалобами на постоянные боли в пояснице. При осмотре: температура 36,00С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, живот мягкий б/б. Лабораторно, дизурии нет: в ОАК Нв 122 г/л, Ле 7,8х109 г/л; в моче: белок отр, уд. вес 1020, в осадке плоский эпителий 8-10 в п/з, лейкоциты 4-6 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 128 мл/мин. На УЗИ почек: размеры ПП 11х3,9, ЛП 11,2х4,0 см, «деформация» ЧЛС. Как оценить показатели УЗИ почек?
44.Девушка 23 года. Наблюдается у врача с диагнозом «Хронический гастродуоденит». Особых жалоб не предъявляет. АД – 110/70 мм.рт.ст. При очередном обследовании в моче выявлена бактериурия, Л - 0-1 в п/зр, Эр – аbs. Бак. посев мочи: высев Е.coli 105 мкр. тел/мл. Тактика лечения у данной пациентки?
45.!У женщины 25 лет после переохлаждении появились отеки стоп, АД 150/100 мм рт.ст., протеинурия до 1,65 г/л, микрогематурия. Диагностирован острый гломерулонефрит. Проведено лечение пенициллином, гипотензивными и мочегонными средствами без эффекта. В течение 2 месяцев держатся отеки лица, голеней, стоп, стойкая протеинурия (до 4,8 г/л), АД 130/90 – 150/100 мм рт.ст.
Какой дополнительный метод обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?
46.Женщина, в возрасте 25 лет, около 8 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена альбуминурия 100-150мг/сут.
Какой препарат, и с какой целью необходимо назначить в данной ситуации?
47.У женщины 36 лет в капиллярной крови уровень гликемии натощак 5,6 ммоль/л. При повторном обследовании гликемия натощак 5,7 ммоль/л. Жалоб не предъявляет. Рост 162 см, вес 97 кг. Соотношение окружности талии к окружности бедер 1,6. Артериальное давление 132/85 мм рт. ст.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
48.Женщина 26 лет обратилась с жалобами на чувство усталости и болезненные месячные. Планирует беременность. Состояние здоровья хорошее, не принимает никаких лекарственных средств. Концентрация ТТГ в крови 7,2 мМЕ/л (норма до 4,0), тиреоидные гормоны в пределах нормы.
Какой из дополнительных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразен?
49.У мужчины 48 лет в течение 6 месяцев сухость во рту, жажда. Рост 178 см, вес 113 кг, кожные покровы суховаты. Гликемия натощак 8,2 ммоль/л, после еды 9,9 ммоль/л. Врач назначил лечение и объяснил необходимость контроля за состоянием.
Достижение какого показателя НАИБОЛЕЕ целесообразно?
50.Женщина 46 лет находится на длительной пероральной заместительной терапии гидрокортизоном. При обращении к стоматологу в связи с зубной болью выявлен кариес и рекомендована экстракция зуба.
Какая коррекция лечения НАИБОЛЕЕ показана в связи с предстоящей экстракцией зуба?
51.В поликлинику обратилась женщина 54 года с жалобами на чувства дискомфорта в горле при глотании. Врач при пальпации выявил узел диаметром более 1 см, не спаянный с окружающей тканью, безболезненный. УЗИ щитовидной железы подтвердило наличие узла более 1 см в диаметре.
Какое дополнительное диагностическое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?
52.Мужчина 40 лет обратился с жалобами на утомляемость, избыточный вес, умеренную сухость кожи. При осмотре: распределение подкожно-жировой клетчатки избыточное по типу «яблоко», язык влажный, кожа суховата, печень не увеличена. Артериальное давление 135/85 м рт. ст. Рост 174 см, вес 109 кг, объем талии 113 см. Сахар крови натощак в капиллярной крови 5,6 ммоль/л.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?
53.Женщина 57 лет в течение последних 2 лет получала тиреостатическую терапию. Однако препараты принимала нерегулярно, не проводила контроль. В течение последней недели на фоне присоединившегося респираторного заболевания отмечает снижение артериального давления, слабость, вялость, потемнение кожи. Артериальное давление при повторных измерениях 90-85/60-55 мм рт. ст.
Какой результат исследования НАИБОЛЕЕ вероятен?
54. Женщина 40 лет, учитель, жалуется на повышение массы тела, рост волос на лице, спонтанное появление кровоизлияний на коже. В течение последних 3 лет эти признаки прогрессировали. Кортизол сыворотки крови 700 нмоль/л (норма 50-450 нмоль/л)
Какой результат исследования в крови НАИБОЛЕЕ вероятен?
55.У мужчины около 12 лет назад выявлена гликемия натощак 8,2 ммоль/л, по поводу чего было назначено лечение. В последнее время похудел на 5 кг. При осмотре: рост 178, вес 68 кг. Появились жажда и полиурия, несмотря на регулярный прием метформина 2000 мг и диабетона 90 мг. При самоконтроле выявлена гликемия натощак 15 ммоль/л, после еды 18 ммоль/л.
Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
56.Около года назад у мужчины 53 лет выявлена гликемия 9,8 ммоль/л натощак. Врач назначил метформин 1000 мг/сут. Накануне после стресса на работе почувствовал сильную боль за грудиной. Вызвали скорую помощь. С подозрением на сердечный приступ был госпитализирован в стационар. Гликемия 10,5 ммоль/л.
Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
57.К эндокринологу обратилась женщина в возрасте 45 лет с жалобами на повышение артериального давления, сопровождающиеся покраснением кожных покровов, чувством страха, сердцебиением, парестезиями, одышку, боли в животе, поясничной области. Со слов пациентки длительность приступов может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Сахар крови-6,2 ммоль/л. Гликемический профиль: 08.00ч-5,1 ммоль/л, 11.00ч-6,4ммоль/л. Концентрация метанефринов и свободных катехоламинов в крови повышены в 2 раза.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан для данной пациентки?
58.Подросток, 15 лет, поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,2 ′С, боли и припухлость в левом голеностопном, коленых, локтевых и правом плечевом суставах мигрирующего характера, одышку при умеренной физической нагрузке, колющие боли в области сердца. 2 недели назад перенесла гнойную ангину. Объективно: левая граница относительной тупости сердца по левой среднеключичной линии в пятом межреберьи, тахикардия, систолический шум на верхушке. Выше перечисленные суставы гиперемированы, припухшие, болезненные на ощупь.
Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
59.Мужчина, 45 лет, обратился в клинику с жалобами на давящие боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья, отеки на ногах, слабость. В анамнезе – хронический тонзиллит. Объективно: бледность кожных покровов. На голенях – отеки. Суставы не изменены. Границы относительной тупости сердца: правая – на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – ІІ ребро, левая – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. На верхушке сердца І тон усилен, систолический и пресистолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 в минуту. Печень на 4см. ниже края реберной дуги.
Какой диагноз наиболее вероятен?
60.Женщина 55 лет, учительница, жалуется на боли в коленных суставах механического характера, после нагрузки на них, в конце дня, утреннюю скованность до 15 минут, Объективно: отмечается «о» образная дефигурация, крепитация коленных суставов. На рентгенограмме кистей: остеофитоз и сужение суставных щелей. В общем анализе крови – СОЭ – 8 мм/час. Реакции Райта и Хаддлсона отрицательные.
Какой диагноз наиболее вероятен?
61.Женщина 56 лет, фосовщица, жалуется на боли в мелких суставах кистей, возникающие при движениях в этих суставах, а также ночью. Больна более 5 лет. Заболевание началось постепенно. Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на их боковых поверхностях прощупываются твердые узелки размером с горошину. На рентгенограмме кистей: остеофитоз и сужение суставных щелей. В общем анализе крови – без изменений.
Как называются определяемые узелки?
62.У мужчины 60 лет, водителя, появилась боль и припухлость в правом коленном суставе, усиливающаяся к вечеру; утром, после длительного отдыха больной также ощущает боль в момент начала движения, затем боль уменьшается и вновь возникает к вечеру. Боли в указанном суставе также появляются при спуске по лестнице. Объективно: припухлость в области левого коленного сустава, активные и пассивные движения болезненны, хруст и крепитация при движении.
Назовите НАИБОЛЕЕ характерные изменения на рентгенограмме для этого заболевания?
63.Мужчина, 35 лет, жалуется на боли и ограничение движения в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника, боли в пятках, ягодицах, общую слабость. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа бледная, без высыпаний. Поза «просителя». Ригидность грудной клетки. Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки. HLA B27 положительный. На рентгенограмме грудного отдела позвоночника: «симптом бамбуковой палки».
Порожение каких суставов НАИБОЛЕЕ характерно для данного заболевания?
64.Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение Т до 39С, озноб. Заболевание связывает с большим приемом алкоголя накануне. Объективно: больной повышенного питания. І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей.
Какой препарат необходимо назначить пациенту?
65.Мужчина 28 лет, жалуется на боли, припухлость, ограничение движений в правом голеностопном и левом коленных суставах, покраснение глаз, рези при мочеиспускании. Заболел постепенно, в течение 2 недель. При осмотре дефигурация, покраснение пораженных суставов. Шелушение стоп. Кожных высыпаний нет. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Наличие какой инфекции наиболее вероятно у данного пациента?
66.Женщина 26 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, покраснение щек лица, сердцебиение, слабость, похудание, появление язвочек во рту, темный цвет мочи. Заболела через 3 месяца после родов. При осмотре – болезненность при пальпации межфаланговых суставов, эритема на щеках и переносице, гиперемия области «декольте». Тоны приглушены, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Общий анализ крови – эритроциты – 3,8 × 1012 /л, цветной показатель – 0,86, цветной показатель – 0,9, лейкоциты – 2,1 × 109 /л, СОЭ – 48 мм/ч.
Какое лабораторное исследование НАИБОЛЕЕ необходимо для верификации диагноза?
67.Женщина К., 40 лет, жалуется на боли в суставах кистей, стоп, зябкость, онемение их на холоде. Объективно: сосудистая сеть на лице по типу «звездочек». Кисти в сгибательной контрактуре, язвочки на пальцах стоп, кистей. Синдром Рейно. В легких везикулярное дыхание, хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ритм правильный. Частота сердечных сокращений – 80 в минуту. Артериальное давление – 150/90 мм.рт.ст. В крови: эритроциты -4,5×1012/л, гемог-110 г/л, лейк- 5× 109/л. СОЭ – 18 мм/час.
Какой базисный препарат для лечения данного заболевания наиболее целесообразен?
68.! Мужчина, 40 лет, братился с жалобами на боли в мелких суставах кистей, коленных, локтевых, луче-запястных суставах. При осмотре припухлость в проксимальных и лучезапястных, коленных суставах, ограничение их подвижности. В ОАК СОЭ 35 мм/час. СРБ положительный, Ревматоидный фактор положительный, АЦЦП положительный. На рентгенограмме кистей - эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей, единичные эрозии.
Назначение каких базисных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно:
69.44-летняя женщина, жительница Сузакского района, Южно-Казахстанской области. Заболела 10 мая. В течение 4-х дней отмечает повышение температуры тела, слабость, головную боль, ломоту в теле, боли в области поясницы. Сегодня было умеренное носовое кровотечение. Температура тела 39,00С. Кожа лица, шеи гиперемирована, конъюнктивит, в зеве гиперемия. В подмышечной впадине справа единичные геморрагические элементы сыпи. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена 1,0 см.
Как следует классифицировать случай (по приказу МЗ РК 623 от 15.12.2006 г.)?
70.49-летний мужчина, житель Жанакорганского района, Кызылординской области. Заболел 15 мая, с повышения температуры тела, слабости, головной боли, ломоты в теле, особенно в поясничной области. Лечился амбулаторно. На 4-ый день болезни отмечает умеренное носовое кровотечение. При осмотре: температура тела 39,00С, кожа лица, шеи гиперемирована, конъюнктивит, в зеве гиперемия. В местах инъекций гематомы. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена 1,0 см. Эпид.анамнез: за неделю до болезни отмечал укус клеща в паховой области слева.
Как следует классифицировать случай (по приказу МЗ РК 623 от 15.12.2006 г.)?
71.18-летний мужчина, житель г.Туркестан, Южно-Казахстанской области. Заболел 5 мая, с повышения температуры тела, рвоты, слабости, жидкого стула, головной боли, ломоты в теле. На 3-й день болезни отмечает умеренное носовое кровотечение. При осмотре: температура тела 39,00С, кожа лица, шеи гиперемирована, конъюнктивит, в зеве гиперемия. В местах инъекций гематомы. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена1,0 см. Эпид.анамнез: за неделю до болезни участвовал в стрижке заклещеванных овец без перчаток, кровь брызгала в лицо. Госпитализирован. От 8.05. ИФА с антигеном вируса ККГЛ IgM, IgG – отрицательный результат.
Каковы причины отрицательного результата ИФА?
72.Студент 19 лет обратился 25.09 к врачу с жалобами на слабость, сниженный аппетит. Заболел 19.09, когда повысилась температура тела до 37,80С, появились тошнота, рвота 2 раза, слабость, исчез аппетит. 24.09 заметил желтушность склер и потемнение мочи. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые желтушные. Единичные «сосудистые звездочки» в области груди. Печень увеличена на 1,5 см, консистенция плотноватая. Результаты ИФА: antiHAV IgM пол, antiHBcore IgM пол, antiHBe IgGпол.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен в данном клиническом случае?
73.Беременная женщина 30 лет (в сроке 24-25 недель) заболела 7 дней назад. Жалобы на тошноту, многократную рвоту, выраженную слабость, носовое кровотечение. Объективно: Состояние тяжелое. Наблюдаются вялость, сонливость. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные. В области в/в инъекций – подкожные геморрагии. Живот увеличен за счет беременности. Матка не возбудима. Печень не увеличена. Моча темного цвета. Результаты биохимического анализа крови: АЛТ-1230 ед/л, билирубин общий-135,6 ммоль/л, прямой-98,6 ммоль/л. ИФА: anti-HЕV IgMпол.
Какая тактика является НАИБОЛЕЕ правильной?
74.Мужчина, 23 лет, обратился с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, тошноту, боли в крупных суставах, температуру 37,8°С, потемнение мочи. Болен 10 дней; вчера заметил появление желтушности склер и кожи, усиление болей в суставах и ухудшение общего самочувствия. Из эпиданамнеза: 2 года назад – холецистэктомия. Объективно: состояние средней тяжести. Желтушность кожи и склер. Суставы внешне не изменены. Гепатомегалия. Моча темная, кал сероватого цвета. В крови: билирубин – 143 мкмоль/л (прямой – 91, непрямой – 52), тимоловая проба – 4 ед., АЛТ – 240 Ед/л, АСТ – 180 Ед/л.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
75.Мужчина, 27 лет, поступил на 5 день болезни с жалобами на слабость, t - 39,0°С, мышечные и суставные боли, отсутствие аппетита, тошноту, интенсивные боли в правом подреберье. Из анамнеза: 8 месяцев назад перенес острый гепатит В. После выписки из стационара чувствовал себя удовлетворительно. Потребитель инъекционных наркотиков. Объективно: состояние тяжелое. Интенсивная желтуха. Живот вздут, болезненный в правом подреберье. Печень увеличена на 3,5 см, болезненная при пальпации. Спленомегалия. Моча темная. Общ. Билирубин-192 мкмоль/л (прямой-130, непрямой-62), тим.проба-16 ед., АЛТ-1020 Ед/л, АСТ-800 Ед/л.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
76.Женщина, 26 лет, медсестра, обратилась к участковому терапевту с жалобами на быструю утомляемость, слабость, снижение веса, дискомфорт в правом подреберье, усиливающийся после приема жирной пищи, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, обычной окраски, следы расчесов, сосудистая сеть на лице, обложенность языка, печень увеличена на 1.5 см. На УЗИ: диффузные изменения паренхимы печени, гепатоспленомегалия. Общий билирубин – 20 мкмоль/л (прямой – 4, непрямой – 16), тимоловая проба – 11 ед., активность АЛТ – 110 Ед/л, АСТ – 70 Ед/л. В санитарной книжке – HbsAg – отрицательный.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
77.Мужчина, 42 лет, оперирующий хирург, жалоб активно не предьявляет. Отмечает повышенную утомляемость. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Печень увеличена на 2,0 см. На УЗИ: диффузные изменения паренхимы печени, гепатоспленомегалия. Общий билирубин-18 мкмоль/л (прямой-2, непрямой-16), тимоловая проба-11 ед., АЛТ–30 Ед/л, АСТ –40 Ед/л. ИФА-положительный аnti-НСV, ПЦР- положительный HCV RNА, генотип 1, вирусная нагрузка 2600000 МЕ/мл.
Какова тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна согласно Постановлению №33.
78.Женщина, 37 лет, доставлена в ЦРБ без сознания. Кожные покровы умеренно желтушные, единичная геморрагическая сыпь. Ощущается «печеночный» запах изо рта. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный слабого наполнения, 120 ударов в минуту. АД – 110/70 мм рт.ст. При перкуссии нижний край печени определяется на 2 см выше реберной дуги по среднеключичной линии справа. Моча по катетеру темная, в малом количестве. За неделю до поступления была слабость, ломота в суставах, снижение аппетита.
Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение развилось у больной?
79.Мужчина 24 лет, служит по контракту, был на полигоне в степи, доставлен на 3-й день болезни. Заболел утром с повышения температуры до 39,8С0, вечером присоединились схваткообразные боли в животе, жидкий стул, сначала 2-3 раза обильный, затем скудный до 15-20 раз в сутки, ложные позывы. Принимал левомецитин без эффекта, боли в животе усилились, появилась кровь в стуле. В анамнезе: в 18 лет лечился по поводу неспецифического язвенного колита. Объективно: состояние тяжелое. Язык обложен густым налетом. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмированная, болезненная. Стул скудный с примесью слизи и крови.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный?
80.Вызов скорой помощи на дом. Мужчина, 30 лет. Болеет 3 дня. Заболел остро через сутки после употребления плохо прожаренной курицы-гриль. Появились боли в эпигастрии, вокруг пупка, тошнота, многократная рвота, частый жидкий стул до 15 раз в сутки водянистого харакетра. Объективно: Температура – 35,7ºС. Живот не вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии и правой подвздошной области. Спазма кишечника нет. АД - 80/50. Пульс - 120 уд.в мин. Мочи с утра не было. Стул обильный, со слизью темно - зеленоватого цвета, зловонный.
Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение развилось у больного?