СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
По дисциплине детские инфекционные болезни
Специальность: 040200 педиатрия
2008 г.
XI семестр
Грипп, ОРВИ
ЗАДАЧА 1.1
Девочка 1 год 6 мес. заболела остро, с повышения температуры до 39,80С. Отмечалась осиплость голоса, лающий, грубый кашель, заложенность носа. При осмотре в зеве - гиперемия дужек, задней стенки глотки. Ночью состояние ребенка внезапно ухудшилось, дыхание шумное, слышно на расстоянии, на вдохе втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа. Ребёнок беспокойный, плачет, голос сиплый.
1. Предварительный диагноз.
2. Этиология, патогенез
3. Дифференциальная диагностика по основному синдрому с другими заболеваниями.
4. Осложнения.
5. Мероприятия в отношении данного ребенка.
6. Лечение.
ЗАДАЧА 1.2
Ребенок в возрасте 1 года 1 мес. доставлен родителями в стационар в первые часы заболевания, которое началось остро с подъема температуры тела до 39,2°С и появления клонико-тонических судорог.
Судороги возникли впервые. При поступлении через 30 мин. от начала судорог состояние тяжелое, температура тела 390С, ребенок без сознания, отмечаются подергивания мышц лица, конечностей. Кожа бледная, цианоз губ. Разлитая гиперемия зева, мелкая зернистость задней стенки глотки, в носовых ходах немного слизи. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Частота дыхания 46 в 1 мин. Тоны сердца удовлетворительной звучности. Живот мягкий, печень +1 см., селезенка не пальпируется. Стул нормальный. Менингиальных знаков нет. Вес ребенка 12 кг.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Этиология, патогенез
3. Обследование.
4. Неотложная помощь.
5. Дифференциальный диагноз.
ЗАДАЧА 1.3
Ребенок 1,5 лет заболел остро: повысилась температура тела до 39 С, жаловался на головную боль. При температуре 390С ребенок бредил, были галлюцинации, через несколько часов потерял сознание, появились судорожные подергивания. Немедленно доставлен в стационар. При поступлении состояние тяжелое, без сознания, температура тела 40°С, судорожные подергивания мимической мускулатуры, менингиальные симптомы сомнительны. В зеве яркая гиперемия. Стула у ребенка не было.
1. Предположительный диагноз?
2. Этиология, патогенез
3. С какими заболеваниями следует дифференцировать?
4. Обследование.
5. Лечение.
6. Критерии выписки, рекомендации.
7. Диспансерное наблюдение.
ЗАДАЧА 1.4
Ребенок 3 лет, заболел остро, в течение двух дней отмечали повышение температуры тела до 38-390С, снижение аппетита, редкий кашель. Доставлен в стационар. При осмотре: вялый, плачет. Из носа обильные серозные выделения, затруднено носовое дыхание. Гиперемия конъюнктивы глаз, на правом глазу - пленчатый конъюнктивит. В ротоглотке яркая разлитая гиперемия, зернистость на задней стенке глотки. Увеличены подчелюстные, передне-, и заднешейные лимфоузлы. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы.
1. Предварительный диагноз?
2. Дифференциальный диагноз?
3. Дальнейшая тактика?
Задача 1.5
Девочка 9 месяцев с врожденным стридором. Заболела остро, с подъема температуры тела до 38,8°С, «лающего» кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу.
При поступлении: температура 38,2°С, состояние тяжелое, выражена одышка (ЧД - 60 в минуту) инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС-100-130 в/мин.). Выпадение пульсовой волны на вздохе. В легких дыхание жесткое.
Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок.
Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: Парагрипп (+) Грипп (-) PC (-) Адено (-)
Клинический анализ крови: НЬ -130 г\л, Эр - 3,5х1012\л, Ц.п. - 0,89, Лейк - 8,3 х109\л; п\я -3%, с\я - 41%, э - 2%, л - 45%, м - 9%, СОЭ - 10 мм\час.
1. Поставьте развернутый клинический диагноз.
2. Объясните патогенез развившегося синдрома.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
4. Проведите дифференциальный диагноз
5. Назначьте лечение.
6. Когда ребенок может быть выписан домой?
7. Необходимые рекомендации при выписке больного из стационара.
Энтеровирусные инфекции, полиомиелит
Задача 2.1
Мальчик 2,5 лет, часто болеет ОРВИ, бронхитом, 4 месяца назад пневмония. В 3 месяца однократно вакцинирован: АКДС + полиомиелит.
Заболел остро с подъема температуры тела до 38,2оС, была однократная рвота, боли в животе. На следующий день температура нормализовалась, но через 4 дня – повторный подъем Т-38,8оС.. Перестал вставать на ножки. Госпитализирован.
При поступлении: состояние тяжелое. Лихорадит, температура тела 39оС, вялый, сонливый, временами беспокойный. Отмечается резкая потливость. При перемене в кровати кричит.
При осмотре: выраженная гипотония мышц ноги, ослабление сухожильных рефлексов на ногах. Ригидность затылочных мышц. Болевая и тактильная чувствительность сохранены.
В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания.
В последующие дни состояние ребенка улучшилось – исчез болевой синдром, температура нормализовалась, восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались.
К задаче 2.1:
Клинический анализ крови: Hb – 120 г/л, Эр – 3,5x1012/л, Ц.п. – 0,87, Лейк – 6,3x109/л; п/я – 5%, с/я – 38%, л – 48%, м – 9%; СОЭ – 15 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1018,глюкоза – нет, белок – следы, лейкоциты – 2-3 в п/з.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какова предполагаемая этиология заболевания.
3. Какие факторы способствовали развитию заболевания у данного ребенка?
4. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию болезни?
5. Нуждается ли ребенок в консультации специалиста?
6. Какая клиническая форма болезни у ребенка?
7. Каков патогенез двигательных нарушений при данном заболевании?
8. Перечислите специфические для данного заболевания симптомы.
9. Оцените данные лабораторных исследований.
10. Можно ли думать о менингите у ребенка?
11. Назначьте лечение.
12. Каков прогноз заболевания?
Задача 2.2
Мальчик 3 лет, заболел остро: стал жаловаться на боли в животе, отказывался от еды, один раз была рвота, температура тела 38оС. С подозрением на аппендицит направлен на госпитализацию.
При осмотре в данном приемном отделении: продолжал жаловаться на сильные боли в животе. Состояние средней тяжести, возбужден, кожные покровы гиперемированы, склерит, слизистая оболочка дужек и мягкого неба гиперемирована, с выраженной зернистостью. Живот равномерно вздут, болезнен при пальпации в области пупка. Симптомов раздражения брюшины нет. Анус сомкнут.
На пятый день болезни температура критически упала до нормальных величин, а на теле появилась розовая пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь держалась одни сутки и исчезла без пигментации.
К задаче:
Общий анализ крови: Hb – 130 г/л, Эр – 4,0x1012/л, Ц.п. – 0,86, Лейк – 5,6x109/л; п/я – 2%, с/я – 49%, э – 2%, л – 45%, м – 2%; СОЭ – 8 мм/час.
Иммунофлюоресцентное исследование мазков носоглотки: грипп – отрицательно, парагрипп – отрицательно, RS-антиген – отрицательно.
В посевах слизи из зева патогенная микрофлора не обнаружена.
В РСК – 8-кратное нарастание титра антител к вирусу Коксаки В6.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие другие клинические синдромы известны при данном заболевании?
3. Каков патогенез абдоминального синдрома при этом заболевании?
4. Чем обусловлено появление экзантемы на пятый день болезни?
5. Какие дополнительные лабораторные исследования Вам понадобятся для уточнения диагноза?
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Оцените данные лабораторных исследований.
8. Нуждается ли больной в консультации специалистов?
9. Необходима ли госпитализация больного?
10. Назначьте лечение.
11. Перечислите противоэпидемические мероприятия.
12. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?
Задача 2.3
Андрей Б. 11 мес. Заболел остро 12 ноября. t° 40,0, рвота 2 раза, беспокойство, 13 ноября при t 39,5 приступ клонико-тонических судорог, продолжавшихся более 10 минут, доставлен в тяжелом состоянии после судорожного приступа, вял, сонлив, кожные покровы бледные, тоны ясные, учащены Слизистая неба, дужек, язычка, умеренно гиперемирована, зерниста. Носовое дыхание свободно, в легких дыхание везикулярное, язык обложен, живот мягкий, безболезненный, стула не было в течение 3 дней. Временами тремор верхней конечности, сухожильные рефлексы равномерно повышены, большой родничок напряжен (другие менингеальные симптомы отрицательные). Во время пункции ликвор вытекает струей, прозрачный, состав без отклонений от нормы. На 3 день t° снизилась до 37,5 состояние улучшилось, на коже туловища, шеи, ягодиц, бедер появилась обильная мелкая розовая пятнисто-папулезная сыпь. На 4 день болезни t нормализовалась. На коже туловища имелись только остатки угасающей сыпи, появился аппетит, состояние удовлетворительное. В OAK Эр 4,2 1012, гем 112 г/л, лей 10%, п 5%, с 59%, лим 30%, мон 6%. СОЭ 20 мм/ч. Из ликвора и крови на второй день болезни выделен вирус Коксаки В5.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Оцените данные лабораторных исследований.
3. Назначьте лечение.
4. Перечислите противоэпидемические мероприятия.
5. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?
Задача 2.4
Мальчик рос и развивался нормально, анамнез ничем не отягощен. Заболел остро 8 сентября, температура 38,8°С, рвота, беспокойство. К вечеру температура поднялась до 39,4°С, наблюдались два приступа тонико-клонических судорог продолжительностью в 5-8 мин. После второго приступа судорог ребенок в тяжелом состоянии был доставлен в стационар с диагнозом «грипп». Мальчик сонлив, заторможен. Кожные покровы лица, слизистая оболочка мягкого неба, небных дужек и задней стенки глотки гиперемированы. Пульс учащен, тоны сердца звучные, артериальное давление - 105/50 мм рт. ст. Органы дыхания и брюшной полости без патологии. Сухожильные рефлексы высокие, равномерные. Менингеальные симптомы не обнаруживались. На второй день болезни мальчик оставался вялым, температура в пределах 38,8°С, отказывался от еды. На слизистой оболочке дужек и мягкого неба появились единичные везикулы. На третий день болезни температура нормализовалась. На четвертый день состояние несколько улучшилось, мальчик стал активнее. Гиперемия слизистой оболочки дужек и мягкого неба уменьшилась, на месте везикул имелись поверхностные эрозии, которые эпителизировались к пятому дню от начала болезни.
На электрокардиограммах в остром периоде (второй день болезни) и в периоде репарации (шестой день болезни) выявилась динамика: синусовая тахикардия сменилась синусовой аритмией с тенденцией к брадикардии.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие дополнительные лабораторные исследования Вам понадобятся для уточнения диагноза?
3. Нуждается ли больной в консультации специалистов?
4. Назначьте лечение.
5. Перечислите противоэпидемические мероприятия.
6. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?
Задача 2.5
Игорь П. 4 года, посещает ДДУ. заболел 16 июня, на 6 день от появления в саду острых лихорадочных состояний. Заболевание началось остро: t 37,6, потеря аппетита, вялость, гиперемия, зернистость задней стенки глотки, мягкого неба, язычка, дужек, инъекция склер. На третий день болезни состояние улучшилось, температура снизилась до нормы. На коже лица, шеи, туловища появилась обильная мелкая розовая пятнисто-папрулезная сыпь, которая угасла через 48 часов.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие дополнительные лабораторные исследования Вам понадобятся для уточнения диагноза?
3. Необходима ли госпитализация больного?
4. Назначьте лечение.
5. Перечислите противоэпидемические мероприятия.
6. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?
Ротавирусная инфекция
Задача 3.1
Мальчик 3 лет. Заболел в детском саду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38,3оС, жидкий стул, водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета с резким запахом, не переваренный.
При поступлении в стационар (2-й день болезни): состояние средней тяжести, температура тела 35,8оС, вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс 160 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки кашель был 8 раз, стул – 14 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула.
На 3-й день состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела. Общий анализ крови: Hb – 134 г/л, Эр – 4,06x1012/л, Лейк – 8,0x109/л; п/ч – 3%, с/я – 39%, э – 2%, л – 50%, м – 6%; СОЭ – 6 мм/час. В посевах испражнений – патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены. РНГА: на ротавирус в титре 1:64, РПГА с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигеном – отрицательная.
1. Поставьте предварительный клинический диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый клинический диагноз?
4. Определите степень эксикоза и проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.
5. Лечение.
6. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детское учреждение.
7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Задача 3.2
В грудном отделении стационара находился в течение 8 дней ребенок 5 месяцев по поводу двусторонней очаговой пневмонии, рахита.
На восьмой день пребывания и лечения у мальчика повысилась температура тела до 37,7оС, появилась рвота 4 раза, жидкий водянистый стул до 12 раз, мальчик стал вялым, отказывался от еды. На второй день (температура 37,0оС, рвота 3 раза, жидкий стул 10 раз, жадно пьет, вялый, живот вздут) больного перевели в кишечное отделение.
1. Перечислите мероприятия, которые должен провести врач грудного отделения.
2. Указать предварительный диагноз.
3. Этиология, патогенез.
4. Какую терапию следует назначить больному ребенку.
Задача 3.3
Ребенок 6 месяцев заболел остро. Повысилась температура до 39,0о С. Слабость. Отказ от еды. Обильный водянистый стул пенистого вида 15 раз, повторная рвота. Диурез не снижен. Госпитализирован. В стационаре (1-й д.б.) состояние среднетяжелое – бледность, жажда, беспокойство, живот вздут, урчание по ходу тонкого кишечника, тоны сердца ритмичные, нормальной громкости, анус сомкнут, дефекация безболезненная, стул желтый, водянистый, без примесей, мочится достаточно. В фекалиях при поступлении обнаружен антиген ротавируса в РНГА.
1. Ваш диагноз при поступлении?
2. Лечение.
3. Какие основные синдромы наблюдаются в клинике моноротовирусной инфекции?
4. Лабораторные методы диагностики ротавирусного гастроэнтерита.
Задача 3.4
Мальчик 7 месяцев находится в соматическом отделении по поводу инфекции мочевыводящих путей, получил курс фурадонина, пенициллина, самочувствие улучшилось, готовился к выписке, но в последние 2 дня снова хуже ест, дважды наблюдалась рвота, стал вялым, субфебрильная температура, стул участился до 5-7 раз, сегодня - 11 раз. Убыл в массе – с 7300 до 6970 (за последние два дня).
По дежурству: бледен, вялый, кожа с «мраморным» рисунком, стопы и кисти холодные на ощупь. Слизистые рта сухие и яркие. лицо осунувшееся, тургор мягких тканей снижен, кожная складка на животе расправляется замедленно. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС – 152 в мин. В легких дыхание жесткое проводится во все отделы, хрипов нет. Живот вздут, мягкий, печень и селезенка не увеличены. Стул частый, водянистый почти постоянно подтекает из ануса; желтого цвета хлопья и свободная жидкость. Мочится редко – со слов матери.
1. Предварительный диагноз.
2. Лечение.
3. Обследование.
4. Наблюдение.
Шигеллезы
Задача 4.1
Ребенок 3-х лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 380С, боли в животе, однократную рвоту. При пальпации - болезненность по всему животу. В анализе крови L – 12*109/л; СОЭ – 15 мм/час. Ребенок оставлен для наблюдения в хирургическом отделении. Утром появился учащенный скудный стул с примесью зелени, комочков слизи, гноя. Живот при пальпации болезненный слева в подвздошной области, температура к утру снизилась. В палате, где наблюдался больной, находилось еще трое детей.
1. Диагноз.
2. Этиология, патогенез
3. Дифференциальный диагноз.
4. Лабораторное подтверждение.
5. Лечение.
6. Критерии выписки.
7. Противоэпидемические мероприятия в отделении.
Задача 4.2
Ребенок 1,5 лет, в детских яслях беспокоился, плохо спал, днем температура тела 390С, стул хлопьями со слизью. Вызвали мать, но до ее прихода ребенок потерял сознание. Начались судороги. На приеме судороги продолжались. Стул слизистый, скудный с примесью зелени и крови.
1. Диагноз?
2. Этиология, патогенез
3. План обследования.
4. Лечение.
5. Противоэпидемические мероприятия в детских яслях.
6. Дифференциальный диагноз.
Задача 4.3.
Ребенок 3 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5оС, появилась рвота (до 3 раз), головная боль, затем жидкий стул (до 8 раз). Стул вначале жидкий, обильный, затем скудный с большим количеством слизи и прожилками крови. Госпитализирован.
При поступлении: состояние средней тяжести, продолжает высоко лихорадить (39,6оС), вялый. Кожа бледная, «синева» под глазами. Язык густо обложен налетом, сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, громкие. Пульс 140 в минуту. Живот втянут. При пальпации отмечается болезненность в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная, анус податлив. Стул скудный с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови.
Мать ребенка работает поваром в детском саду, который посещает ее ребенок, здорова. Одновременно с ребенком в разных группах детского сада заболело еще несколько детей (высокая температура, головная боль, рвота и жидкий стул). На день поступления в стационар в общем анализе крови: - 130 г/л, Эр – 3,8x1012 /л, Лейк – 10,0x109/л; п/я – 10%, с/я – 55%, э – 4%, л – 28%, м – 3%; СОЭ – 22 мм/час. Копрограмма: консистенция – жидкая, слизь – большое количество, кровь (++), реакция кала – щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (++), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты 20-30 в п/з, яйца глистов – острицы. РНГА: с сальмонеллезнгым диагностикумом – отрицательная.
1. Поставьте предварительный клинический диагноз.
2. Какие дополнительные исследования могли бы подтвердить этиологию болезни?
3. Подтверждают ли результаты проведенных лабораторных исследований клинический диагноз?
4. Назначьте этиотропную терапию.
5. Можно ли в качестве симптоматического средства в этом случае использовать имодиум (лоперамида гидрохлорид)?
6. Показания для выписки больного из стационара и допуска в4 детское учреждение.
7. Может ли мать ребенка продолжать работу в детском саду?
Задача 4.4
Ребенок 5 лет заболел остро в детском саду. Поднялась температура до 38,0о С, была однократная рвота и жидкий стул до 8 раз со слизью и зеленью, прожилками крови. На 2-й день болезни осмотрен участковым врачом: температура 38,3о С, ребенок вялый, стул был 10 раз необильный, зеленый, с мутной слизью. Болезненность при пальпации по ходу толстого кишечника сигма пазмирована, анус податливый. Больной госпитализирован.
1. Клинический диагноз.
2. На основании каких клинических данных поставлен диагноз?
3. Какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза?
4. Назначьте лечение.
5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в детском саду?
Задача 4.5
В стационар поступила больная 13 лет. Состояние крайне тяжелое. Серый, мраморный колорит кожи. Запавшие глаза. Осунувшееся лицо с безучастным выражением лица, искажаемое болями. Пульс 200 уд/мин, слабый. Тоны сердца глухие. Язык покрыт грязным налетом, сухой. Живот втянут. Число позывов на низ 50. Каждая попытка больной освободиться от болей при выдавливании комка слизи влечет новые боли. Особенно мучительны судорожные боли в области анального отверстия. Больная постоянно лежит на боку. Из широко открытого заднего прохода течет кровь с примесью слизи. Несмотря на увеличение частоты стула, общее количество выбрасываемого содержимого кишечника не превышает 0,5 л. Состояние стало улучшаться только на 20-й день болезни. К 10-му дню болезни развилась анемия III степени. Из фекалий выделена шигелла Григорьева-Шига.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назначьте лечение.
Сальмонеллез
Задача 5.1
Ребенок 1 год 11 мес., находится в больнице по поводу ОРЗ, осложненного бронхитом и правосторонним гнойным отитом. Самочувствие улучшилось, температура тела нормализовалась, хрипы исчезли, уменьшились катаральные явления. На 10-ый день пребывания в стационаре вновь подъем температуры тела до 38,60С, дважды днем отмечалась рвота, изменился стул, жидкий со слизью, зеленого цвета, пьет охотно, мочится достаточно. При осмотре живот мягкий, умеренная болезненность вокруг пупка. Язык обложен беловатым налетом у корня.
1. Предположительный диагноз.
2. Этиология, патогенез
3. Мероприятия в отношении больного.
4. Лабораторные методы для подтверждения диагноза, лечение, наблюдение, правила выписки в ДДУ.
5. Противоэпидемические мероприятия.
6. Правила выписки.
Задача 5.2
Девочка 7 лет, заболела остро, когда после употребления в пищу плохо прожаренной яичницы, появилась рвота, повысилась температура до 390. На следующий день появился частый обильный стул, с примесью слизи и зелени. Доставлена в стационар.
1. Диагноз.
2. Дифференциальный диагноз.
3. Необходимое обследование.
4. Лечение.
5. Противоэпидемические мероприятия.
Задача 5.3
Ребенок 2 года, заболел остро, вечером, после употребления не кипяченого молока, повысилась температура тела до 37,50, появились боли в животе, отмечалась однократная рвота. Утром следующего дня участился стул до 5 раз. На приеме стул жидкий, с непереваренными белыми комочками, небольшой примесью прозрачной слизи, зелени и резким кислым запахом.
1. Диагноз?
2. Дифференциальный диагноз?
3. Необходимое обследование?
4. Лечение?
5. Противоэпидемические мероприятия?
Задача 5.4
Ребенок 3 лет, болен в течение 2 дней, заболел остро, с повышения температуры тела до 380, отмечалась не частая рвота 2-3 раза в день, разжижение и учащение стула до 10 раз в сутки, снижение аппетита. При осмотре ребенок вялый, сонливый, язык густо обложен налетом. Живот вздут газами, урчание при пальпации. Стул при осмотре по цвету и консистенции напоминает “болотную тину”.
1. Диагноз?
2. Дифференциальный диагноз?
3. Необходимое обследование?
4. Лечение?
5. Противоэпидемические мероприятия?
Задача 5.5
Ребенок 1г. 11мес. находится в больнице по поводу ОРЗ, осложненного правосторонним гнойным отитом. Самочувствие улучшилось, температура нормализовалась, уменьшились катаральные явления. На 10 день пребывания в стационаре вновь подъем температуры до 38,60, дважды днем отмечалась рвота, изменился стул (жидкий с примесью слизи и зелени), пьет охотно, мочится достаточно. При осмотре живот мягкий, умеренная болезненность вокруг пупка. Язык обложен белым налетом у корня. В ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ.
1. Диагноз?
2. Необходимое обследование?
3. Дифференциальный диагноз.
4. Лечение?
5. Мероприятия в отношении больного?
6. Противоэпидемические мероприятия?
Эшерихиозы
Задача 6.1
Ребенок 5 мес. поступил в инфекционное отделение в 6 часов утра в тяжелом состоянии. Болен 2-ой день: появился жидкий стул, повторная рвота, на следующий день стул до 12-14 раз, жидкий, водянистый, обильный, желтого цвета. Температура тела 37,70С.
Ребенок в сознании, крик слабый, голос осипший, от еды оказывается, но пьет охотно. Бледен, мраморность кожи, стопы холодные на ощупь, слегка цианотичны. Тоны сердца приглушены, ЧСС до 150 ударов в 1 мин., число дыханий 52 в 1 мин., перкуторно в легких тимпанит. Живот умеренно вздут, печень и селезенка не увеличена. Лицо осунувшееся, запавшие глазные яблоки, запавший большой родничок. Значительно снижен тургор мягких тканей, кожная складка на животе расправляется очень замедленно. В анализе крови: эритроциты – 4,8 млн., НВ – 138 г/л, гематокрит – 0,6. КОС крови: рН – 7,23; ВЕ – (-18); К сыворотки – 3,2; Nа – 138; Са – 2,01 мкмоль/л.
1. Диагноз.
2. Этиология, патогенез
3. Лабораторное подтверждение.
4. Лечение.
5. Дифференциальный диагноз.
6. Диспансерное наблюдение.
Задача 6.2
Мальчик 4 месяцев, находится на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато-оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгивания, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура до 37,5оС, была два раза рвота, стул жидкий, не переваренный до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота и срыгивания (до 3-4 раз в сутки) оставались, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, сучил ножками, отказывался от еды, плохо пил воду. Отмечается бледность кожи и «мраморный рисунок», тургор снижен. Дыхание пуэрильное до 40 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет. Анализ кала на кишечную группу:Е. Coli 0124. Копрограмма: консистенция – жидкая, реакция – слабощелочная, стеркобилин (-), билирубин (+), мышечные волокна (-), нейтрофильнвй жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (+++), йодофильная флора (+), лейкоциты – 10-12 в п/з, эритроциты – (-), дрожжеподобные грибы (++). Общий анализ крови: Hb – 134 г/л, Эр – 4,0x1012/л, Лейк – 9,0x109/л; п/я- 2%, с/я- 50%, э- 2%, л- 40%, м- 6%; СОЭ – 12 мм/час.
1. Поставьте кинический диагноз с указанием синдрома, определяющего тяжесть заболевания.
2. Какие результаты лабораторных исследований подтверждают этиологию заболевания?
3. Проведите расчет жидкости для проведения регидратационной терапии.
4. Какие лекарственные препараты целесообразнее использовать в данном случае для проведения этиотропной и патогенетической терапии (дозы и схемы лечения)?
5. Показания для выписки больного из стационара.
6. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции и перспективы иммунизации при заболевании у детей?
Задача 6.3
В грудной группе дома ребенка заболел малыш 6 месяцев. Температура тела 38,0о С, двукратная рвота, жидкий, обильный, водянистый стул 3 раза. В последующие дни состояние ухудшилось: температура оставалась 38,0о С, сохранялась рвота и жидкий стул. При поступлении в стационар на 4-й день болезни состояние тяжелое, токсико-эксикоз. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком. Живот резко вздут. Анус сомкнут. Сигма не спазмирована. Стул обильный, водянистый, пенистый со стекловидной слизью оранжевого цвета и изолированной водой.
1. Предположительный диагноз.
2. Укажите принципы терапии.
Задача 6.4
Больная 9 месяцев поступила на 23-й день болезни с диагнозом эшерихиоз О111. Переведена из другой больницы. Длительно держались токсикоз, анорексия, повторные рвоты до 13-го дня болезни. Стул ярко-желтый, с изолированной водой и со светлой, стекловидной слизью, сукровицей 15 раз в сутки. При переводе в клинику состояние было средней тяжести, стул кашицеобразный 3 раза в сутки, с примесью слизи в небольшом количестве. В первых 3 посевах кала, слизи из зева, моче выделена ЭПКП О111. Больная получала комплексную этиопатогенетическую и стимулирующую терапию. На 39-й день заболевания была выписана из больницы в удовлетворительном состоянии с отрицательными результатами бактериологического исследования.
1. Поставьте развернутый клинический диагноз.
2. Рекомендации при выписке.
Иерсиниозная инфекция
Задача 7.1
Больной 5 лет, детское учреждение не посещает. В рацион питания ежедневно включаются сырая капуста и морковь, приобретаемые в магазине. Заболел остро: повысилась температура тела до 38,40С, озноб и неоднократная рвота. На следующий день появилась пятнисто-папулезная сыпь на руках и туловище, периодические боли в животе. На 3-ий день болезни усилились симптомы токсикоза, потемнела моча, пожелтели склеры и кожа. Больной госпитализирован с подозрением на вирусный гепатит. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,20С, кожа и склеры слегка желтушны, на боковых поверхностях туловища, на кистях и в складках кожи мелкоточечная сыпь, беспокоит легкий зуд кожи. Язык обложен сероватым налетом, по краям – «малиновый». Тоны сердца приглушены. Пульс 86 ударов в минуту. При пальпации живота болезненность в подреберье и подвздошной области справа. Печень выступает на 2-3-5,5 см. Моча темная. Стул кашицеобразный, обычного цвета, 2 раза в сутки. Интоксикация сохранялась в течение суток, желтуха исчезла на 8-ой день. Выписан домой на 23 день болезни с клиническим выздоровлением.
8. Диагноз.
9. Этиология.
10. Патогенез.
11. Обследование.
12. Диф.диагноз.
13. Лечение.
14. Наблюдение после выписки.
Задача 7.2
Больной, 12 лет, посещает школу, где были заболевания, подозрительные на скарлатину. Заболел остро: повысилась температура тела до 38,90С, была 3 раза рвота, снизился аппетит, на внутренней поверхности бедер мелкоточечная сыпь, местами пятнисто-папулезная. Стопы и кисти гиперемированы, отечны. В зеве умеренная разлитая гиперемия. Со стороны легких и сердца без изменений. При пальпации живота отмечена болезненность в правой подвздошной области. При поступлении в стационар на второй день болезни: состояние средней тяжести, температура 38,20С, лицо гиперемировано, одутловато. На коже боковых поверхностей туловища, вокруг локтевых и коленных суставов, на внутренней поверхности бедер мелкоточечная сыпь. Печень увеличена на 2 см, стул оформленный.
1. Диагноз.
2. Этиология, патогенез
3. Дифференциальный диагноз.
4. Обследование.
5. Лечение.
6. Правила выписки.
Задача 7.3
Девочка 8 лет, заболела остро с подъема температуры тела до 39,0оС. Отмечалась общая слабость, плохой аппетит, тошнота, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле.
В клинике на 3–й день болезни состояние расценено как средне тяжелое.
При осмотре: определялись одутловатость и гиперемия лица и шеи. Язык обложен белым налетом, на участках очищения – малиновый. На коже внизу обильные высыпания расположены вокруг крупных суставов, в области кистей рук и стоп.
В легких и сердце без отклонений. Живот умеренно вздут. При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области. Печень пальпируется на 1,5-2,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение 5 дней был насыщенным, цвет кала не менялся. Биохимический анализ крови: уровень общего билирубина – 48 мкмоль/л, коньюгированного – 30 мкмоль/л, активность АлАТ – 1,64, ммоль/ч.л., АсАТ – 1,84 ммоль/ч.л. Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены. Клинический анализ крови: Hb – 120 г/л, Эр – 3,8x1012 / л, Лейк – 9,5x109 / л; п/я – 7%, с/я – 52%, э – 3%, л – 35%, м – 3%; СОЭ – 30 мм/час.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию заболевания?
4. Каков патогенез сыпи при данном заболевании?
5. Чем обусловлен абдоминальный синдром?
6. Оцените показатели функциональных печеночных проб.
7. Оцените результаты анализа периферической крови.
8. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
9. Назначьте лечение.
10. Противоэпидемические мероприятия.
Задача 7.4
Больной 3 лет заболел остро: появились озноб, общая слабость боль, боль в пояснице. На 2-й день заболевания поднялась температура до 39,2оС. Родители обратились к участковому врачу. При осмотре лицо, шея, ладони, ступни отечны, гиперемированы. Имеется склерит. Выражен бледный носогубный треугольник. Язык обложен белым налетом. В зеве умеренная разлитая гиперемия. По внутренним органам изменений не выявлено. В анамнезе – употребление сырых овощей.
1. О каких заболеваниях можно думать?
2. Где должен лечиться и обследоваться данный больной?
3. Назначьте обследование и лечение.
4. Чем подтвердить диагноз?
Задача 7.5
Больной 8 лет заболел остро: появились озноб, головная боль, боль в мышцах, першение в горле, сухой кашель, заложенность носа, температура 39,6о С, гиперемия лица, шеи, кистей, стоп; гиперемия мягкого неба, небных душек; конъюнктивит склерит. На 3-й день болезни поступил в стационар. При осмотре найдена скарлатиноподобная сыпь в груди, спине, животе со сгущением в кожных складках и вокруг суставов. Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено. Стул 1 раз в день в виде кашицы без примеси слизи.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Ваше мнение о возможных путях инфицирования.
3. Назовите методы лабораторной диагностики этого заболевания.
4. Назначьте лечение.
Задача 7.6
Ребенок 3 лет заболел остро, температура повысилась до 38,0оС, появились рвота, боли в животе жидкий стул. На 5-й день болезни боль в животе усилилась, локализовалась в илеоцекальной области, определялись симптомы аппендицита, с чем больной и поступил в стационар.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Какие методы лабораторной диагностики (экспресс- и ретроспективной) можно использовать для подтверждения диагноза?
3. Тактика наблюдения и лечения.
ОКИ, вызванные УПФ
Задача 8.1
У ребенка 2 месяцев, находящегося на грудном вскармливании, повысилась тем