Задача 17.1
В детском саду, одевая ребенка 3-х лет после сна, воспитательница заметила сыпь на коже. Врач отмечает на неизмененном фоне кожи туловища и конечностей мелкие розовые пятна, папулы и несколько везикул, в основном на волосистой части головы. Зев гиперемирован, температура тела 37,50С. Другой патологии не выявлено.
1. Диагноз
2. Этиология, патогенез
3. Дифференциальный диагноз.
4. Лечение.
5. Противоэпидемические мероприятия.
6. Возможные осложнения.
Задача 17.2
Мальчик 2 лет, страдает экземой. Обострение проявилось сильным зудом, расчесами, мокнутием. На фоне десинсибилизирующей терапии и применения гормональной мази отмечалось некоторое улучшение. Однако на 3-й день болезни состояние ухудшилось, повысилась температура до 39оС, стал беспокойным, нарушился сон, ухудшился аппетит, усилился зуд. На коже появились везикулезные высыпания и ребенок был госпитализирован.
При поступлении в стационар: состояние тяжелое, высоко лихорадит, беспокоен, сон непродолжительный, отказывается от еды, выраженный зуд. На коже лица, туловища, ягодиц, в меньшей степени конечностей – обширные эритематозные участки с мокнутием, следы расчесов. На лице на фоне пораженной кожи отмечаются везикулезные высыпания, мелкие, сгруппированные, с прозрачным, местами с желтоватым, содержимым. Дыхание пуэрильное, хрипы не прослушиваются. Тоны сердца отчетливые. ЧСС-160 уд\мин. Слизистая оболочка полости рта и глотки без патологии. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Стула не было. Клинический анализ крови: Hб - 118 г/л, Эр - 3,0x1012 / л, Лейк - 18,0x109 п\я - 15%, с\я - 54%, э - 3%, л - 20%, м - 8%; СОЭ - 43 мм\час. Определение антител (ИФА) к антигенам: CMV IgG 1\200, IgM - отрицательно; ВПГI-II IgМ - отриц., IgM - положительно. (1:400).
1. Поставьте клинический диагноз.
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
3. Объясните причину изменений в клиническом анализе крови.
4. Состояние иммунитета при данном заболевании.
5. Какова вероятность рецидивов заболевания?
6. Назначьте этиотропное лечение: а) общее, б) местное.
7. Проведите пртивоэпидемические мероприятия.
Задача 17.3
Мальчик 8 лет, заболел ветряной оспой. На 8-й день от начала болезни потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37,3оС.
При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен, отмечались боли при пальпации органов брюшной полости. На коже лица, туловища, конечностей – единичные элементы высыпаний, покрытые корочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Адинамичен. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Менингиальных симптомов нет.
Положительные пальце-носовая и коленно- пяточная пробы. Положительная проба Ромберга. В детском саду – несколько случаев ветряной оспы. Анализ мочи общий - без патологии. Общий анализ крови:Hb - 136 г/л, Эр – 4,2x1012 / л, Лейк - 5,5x109 /л; п/я - 2%, с/я -25%, э - 3%, л - 65%, м - 5%, СОЭ - 7 мм/час. Спинномозговая жидкость: прозрачная, вытекает каплями, цитоз – 30/3, из них нейтрофилов – 2%, лимфоцитов – 21%, белок – 0,165 г\л, сахар – в норме, реакция Панди слабо положительная (+).
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие вопросы зададите маме в отношении эпиданамнеза и анамнеза жизни?
3. Какие симптомы следует выявить при клиническом осмотре больного?
4. Оцените результаты лабораторного исследования.
5. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?
6. Назначьте медикаментозное лечение.
7. Противоэпидемические мероприятия.
Задача 17.4
Ребенок 6 месяцев, с рождения находится на искусственном вскармливании страдает детской экземой. Заболел остро, появилась температура до 40,0оС, стал вялым, адинамичным, отказывался от еды, однократно была рвота. На коже лица, груди, плеч, ранее пораженных экземлй, появились обильные везикулезные высыпания. Слизистые оболочки розового цвета, чистые. По внутренним органам изменений не найдено. На 2-й день боезни температура 39,5оС, пузырьки слились, местами лопнули, образовалась сплошная корка на коже лица и груди. Новые высыпания появлялись в течение 7 дней, температура тела держалась на высоких цифрах в течение всего этого времени. Заживление произошло к 20-му дню болезни с образованием рубцов.
1. Поставьте диагноз.
2. С какими заболеваниями следует дифференцировать?
3. Назначьте лечение.
Задача 17.5
Ребенок возрастом 20 дней заболел остро. Повысилась температура до 37,5оС, появилось гнойное отделяемое из глаз, стал вялым. При осмотре кожные покровы чистые. Конъюнктивы отечные, гиперемированные. Околоушные лимфоузлы увеличены до 0,5 см в диаметре, плотноватые, болезненные. Зев чистый. По внутренним органам изменений не найдено. На 2-й день болезни на веках появилась гиперемия, единичные везикулы диаметром 0,1 см.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Лабораторные методы диагностики.
3. Какие грозные осложнения могут развиться у новорожденных?
Паротитная инфекция
Задача 18.1
Ребенок, 3 лет, посещающий ДДУ, заболел остро с повышения температуры тела до 38,5 0, появления недомогания, слабости, болезненности в области уха при жевании. Мама заметила припухлость за мочкой уха и ставила полуспиртовые компрессы, не обращаясь за мед. помощью. На 5-й день болезни у ребенка отмечено ухудшение состояния: появилась многократная рвота, ребенок плакал, жаловался на головную боль, снова повысилась температура до 39,50, стал вялым, адинамичным. При осмотре участковым врачом выявлено: небольшая припухлость в левой околоушной области, тестоватой консистенции, болезненная при пальпации. Положительный симптом: Кернига, ригидность затылочных мышц.
1. Диагноз и методы диагностики, позволяющие его подтвердить.
2. Этиология, патогенез
3. Дифференциальный диагноз.
4. Лечение.
5. Противоэпидемические мероприятия.
Задача 18.2
Мальчик 13 лет, заболел остро: с повышения температуры тела до 38оС, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Жаловался на боли в животе в области эпигастрии. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы.
Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5-й день болезни стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе. Госпитализирован.
Состояние средней тяжести, температура тела – 39оС. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. По другим органам – без особенностей. Обе околоушные железы увеличены. Общий анализ крови: Hb – 140 г/л, Эр – 4,3x1012/л, Ц.п. – 0,95, Лейк – 8,2x109/л; п/я – 3%, с/я – 63%, л – 21%, м - 12%; плазм. клетки – 1%, СОЭ – 8 мм/час. В посевах слизи из ротоглотки патогенная микрофлора не обнаружена. Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, плотность – 1020, белок – нет, сахар – нет, лейкоциты – 2-3 в п/з, эритроциты - единицы.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие методы обследования необходимы для подтверждения этиологии заболевания?
3. В консультации какого специалиста нуждается больной?
4. Поражение каких других органов (систем) возможно при данном заболевании?
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
7. Оцените результаты лабораторных исследований.
8. Чем отличается паротит от околоушного лимфаденита?
9. Есть ли особенности в пути передачи данного заболевания?
10. Назначьте лечение.
11. Каковы исходы данного заболевания?
12. Какие меры профилактики необходимы в очаге заболевания?
13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да – то какими препаратами?
Задача 18.3
Мальчик 13 лет, болен в течение 5 дней, наблюдалась клиника среднетяжелой формы эпидемического паротита. На фоне лечения симптоматическими средствами состояние улучшилось (нормализовалась температура, почти исчезла припухлость со стороны околоушных слюнных желез).
На 6 и 7 день вновь подъемы температуры до фебрильных цифр, общее недомогание. Появилась резкая болезненность в области мошонки слева, боль в левой паховой области, общее самочувствие ухудшилось, появилась общая слабость.
1. Предположительный диагноз?
2. Лечение.
Задача 18.4
Девочка 7 лет, ученица 1-го класса, заболела остро, поднялась температура до 38,0оС, появилась головная боль, припухлость в левой подчелюстной области. На 2-й день болезни состояние ухудшилось, температура 38,8о С, припухлость в левой подчелюстной области и возникла припухлость в околоушных областях с заполнением заднечелюстных ямок. На 3-й день состояние тяжелое, температура 39,2оС, рвота 5 раз, сильная головная боль. Был вызван врач. При осмотре припухлость околоушных желез, подчелюстной железы слева, слизистые зева чистые, отмечаются отечность и гиперемия устьев протоков слюнных желез. Ригидность затылочных мышц на 4,0 см, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Другой патологии не выявлено.
Клинический анализ крови: Hb – 126 г/л, эр. – 4,2 х 1012 /л, лейк. – 42 х 109 /л. Э – 1%, п /я – 2%, с/я – 39%, л – 48%, м – 10%, СОЭ – 7 мм/ч.
1. Клинический диагноз.
2. Какие данные, кроме клинических надо иметь для постановки диагноза?
3. Возможный характер спинномозговой жидкости?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
Задача 18.5
Больная 8 лет, заболела остро, температура 38,9о С, головная боль, рвота. Обратились сразу к врачу. При осмотре выявлено тяжелое состояние, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Брюшные рефлексы снижены. Сердечные тоны приглушены пульс 100 уд/мин, АД 90/45 мм рт. Ст. Другой патологии не выявлено. Из анамнеза установлено, что накануне ела колбасу, которая лежала 2 суток на окне; у младшей сестры 7 лет три недели назад подруга болела эпидемическим паротитом. У женщины в соседней квартире открытая форма туберкулеза. Девочку госпитализировали. В больнице сделали спинномозговую пункцию. Ликвор шел под давлением прозрачный, количество клеток увеличено до 350 х 106 /л, 80% из них – лимфоциты, белок – 0,66 г/л, сахар и хлориды в норме.
1. О каких заболеваниях можно подумать?
2. Ваше мнение по окончательному диагнозу?
3. На основании каких данных вы поставили диагноз?
4. Причина развития заболевания?
5. Консультации каких специалистов необходимы?