Задача 14.1
Девочка 6 лет поступила в стационар с подозрением на дифтерию. Больна 6 дней, находилась дома с диагнозом ОРЗ. На 5-ый день врач обнаружил ангину: на обеих миндалинах в лакунах грязновато-белые налеты, значительно увеличены шейные лимфоузлы. Все группы лимфоузлов пальпируются от горошины до фасоли. Пальпируется печень на 2 см. ниже реберной дуги, край селезенки. Выражены бледность, одутловатость лица, затрудненное носовое дыхание.
1. Предположительный диагноз.
2. Этиология.
3. Патогенез
4. Обследование и подтверждение диагноза.
5. Дифференциальный диагноз.
6. Лечение.
7. Профилактика.
Задача 14.2
Девочка 8 лет, больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 380С, затем появились боли при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен макропен. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон.
Госпитализирована с диагнозом: подозрение на дифтерию ротоглотки.
При поступлении: состояние тяжелое, температура 390С, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны, в области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы, с некоторой отечностью тканей вокруг них.
Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см.
В ротоглотке – яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах сплошные наложения бледновато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под реберья на 3 см. Моча насыщенная. Общий анализ крови: Hb – 130 г/л, Эр – 3,8x1012 / л, Ц.п. – 0,89, Лейк – 10,0x109 / л; п/я - 8%, с/я - 13%, э - 1%, л - 40%, м - 13%; атипичные мононуклеары – 25%, СОЭ – 25 мм/час.
1. Поставьте клинический диагноз согласно классификации.
2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?
3. Оцените клинический анализ крови.
4. Какие изменения будут выявлены при осмотре отоларингологом?
5. Проведите дифференциальный диагноз со схожими по клинике инфекционными заболеваниями.
6. Назначьте лечение.
7. Профилактические мероприятия.
Задача 14.3
Ребенок 5 лет заболел остро, повысилась температура до 38,0оС, снизился аппетит, нарушился сон. Носовое дыхание затруднено. Такое состояние больного отмечалось в течение 4 дней. При осмотре на 5-й день болезни кожа и слизистые обычного цвета, чистые. Температура 37,5оС, легкая краевая желтушность склер. Видны увеличенные шейные (больше задние) лимфоузлы. Другие группы (затылочные, подмышечные, паховые, кубитальные) размером 0,5 см. Носовое дыхание затруденено, но отделяемого нет. Зев: миндалины отечные, гиперемированы, чистые. Задняя стенка глотки отечная, гиперемированная, зернистая. Печень выходит из подреберья на 2,0 см = 2,0 см - › 1/3, слегка болезненная. Селезенка пальпируется ниже края реберной дуги на 3,0 см. Со стороны других органов изменений не найдено. Стул, моча обычного цвета. Анализ крови на 6-й день болезни: Лейк. – 15,0х109 , э – 2%, с – 10%, лимф. – 75%, м – 10%, плазм. клетки - 3%, СОЭ – 20 мм/ч. Биохимический анализ на 6-й день болезни: общий билирубин – 10, 02 мкм/л, связанный – 8,42 мкм/л, л, АлАТ – 0,6 ммоль/л, л, АсАТ – 0,7 ммоль/л, тимол.пр. – 10 ед.
1. О каких заболеваниях можно подумать?
2. Что нужно для уточнения диагноза?
3. Какое лечение требуется данному больному до выяснения диагноза?
Задача 14.4
Девочка 7 лет обратилась к врачу на 3-й день болезни с жалобами на повышение температуры (в 1-й день 37,6оС, на 3-й день – 38,2оС), общую слабость, снижение аппетита. При осмотре кожные покровы бледные, лицо пастозное, носовое дыхание затруднено, но отделяемого почти нет, увеличены все периферические лимфоузлы, особенно группа заднешейных узлов, вокруг которых отмечается пастозность подкожной клетчатки шеи. В зеве гиперемия, миндалины отечны, почти смыкаются, не передней поверхности их располагается серо-белый, неровный налет размером 0,8х1,2 см, трудно снимающийся. Язык влажный, обложен. В легких без особенностей. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выходит из подреберья на 5,0 см – 4,0 см – ½, селезенка – на 15 см.
1. О каких заболеваниях можно подумать?
2. Какие исследования следует провести, чтобы поставить окончательный диагноз?
3. Какие должны быть результаты для постановки диагноза у данного больного?
Коклюш
Задача 15.1
Ребенок, 2 месяцев, заболел неделю назад: повышение температуры до 37,20С и появился кашель, который в течение недели усилился, стал приступообразным, заканчивается остановкой дыхания, ребенок синеет. Мальчик находится на грудном вскармливании, мама кашляет в течение месяца.
1. Предварительный диагноз?
2. Этиология, патогенез
3. Обоснование диагноза.
4. Лабораторное подтверждение.
5. Дифференциальный диагноз.
6. Лечение.
7. Работа в очаге.
Задача 15.2
Девочка, 5 лет, родилась недоношенной, прививки сделаны по индивидуальному календарю. Посещает детский сад. Заболела 2 недели назад – появился частый приступообразный кашель. В последние дни кашель усилился, беспокоит ночью – приступы кашля частые, сопровождаются рвотой, отхождением вязкой тягучей мокроты.
1. Предварительный диагноз?
2. Этиология, патогенез
3. Обоснование диагноза.
4. Лабораторная диагностика. Дифференциальный диагноз.
5. Лечение.
6. Работа в очаге.
Задача 15.3
Ребенок 3 месяца, поступил в боксированное отделение на 14-й день болезни с диагнозом
ОРВИ, пневмония? Две недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния появился кашель, который не поддавался лечению, и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом с диагнозом ОРВИ. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица.
При поступлении: вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза.
Зев спокойный. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка – край у реберной дуги. Стул, диурез – в норме.
В отделении у ребенка отмечалось до 25 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалась рвота.
Мокрота была вязкой, и ребенок с трудом ее откашливал.
Известно, что в семье у его дедушки отмечался кашель.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Оцените тяжесть заболевания.
3. Назовите источник заражения.
4. Какие результаты лабораторного обследования подтвердят диагноз?
5. Назначьте лечение.
6. Проведите противоэпидемические мероприятия.
Задача 15.4
Ребенок 4 месяцев заболел постепенно. В течение недели была субфебрильная температура, сухой кашель, скудные слизистые выделения из носа. Насморк прошел через 3 дня, а кашель стал усиливаться. Во время кашля ребенок краснеет, синеет, шейные вены набухают. Кашель заканчивается выделением густой слюны или «пенки» на губах. В легких дыхание жесткое, перкуторно коробочный звук, непостоянные сухие хрипы. На 12-й день болезни у ребенка во время кашля была остановка дыхания в течение 1 минуты. В семье есть еще один ребенок 4 лет, посещает детский сад, привит согласно календарю прививок.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Какие данные нужны для подтверждения диагноза?
3. Где будете лечить ребенка?
4. Ваши мероприятия в отношении второго ребенка?
Задача 15.5
Ребенок 6 лет кашляет в течение 3 недель. Сначала был сухой кашель, потом стал приступообразным. Иногда с отделением прозрачной вязкой мокроты. Ребенок привит по возрасту. В детском саду есть несколько детей, которые длительно кашляют.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Календарь прививок по возрасту данного больного.
3. Что такое приступ кашля? Дайте характеристику.
4. Какие клинические признаки дополнительно можно найти у ребенка?
5. На основании каких лабораторных данных можно подтвердить диагноз?
6. Какие профилактические мероприятия надо провести в детском саду?
7. Кем будет наблюдаться ребенок после выписки из стационара или стационара на дому?
Корь, краснуха
Задача 16.1
Ребенок, 4 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом «острый гастроэнтерит». На 4-й день пребывания в стационаре отмечен подъем температуры до 37,60С, на коже лица, туловища, разгибательных поверхностях конечностей и ягодицах появилась мелкопятнистая розового цвета сыпь. Зев розовый. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Контакт с инфекционными больными не установлен. Кроме больного в палате есть еще ребенок 10 месяцев, за которым ухаживает мать (беременная, срок беременности 14 недель).
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Этиология, патогенез
3. Какое обследование следует назначить ребенку?
4. Лечение.
5. Какие противоэпидемические мероприятия надо провести в палате и отделении?
6. Какие рекомендации дадите беременной женщине?
7. Профилактика.
Задача 16.2
Катя, 2-х лет, больна 5 дней. Все дни высоко лихорадит. Насморк с обильным отделением слизи. Кашель сухой грубый, на третий день болезни на лице появилась розовая папулезная сыпь. При осмотре состояние тяжелое, температура тела 39,20С, одышка. Лицо одутловатое, веки пастозны, коньюнктивит. Обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа, на коже лица и туловища обильная крупная пятнисто-папулезная сыпь. Зев гиперемирован, разрыхлен. Слизистая щек гиперемирована, шероховата. В легких жесткое дыхание, много сухих и крупнопузырчатых влажных хрипов. В семье еще два ребенка 8 мес. и 4-х лет, последний посещает ДДУ, привитой.
1. Диагноз.
2. Этиология, патогенез
3. Лечение.
4. Дифференциальный диагноз.
5. Противоэпидемические мероприятия.
6. Профилактика.
Задача 16.3
Ребенок 2-х лет, посещающий ДДУ, болен 7-ой день. Первые 3 дня была температура до 380С, кашель, насморк. Был поставлен диагноз ОРВИ и госпитализирован в стационар, на 4-ый день болезни появились пятнисто-папулезная сыпь, сначала на лице, а затем на туловище, температура высокая, кашель грубый сухой, светобоязнь.На 7 день болезни состояние ухудшилось, сыпь по всему телу, конъюнктивит, одышка, перкуторно - притупление легочного звука в нижних отделах правого легкого, там же ослабленное дыхание.
1. Диагноз.
2. Этиология, патогенез.
3. Куда должен быть госпитализирован ребенок?
4. Необходимые исследования и ожидаемые результаты.
5. Лечение.
6. Противоэпидемические мероприятия.
Задача 16.4
Девочка 5 лет, заболела остро: с подъема температуры тела до 380С, кашля, насморка.
В последующие три дня температура держалась, катаральные явления усилились. Кашель грубый, частый, отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела до 39,50С, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 3 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось
Однако, на 8-й день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2 раза рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирована.
При поступлении: состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог.
На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая рта шероховатая. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание. ЧД- 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было в течение суток.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Перечислите симптомы заболевания, на основании которых поставлен диагноз.
3. Укажите причину появления неврологических симптомов.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Специалистов каких профилей необходимо привлечь для консультации в процессе лечения больного?
6. Каков прогноз заболевания?
7. Противоэпидемические мероприятия в детском саду.
Задача 16.5
Ребенок 6 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38,5оС. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях.
При осмотре участковым врачом: температура тела 37,8оС, увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая, папулезная на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию.
При осмотре ротоглотки: выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит и редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка – не увеличены.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какова этиология предполагаемого заболевания?
3. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?
4. Чем обусловлено появление сыпи при данном заболевании?
5. Какие исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?
6. Назовите форму тяжести болезни.
7. Какие другие клинические симптомы возможны при данном заболевании?
8. Проведите дифференциальный диагноз.
9. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
10. Назначьте лечение.
11. Каковы прогноз и меры профилактики, если мать ребенка находится на 12-й неделе беременности?
Задача 16.6
Ребенок 4 лет заболел остро, поднялась температура до 37,8оС, появились катары. В течение 2 дней температура держалась тех же пределах, состояние было удовлетворительное. На 5-й день болезни появилась сыпь на лице. Был вызван врач. При осмотре состояние средней тяжести. Температура 38,0оС, лицо пастозное, конъюнктивит, светобоязнь из носа слизистое отделяемое, кашель сухой, приступообразный. Зев гиперемирован, мягкое и твердое небо неравномерно-пятнистое. Слизистые щек и десен шероховатые, гиперемированы, белыми мелкими пятнышками. Язык обложен. На лице, шее, груди красная пятнисто-папулезная сыпь. На лице сыпь имеет тенденцию к слиянию. Все группы лимфатических узлов увеличены, сочные, безболезненные. Другой патологии не найдено. Ребенок перестал посещать детский сад за 5 дней до заболевания. В детском саду карантина нет. В семье еще есть ребенок 2 лет. Ему прививок не проводили, хотя противопоказаний не было. Ясли не посещает.
1. Клинический диагноз с указанием периода болезни.
2. Лечебные мероприятия.
3. Профилактические мероприятия в детском саду и в семье.
Задача 16.7
Ребенок 3 лет заболел корью. В начале заболевания температура была в пределах 37,9-38,5о С, выраженные катаральные явления – кашель, насморк, конъюнктивит. На 4-й день болезни отмечалась типичная крупная пятнисто-папулезная сыпь, появлявшаяся этапно (на лице и верхней части туловища, затем на туловище, наконец, на конечностях).
На 4-й день после высыпания температура снизилась до нормы, состояние улучшилось, наступил период пигментации. Внезапно в ночь с 4-го на 5-й день от начала высыпания состояние резко ухудшилось, мальчик стал задыхаться, появился грубый, лающий кашель, температура вновь повысилась до 37,8о С. Ночью был доставлен в больницу.
При поступлении состояние средней тяжести, отмечается грубый, лающий кашель, голос значительно осипший, дыхание ровное, спокойное. В легких жесткое дыхание, прослушиваются единичные, мелкие влажные хрипы под правым углом лопатки. Сердечная деятельность удовлетворительная. В течение последующих 3 дней состояние оставалось средней тяжести, температура нормальная, дыхание спокойное, голос осипший. На коже появилась пигментация.
На 8-й день после высыпания состояние ухудшилось: наступила афония, появилось шумное дыхание, втяжение яремной, над- и подключичной ямок и эпигастрия, которые становились выраженными при беспокойстве. В течение последующих 4 суток явления стеноза то уменьшались, то снова увеличивались. В дальнейшем течение болезни благоприятное.
1. Поставьте развернутый диагноз.
2. Назначьте необходимые исследования.
3. Назначьте лечение.