Повреждающий фактор: гипергликемия матери, стимулирует гиперпродукцию инсулина у плода; дополнительно – другая патология беременности проявляющаяся с более высокой частотой (гестоз и т.п.). Результат: -
-недоношенность (как правило 35-36 недель);
-асфиксия, родовая травма;
-макросомия (крупная масса для гестационного возраста; внешний вид – длинное туловище с избыточным развитием п/к жира с кажущимися короткими конечностями и маленькой головой; лунообразное лицо с яркими выступающими щеками; гипертрихоз – голова, плечи, ушные раковины, спина; ярко-красная или багрово-цианотичная окраска кожи, периоральный и акроцианоз);
-увеличение размеров внутренних органов при их функциональной незрелости (напр. кардиомегалия с развитием сердечной недостаточности)
-респираторный дистресс-синдром - БГМ, ТТ;
-полицитемия,
-гипербилирубинемия;
-гипогликемия;
-гипокальциемия, гипомагниемия;
-врожденные пороки (с-м каудальной дисгенезии, микрофтальмия, атрезия кишечника, гидронефроз, аплазия почек, ВПС).
Лечение: поддержание температурного баланса, раннее начало кормления, мониторинг витальных функций, глюкозы, электролитов. При развитии гипогликемии (симптомы – бледность, потливость, гипотония или тремор, тахипоэ или апноэ, судороги, глюкоза в крови ниже 2,2 ммоль/л) – инфузия глюкозы – 6-8 мг/кг/мин до 15 мг/кг/мин.
В дальнейшем – функциональные сердечно-сосудистые нарушения, нарушения углеводного обмена, патология ЦНС (ДЦП, эпилепсия), повышенный риск ювенильного диабета.
Табачный синдром плода
Основные повреждающие факторы – никотин, окись углерода, смолы. Табачный дым вызывает сокращение сосудов, снижает плацентарный кровоток, оксигенацию крови, что ограничивает поступление нутриентов и кислорода к плоду. Это приводит к хронической гипоксии и задержке внутриутробного развития, повышенному уровню перинатальной заболеваемости, повышенному риску внезапной смерти на 1-ом году жизни, возможному снижению интеллекта. Период адаптации может быть осложнен синдромом гипервозбудимости (активация симпато-адреналовой системы), полицитемией, длительной выраженной желтухой, медленным восстановлением первоначальной потери массы тела.
Фетальный алкогольный синдром
Алкогольная эмбриофетопатия развивается у 30-50% детей от матерей с хроническим алкоголизмом. Выявляется преимущественно у девочек (возможно из-за высокой частоты гибели эмбрионов и плодов мужского пола). Алкоголь обладает тератогенным действием и вызывает ЗВУР по диспластическому типу, черепно-лицевой дисморфизм (микроцефалия, низкий лоб, уплощенный затылок, гипоплазию носа с плоским широким переносьем, микрофтальмия с укорочением длины глазных щелей, большой рот с тонкой верхней губой, высокое небо, низкое расположение ушных раковин, гипоплазия средней части лица, избыточный волосяной покров на лбу), врожденные пороки развития (ВПС, гениталий, костно-суставной системы и др.), задержку нервно-психического развития, церебральную недостаточность, олигофрению с агрессивностью. У новорожденных отмечаются помимо характерного внешнего вида синдром гипервозбудимости (тремор, одышка, крик), нарушение сосания и глотания, гипогликемия. В дальнейшем отставание физического и нервно-психического развития, психические заболевания, заболевания дыхательных путей.
Токсикомании и наркомании. Синдром отмены
Повреждающие факторы: прямое эмбрио- и фетотоксическое действие; нарушение маточно-плацентарного кровотока и фетоплацентарная недостаточность; влияние социально-экономических факторов. Результат: недоношенность, ЗВУР, асфиксия, легочная патология и инфекции, высокий риск синдрома внезапной смерти, поражение ЦНС, синдром отмены. Синдром отмены появляется как правило в первые 3-ое суток жизни, но может манифестировать на 2-3 неделе, длится в течение недели, но может затягиваться на несколько недель. Абстиненция проявляется гипервозбудимостью, гиперэстезией, клонусами, нистагмом, расстройством сна, нарушением сосания и глотания, рвотами, диареей, тахи- брадикардией, тахипноэ и апноэ, гипотермией или повышением температуры тела вплоть до лихорадки. В дальнейшем – задержка физического и нервно-психического, моторного развития, снижение слуха, аномалии поведения, сексуальные расстройства. Лечение – охранительный режим, пребывание с матерью, фенобарбитал или бензодиазепины в течение 7-10 дней.
Неонатальные желтухи