- В закрытых помещениях не должно быть табачного дыма и дыма сгорания древесины, различных аэрозолей бытовой химии, летучих органических веществ (кулинарные масла, чистящие средства).
- Пациент должен избегать контакта с краской, резкими запахами, использовать средства индивидуальной защиты.
- Пациенты и члены его семьи должны прекратить курить и избегать пассивного курения
Задача № 1
Вы старшая сестра отделения патологии новорожденных.
Во время обхода Вы заметили, что ребенок лежит на пеленальном столе развернутый, а палатная медсестра отошла за чистыми пеленками и отсутствует.
Подойдя к ребенку, определила: кожа мраморная, с синюшным оттенком, холодная на ощупь, «часто дышит» температура в палате 20 градусов.
Задания:
1. Оцените качество сестринского ухода;
2. Выявите настоящую проблему пациента, чем она обусловлена, какие факторы еще могут привести к данной проблеме?
3. Составьте план сестринских вмешательств и проконтролируйте реализацию запланированных сестринских действий;
4. После приготовления рабочих дезинфицирующих растворов медицинский работник почувствовал слабость, головокружение, беспокоит сухой кашель. Приготовление дезинфектантов проводилось при неработающей вентиляции в плохо проветриваемом помещении. Организуйте оказание первой помощи. Перечислите комплект специальной одежды для работы с дезинфектантами.
Примерный план ответа к задаче № 1:
1. Выявлены нарушения сестринского ухода, которые привели к ухудшению состояния ребенка (переохлаждение из-за пониженной температуры в палате длительное пребывание ребенка без пеленок).
2. У ребенка имеет место нарушение функции терморегуляции – гипотермия, проявляется мраморностью и синюшностью кожи, она холодная на ощупь изменение общего состояния (вялость, учащение дыхания).
|
|
3. План сестринского вмешательства выполняется в соответствии со стандартом (Сборник технологий и стандартов по организации и выполнению работ палатными медицинскими сестрами детских отделений. – Омск: ГУИПП «Омский дом печати», 2002. – 214 с.).
4. Оказание первой помощи:
- вывести пострадавшего в хорошо проветриваемое помещение или на свежий воздух;
- прополоскать рот и промыть носоглотку водой;
- принять внутрь теплое молоко с содой или минеральной водой.
Комплект специальной одежды для работы с дезинфектантами: халат, резиновые перчатки, герметичные очки, 4-слойная влажная маска или противо пылевой респиратор, влагостойкий фартук, сменная обувь.
Задача № 2
Вы старшая сестра отделения новорожденных.
К Вам обратилась молодая мама, которую беспокоит, что ее ребенок 5-ти дней от рождения, в последнее кормление высосал всего 30 гр. грудного молока, а раньше было 80 и 90 гр. Когда она сказала об этом постовой медсестре, то та ответила ничего страшного нет, в следующее кормление высосет больше. Но женщина очень взволнована.
Задания:
1. Оцените ответ постовой медсестры и ее рекомендации.
2. Проанализируйте ситуацию и чем это может быть обусловлено.
3. Ваша тактика в каждом случае.
4. При центрифугировании крови появилось подозрение на разрыв пробирки. Медицинская сестра, выполнявшая работу, немедленно отключает центрифугу от электросети. После полной остановки ротора, открывает крышку и задевает гнездо с разбившейся пробиркой 6% раствором перекиси водорода. После часовой экспозиции удаляет осколки пробирки, с помощью ветоши осушает содержимое гнезда, закрывает крышку и продолжает центрифугирование. Оцените правильность выполнения работ по ликвидации аварии.
|
|
Примерный план ответа к задаче № 2:
1. Деонтологическая ошибка медсестры:
- невнимание медицинской сестры вызвало негативное эмоциональное состояние у женщины, что нежелательно для лактирующей женщины так как может привести к гипогалактии.
2. Уменьшение объема высасываемого молока может быть связано:
- с физиологическим состоянием новорожденного ребенка (сон, утомление и другое);
- заболевание ребенка (связанные с поражением Ц.Н.С., заболеванием полости рта, ухудшение состояния за счет общего заболевания);
- гипогалактия у матери (лечение):
- нормализация режима для матери;
- полноценное питание;
- достаточный прием жидкости, не менее 2,0 л., в сутки;
- назначение 1 метаболического комплекса, включающего;
- апилак (1 таблетка 3 раза в день под язык);
- поливитамины («Гендевит», 1 таблетка 2 раза в день, витамин Е по 1 драже 3 раза в день);
- глютаминовую кислоту (по 1,0г 3раза в день);
- никотиновую кислоту (1 таблетка 3 – 4 раза в день за 15 – 20 минут до кормления);
- массаж грудных желез;
- фитотерапия (настой плодов шиповника, крапивы, душицы корней одуванчика и т. д.);
- физиолечение (УВЧ, УФО, ультразвук, вибрационный массаж).
3. Тактика:
- сообщить врачу,
- поговорить с женщиной (собрать дополнительную информацию у женщины о поведении ребенка во время последнего кормления грудью),
|
|
- уточнить технику кормления грудью.
4. Оценка правильности выполнения работ по ликвидации аварии.
Ликвидация аварии проведена с грубыми нарушениями. При разрыве или подозрении на разрыв пробирки в центрифуге дезинфекционные мероприятия начинают не ранее чем через 30-40 минут (после полного осаждения аэрозоля). Работы выполняются в защитных очках, резиновых перчатках и спецодежде. После удаления содержимого гнезда обрабатывают внутреннюю и наружные поверхности центрифуги методом двукратного протирания ветошью с дезинфектантом с интервалом 15 минут. Вся кровь (сыворотка), находящаяся в центрифуге вовремя аварии бракуется, если даже целостность отдельных пробирок не нарушена.
Задача № 3
Вы старшая сестра отделения патологии новорожденных, к Вам на практику пришли студенты медицинского колледжа. Во время обхода с целью знакомства их с устройством отделения к Вам обратилась медицинская сестра процедурного кабинета, что при вскрытии стерилизационной коробки с универсальной укладкой она обнаружила, что индикаторная лента ИС – 132 не изменила свой цвет.
Задания:
1. Расскажите об устройстве отделения.
2. Перечислите основные проблемы, на которые следует обратить внимание студентов при уходе за новорожденными.
3. Медицинская сестра процедурного кабинета при вскрытии стерилизационной коробки КФ с универсальной укладкой обнаружила, что индикаторная лента ИС-132 не изменила свой цвет. Ваше мнение о качестве стерилизации и действия медицинской сестры в данной ситуации. Какие параметры стерилизации позволяют контролировать индикаторы ИС – 132 и для контроля каких стерилизаторов они применяются?
Примерный план ответа к задаче № 3:
1. Устройство отделения:
В структуру отделения входят палаты (боксы) для новорожденных, процедурный кабинет, кабинет для проведения БЦЖ, комната для хранения чистого белья, сбора и обработки грязного белья, комната сестринского персонала, комната сбора грудного молока, молочное подсобное помещение, ординаторская.
По нормативам на одну кровать новорожденного приходится не менее 3 м2 (для недоношенных 4,5 м2) кровати располагаются на расстоянии 0,9м. от наружной стены, между кроватями расстояние не менее 0,5 м., - между рядом – 1,3 м.
Температура в палатах 22 – 24 гр. – для больных 24гр., оптимальная влажность 55 – 60%, скорость движения воздуха 0,17 – 0,2м/сек. На каждом посту 10 – 12 новорожденных, в боксе 2 – 3 ребенка. Палата заполняется строго циклично, синхронно с палатами послеродового отделения в течение 3-х суток.
Каждый бокс оборудован: раковиной с подводкой холодной и горячей воды, пеленальным столом, весы, столик для медикаментов, бак с клеенчатым мешком для сбора грязного белья.
2. Основные проблемы, на которые следует обратить внимание студентов при уходе за новорожденными:
- поддержание температуры тела в пределах 36,5 – 37 гр;
- уход за кожей, слизистыми оболочками, пуповинным остатком;
- вскармливание новорожденных;
- профилактика инфекций.
3. Режим стерилизации не выдержан. Пользоваться содержимым стерилизационной коробки КФ нельзя. Укладку необходимо отправить в ЦСО для повторной стерилизации.
Индикаторы ИС- 132 предназначены для одновременного контроля в паровых стерилизаторах температуры и времени стерилизации изделий медицинской техники. Индикатор ИС – 132 применяется для режима стерилизации: температура 132 +2 С за время 20+2 мин.
Задача № 4
Вы старшая сестра отделения патологии новорожденных к Вам на практику пришли студенты медицинского колледжа.
Задания:
1. Расскажите им о санитарно-эпидемическом режиме в отделении.
2. Охарактеризуйте особенности питания новорожденных детей (режим, способы кормления, объем) основные проблемы которые могут возникнуть у кормящей женщины (гипогалактия, лактостаз, деформация сосков, трещины сосков).
3. Проведите консультацию о правилах упаковки материала в стерилизационные коробки (биксы).
Примерный план ответа к задаче № 4:
1. Санитарно-эпидемический режим отделения:
Весь комплекс мероприятий по поддержанию санитарно-эпидемического режима, состоит из 3-х главных требований:
- требование к персоналу;
- требование к подбору и содержанию помещений;
- требование по уходу за новорожденными, роженицами и родильницами.
Основные требования к оснащению родильного дома, оборудованию всех его структурных подразделений изложены в приказе МЗ СССР от 9.01.86г., №55 «Об организации работы родильных домов (отделений)».
Организация медицинского обеспечения беременных женщин, поступающих на роды, рожениц, родильниц и новорожденных подробно освещена в приказе РФ № 345 (в приложениях к нему) от 26.11.97г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах», в неонатологических отделениях детских больниц – в приказе МЗ СССР № 440 (в приложениях к нему) от 20.04.83г. «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям».
2. Особенности питания новорожденных детей (режим, способы кормления, объем) основные проблемы которые могут возникнуть у кормящей женщины (гипогалактия, лактостаз, деформация сосков, трещины сосков).
Вскармливание новорожденных проводится по требованию ребенка при совместном пребывании матери и ребенка, при раздельном 6 – 7 раз с интервалом 3 – 3,5 часа. Способ кормления ребенка зависит от выраженности безусловных рефлексов и состояние новорожденного определяется врачом (может быть грудное, через соску, через зонд).
При грудном вскармливании позу при кормлении определяет женщина, если ребенок болен, то врач.
Основная поза: сидя – а) ребенок перед женщиной, б) из-под руки, в) вертикальное.
Лежа: а) на боку, б) на спине, в) женщина над ребенком.
Объем грудного молока рассчитывается врачом, если ребенок вскармливается через соску или зонд.
При грудном вскармливании контролировать при проведении контрольного взвешивания.
Основные проблемы, которые могут возникнуть у кормящей женщины:
А. гипогалактия
Б. затруднение кормления ребенка из-за деформации или трещины соска.
В. лактостаз.
Лечение гипогалактии
- нормализация режима для матери;
- полноценное питание;
- достаточный прием жидкости, не менее 2,0 л., в сутки;
- назначение 1 метаболического комплекса, включающего;
- апилак (1 таблетка 3 раза в день под язык);
- поливитамины («Гендевит», 1 таблетка 2 раза в день, витамин Е по 1 драже 3 раза в день);
- глютаминовую кислоту (по 1,0г 3раза в день);
- никотиновую кислоту (1 таблетка 3 – 4 раза в день за 15 – 20 минут до кормления);
- массаж грудных желез;
- фитотерапия (настой плодов шиповника, крапивы, душицы корней одуванчика и т. д.);
- физиолечение (УВЧ, УФО, ультразвук, вибрационный массаж).
Информация,