Задача № 1.
1. Задний канатик спинного мозга составляют волокна путей
мышечно-суставной, вибрационной, частично тактильной (чувство
стереогноза) чувствительности. В составе бокового канатика следуют
волокна бокового и переднего спиноталамических путей, связанных с
болевой, температурной и тактильной (грубой) чувствительностью.
2. Поражение половины спинного мозга вызывает нарушение
мышечно-суставной, вибрационной и частично тактильной (чувство
стереогноза) чувствительности на стороне поражения, так как перекрест
этих путей происходит в продолговатом мозге. Вместе с тем будет
наблюдаться потеря болевой и температурной чувствительности на
противоположной стороне тела из-за повреждения уже перекрещенных
волокон в составе бокового канатика. При этом верхняя граница
нарушений чувствительности будет на 2-3 сегмента ниже очага
поражения в спинном мозге (что объясняется перекрестом вторых
нейронов спиноталамических путей не в строго горизонтальной
плоскости, а под углом (косо вверх)).
Задача № 2.
1. В результате поражения вторых нейронов проводящего пути
болевой и температурной чувствительности наблюдается полная или
частичная утрата этих видов чувствительности.
2. Расщепление чувствительности объясняется тем, что при
выпадении или снижении болевой и температурной чувствительности,
полностью сохраняются другие виды (тактильная, вибрационная,
мышечно-суставная). Это связано с тем, что проводники глубоких видов
чувствительности не заходят в задний рог.
Задача № 3.
1. В передних столбах серого вещества спинного мозга, на уровне 3-
4-го шейных сегментов, располагается группа мотонейронов, аксоны 95
которых иннервируют диафрагму. Они последовательно достигают
мышцы в составе передних ветвей соответствующих шейных
спинномозговых нервов, шейного сплетения и диафрагмальных нервов
как ветвей правого и левого сплетения. Повреждение этих сегментов
спинного мозга ведет, в частности, к параличу диафрагмы, а значит, к
выраженной дыхательной недостаточности.
2. Остановка дыхания возможна также при повреждении
продолговатого мозга, в котором располагается дыхательный центр.
Задача № 4.
1. Повреждение произошло на уровне шейного отдела спинного
мозга.
2. Учитывая утрату двигательной активности верхних и нижних
конечностей, а также нарушение чувствительности можно предположить
поперечное повреждение спинного мозга.
Задача № 5.
1. У больного А поражены корешки спинномозгового нерва («poly»
- много, «radix» - корешок).
2. У больного Б затронуты патологическим процессом не только
корешки спинномозгового нерва, но и вещество спинного мозга
(«myelon» - обозначение относящееся непосредственно к спинному
мозгу).
Задача № 6.
1. Наличие периферического паралича нижних конечностей
свидетельствует об отсутствии двигательной иннервации мышц
мотонейронами передних столбов серого вещества спинного мозга на
уровне сегментов L1-S4.
2. Сохранность кожной иннервации и компонентов периферической
нервной системы позволяет заключить, что очаг поражения находится
непосредственно в спинном мозге, т. е. в передних столбах указанных
сегментов
Задача № 7.
1. Все это свидетельствует о нарушении глубокой чувствительности
(проприоцептивной и дискриминационной).
2. Можно предполагать поражение задних канатиков спинного
мозга, так как проводящие пути этих видов чувствительности составляют
именно задние канатики спинного мозга.
Задача №8
Поражение червя мозжечка (архи- и палеоцеребеллума), ведет
обычно к нарушению статики тела – способности поддержания 96
стабильного положения его центра тяжести, обеспечивающего
устойчивость. Преимущественное поражение полушарий мозжечка
(неоцеребеллума) ведет к расстройству его противоинерционных
влияний и, в частности, к возникновению динамической атаксии.
Она проявляется неловкостью движений конечностей, которая
оказывается особенно выраженной при движениях, требующих
точности.
Наряду с мозжечком коррекцию движений осуществляет
экстрапирамидная система (хвостатое и чечевицеобразное ядра
полосатого тела, субталамическое ядро, красное ядро и черное
вещество среднего мозга).
Задача № 9.
1. Скорее всего, кровоизлияние произошло в подпаутинное
пространство.
2. Кровоизлияние также возможно в желудочки головного мозга.
Именно в этих сообщающихся полостях циркулирует спинномозговая
жидкость.
Задача № 10.
1. При эпидуральной гематоме задней черепной ямки возможно
сдавление продолговатого мозга, в сером веществе которого
представлены дыхательный и сосудодвигательный центры.
2. В этих случаях у больного возможна внезапная остановка
дыхания и смерть в результате паралича дыхательного центра.
Задача № 11.
1. Через водопровод мозга спинномозговая жидкость оттекает из III-
го желудочка головного мозга в IV-й.
2. В результате блокады водопровода жидкость будет накапливаться
в боковых и III-м желудочках, что приведет к опасному повышению
внутримозгового и внутричерепного давления.
Задача № 12.
1. Мозжечково-мозговая цистерна подпаутинного пространства
головного мозга (она же большая цистерна, цистерна Галена),
расположенная между продолговатым мозгом вентрально и мозжечком
дорсально
2. Посредством боковых отверстий Люшки и срединной апертуры
(отверстие Мажанди) из IV-го желудочка мозга в цистерну поступает
внутрижелудочковый ликвор.
Задача № 13.
1. Подпаутинное пространство заполнено медленно
циркулирующей спинномозговой жидкостью (ликвор). 97
2. Артерии и вены мозга на своем значительном протяжении, до
вхождения/выхождения в/из мягкую(ой) оболочку(и) расположены в нем
же. То же относится и к черепным нервам. Хотя все эти структуры и не
имеют прямого контакта с ликвором, имея на своих стенках барьерную
мембрану глиальной природы, переход воспалительного процесса на них
вполне возможен
Задача № 14.
1. Субдуральное пространство, которое анатомически разделяло бы
паутинную и твердую оболочки, действительно отсутствует. Две
оболочки тесно соприкасаются, но не сращены. Субдуральное
пространство появится только при разъединении этих оболочек в силу
действия какого-то фактора, в качестве которого чаще выступает
давление крови, проникающей в эту зону из поврежденных сосудов. В
силу этого субдуральное пространство характеризуется как
потенциальное.
2. Субдуральные гематомы располагаются между паутинной и
твердой мозговыми оболочками.
Задача № 15.
1. В затылочной доле, по «берегам» шпорной борозды,
располагается корковый отдел зрительного анализатора, поражение
которого ведет к сложной картине нарушений зрительного восприятия.
2. Пути же, обеспечивающие зрачковый рефлекс, замыкаются на
уровне среднего мозга и в таком случае не затрагиваются, рефлекс
сохраняется.
Задача № 16.
1. Способность узнавания предметов на ощупь связана с корковыми
анализаторами теменных долей полушарий большого мозга,
локализующимися преимущественно в верхней теменной дольке.
2. При поражении этой зоны наблюдается астереогнозия на
противоположной стороне тела.
Задача № 17.
1. Срединная часть дна передней черепной ямки представлена
решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) одноименной кости. Через еѐ
отверстия из зоны верхнего носового хода в полость черепа проникают
обонятельные нити (filae olfactoriae), в целом рассматриваемые как
одноименный нерв. Их разрыв при переломе пластинки и ведет к
расстройствам обоняния.
2. Сопутствующее повреждение оболочек мозга в этой зоне с
нарушением герметичности подпаутинного пространства и может
привести к истечению в полость носа спинномозговой жидкости (носовая
ликворея).98
Задача № 18.
1. Наиболее вероятно, что поражена область коры полушарий
конечного мозга, составляющая двигательный анализатор артикуляции
(устной) речи, который относится ко 2-й сигнальной системе.
2. Он локализуется в задней части нижней лобной извилины (поле
44, центр Брока). Повреждение этого участка коры приводит к
двигательной афазии.
Задача № 19.
1. Очаг поражения локализуется в верхней части верхней теменной
доли.
2. Поврежден корковый конец анализатора стереогноза. Этот
анализатор дает возможность распознавания предметов на ощупь.
Поражение этой зоны дает описанную клиническую картину (тактильная
агнозия, астереогнозия).
Задача № 20.
1. Описанная клиническая картина свидетельствует об утрате
больным зрительной памяти.
2. Корковой центр, включенный в ее механизмы, занимает область
над шпорной бороздой на медиальной поверхности и заднюю часть
латеральной поверхности затылочной доли.
Задача № 21.
1. В переднем отделе задней ножки находятся корково-
спинномозговые волокна. Кзади от них содержатся волокна всех видов
чувствительности (болевой, температурной, осязания, давления,
проприоцептивной).
2. В колене внутренней капсулы располагаются волокна корково-
ядерного пути, который направляется из коры предцентральной извилины
к двигательным ядрам черепных нервов.
Задача № 22.
1. Увеличение размеров указанных частей тела в зрелом возрасте
заставляет предположить избыточную секрецию гормона роста –
соматотропного гормона, который вырабатывается передней долей
гипофиза (аденогипофиз).
2. Повышение гормональной активности гипофиза, а также его
увеличение, приводящее к сдавливанию соседних органов, в частности,
зрительных нервов, может вызываться опухолью гипофиза.
Задача № 23.
1. У больного повреждено ядро двигательного анализатора,
функциональное назначение которого состоит в осуществлении синтеза
всех целенаправленных сложных комбинированных движений. Эта 99
способность приобретается индивидуумом в течение жизни в результате
практической деятельности и накопленного опыта.
2. Ядро находится в области нижней теменной дольки, в надкраевой
извилине.
Задача № 24.
1. У больного повреждено ядро двигательного анализатора
письменной речи (анализатор произвольных движений, связанных с
написанием букв и других знаков).
2. Корковый конец данного анализатора находится в заднем отделе
средней лобной извилины.
Задача № 25.
1. У больного повреждено ядро зрительного анализатора
письменной речи.
2. Корковый конец данного анализатора находится в угловой
извилине нижней теменной дольки.
Задача № 26.
1. Рефлекторные защитные движения при зрительных и слуховых
раздражениях осуществляются при помощи покрышечно-
спинномозгового пути.
2. Подкорковые центры зрения находятся в верхних холмиках
крыши среднего мозга и латеральных коленчатых телах промежуточного
мозга, слуха – в нижних холмиках и медиальных коленчатых телах.
Задача № 27.
1. Поврежден корково-ядерный путь, который направляется из коры
предцентральной извилины к двигательным ядрам черепных нервов
2. Пирамидный путь подразделяют на три части: 1. корково-
ядерный – к ядрам черепных нервов (располагается в колене внутренней
капсулы); 2. латеральный корково-спинномозговой путь – к ядрам
передних рогов спинного мозга; 3. передний корково-спинномозговой
путь – также к передним рогам спинного мозга (оба пути находятся в
переднем отделе задней ножки внутренней капсулы). 100