ВСК от 02.03.15г 2*50-3*05, сахар – 6,9(после еды) ммоль/л.
Обз.рентген гр.клетки - от 02.09.15г-двустороння нижнедолевая пневмония. Кардиомегалия.
Конс.окулиста от 03.09.15г Ангиопатия сечатки ОИ.
Конс.терапевта от 03.09.15г- Артериальная гипертензия 2ст, риск 3. Внебольничная застойная пневмония. ДН 1ст..
Клинический диагноз: Прогрессирующая мышечная дистрофия. Вялый тетрапарез.
Соп: Артериальная гипертензия 2ст, риск 3. Внебольничная застойная пневмония. ДН 1ст..
Леч.врач: Серикболова И.Т.
Г-выходные дни.
Г. Обход зам.по леч.работе Сакеновой М.Б, зам.по аудиту Нургалиева К.Е
Жалобы на головную боль, головокружение, ограничение объема движений в конечностях, выраженную одышку, кашель. Общее состояние среднетяжелое. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание ослабленное, хрипы не прослушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 150/90 мм.рт.ст, PS – 76уд.в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание свободное.
Status nevrosus: сознание ясное, астенизирован, критика снижена, инструкции выполняет правильно. Зрачки OD= OS, фотореакция живая. Лицо симметрично. Глоточный рефлекс сохранен. Сух. рефлексы с рук и ног D>S. Сила мышц в руках справа -2б, слева -2б, в ногах слева -2,5б, справа -2,5б. Проба Барре +. Тонус мышц в нижних конечностях повышен. Патологических знаков нет. Координационные пробы не выполняет. В позе Ромберга не устойчив. Менингиальных знаков нет. Функция тазовых органов сохранена. Походка паретическая.
В лечение с гипотензивной целью добавлен алотендин.
Леч. врач: Серикболова И.Т.
Г.
Жалобы прежние, но головная боль уменьшилась. Общее состояние средней тяжести, с улучшением. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 110/70 мм.рт.ст, PS – 70 уд.в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание свободное.
|
|
Status nevrosus: сознание ясное, астенизация уменьшилась, критика снижена, инструкции выполняет правильно. Зрачки OD= OS, фотореакция живая. Лицо симметрично. Глоточный рефлекс сохранен. Сух. рефлексы с рук и ног D>S. Сила мышц в руках справа -2б, слева -2б, в ногах слева -2,5б, справа -2,5б. Проба Барре +. Тонус мышц в нижних конечностях повышен. Патологических знаков нет. Координационные пробы не выполняет. В позе Ромберга не устойчив. Менингиальных знаков нет. Функция тазовых органов сохранена. Походка паретическая.
Назначения выполняются.
Леч. врач: Серикболова И.Т.
09.09.15г. Отмечает улучшение самочувствия. Общее состояние улучшается. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 110/70 мм.рт.ст, PS – 70 уд.в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание свободное.
Status nevrosus: сохраняется вялый тетрапарез.
Назначения выполняются.
Леч. врач: Серикболова И.Т.
Г.
Отмечает уменьшение одышки, слабости в конечностях. Общее состояние ниже удовлетворительного, с улучшением. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 110/70 мм.рт.ст, PS – 70 уд.в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание свободное.
|
|
Status nevrosus: сохраняется вялый тетрапарез, но отмечатся некоторое увеличение силы в конечностях.
Назначения выполняются.
Леч. врач: Серикболова И.Т.
Г-выходные дни.
14.09.15г. Жалоб активных нет.Общее состояние отн. удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 120/70 мм.рт.ст, PS – 70 уд.в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание свободное.
Status nevrosus: сознание ясное, астенизация уменьшилась, инструкции выполняет правильно. Зрачки OD= OS, фотореакция живая. Движение гл.яблок полное, безболезнено. Лицо симметричное. Глоточный рефлекс сохранен. Сух. рефлексы с рук и ног D>S. Сила мышц в руках справа -2б, слева -2б, в ногах слева -2,5б, справа -2,5б. Проба Барре +. Тонус мышц в конечностях снижен. Атрофия проксимальных м-ц конечностей сохраняется. Патологических знаков нет. Координационные пробы не выполняет. В позе Ромберга не устойчив. Менингиальных знаков нет. Функция тазовых органов сохранена. Походка «утиная».
На контрольной рентгенографии гр.клетки- от 14.09.15г-двустороння нижнедолевая пневмония в ст.рассасывания. Кардиомегалия.
Выписывается с улучшением для амбулаторного долечивания.
Леч. врач: Серикболова И.Т.