Микрореакция от 03.09.2015г:-отр.




ВСК от 02.03.15г 2*50-3*05, сахар – 6,9(после еды) ммоль/л.

Обз.рентген гр.клетки - от 02.09.15г-двустороння нижнедолевая пневмония. Кардиомегалия.

Конс.окулиста от 03.09.15г Ангиопатия сечатки ОИ.

Конс.терапевта от 03.09.15г- Артериальная гипертензия 2ст, риск 3. Внебольничная застойная пневмония. ДН 1ст..

Клинический диагноз: Прогрессирующая мышечная дистрофия. Вялый тетрапарез.

Соп: Артериальная гипертензия 2ст, риск 3. Внебольничная застойная пневмония. ДН 1ст..

 

Леч.врач: Серикболова И.Т.

Г-выходные дни.

Г. Обход зам.по леч.работе Сакеновой М.Б, зам.по аудиту Нургалиева К.Е

Жалобы на головную боль, головокружение, ограничение объема движений в конечностях, выраженную одышку, кашель. Общее состояние среднетяжелое. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание ослабленное, хрипы не прослушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 150/90 мм.рт.ст, PS – 76уд.в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание свободное.

Status nevrosus: сознание ясное, астенизирован, критика снижена, инструкции выполняет правильно. Зрачки OD= OS, фотореакция живая. Лицо симметрично. Глоточный рефлекс сохранен. Сух. рефлексы с рук и ног D>S. Сила мышц в руках справа -2б, слева -2б, в ногах слева -2,5б, справа -2,5б. Проба Барре +. Тонус мышц в нижних конечностях повышен. Патологических знаков нет. Координационные пробы не выполняет. В позе Ромберга не устойчив. Менингиальных знаков нет. Функция тазовых органов сохранена. Походка паретическая.

В лечение с гипотензивной целью добавлен алотендин.

Леч. врач: Серикболова И.Т.

Г.

Жалобы прежние, но головная боль уменьшилась. Общее состояние средней тяжести, с улучшением. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 110/70 мм.рт.ст, PS – 70 уд.в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание свободное.

Status nevrosus: сознание ясное, астенизация уменьшилась, критика снижена, инструкции выполняет правильно. Зрачки OD= OS, фотореакция живая. Лицо симметрично. Глоточный рефлекс сохранен. Сух. рефлексы с рук и ног D>S. Сила мышц в руках справа -2б, слева -2б, в ногах слева -2,5б, справа -2,5б. Проба Барре +. Тонус мышц в нижних конечностях повышен. Патологических знаков нет. Координационные пробы не выполняет. В позе Ромберга не устойчив. Менингиальных знаков нет. Функция тазовых органов сохранена. Походка паретическая.

Назначения выполняются.

Леч. врач: Серикболова И.Т.

09.09.15г. Отмечает улучшение самочувствия. Общее состояние улучшается. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 110/70 мм.рт.ст, PS – 70 уд.в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание свободное.

Status nevrosus: сохраняется вялый тетрапарез.

Назначения выполняются.

Леч. врач: Серикболова И.Т.

Г.

Отмечает уменьшение одышки, слабости в конечностях. Общее состояние ниже удовлетворительного, с улучшением. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 110/70 мм.рт.ст, PS – 70 уд.в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание свободное.

Status nevrosus: сохраняется вялый тетрапарез, но отмечатся некоторое увеличение силы в конечностях.

Назначения выполняются.

Леч. врач: Серикболова И.Т.

Г-выходные дни.

14.09.15г. Жалоб активных нет.Общее состояние отн. удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 120/70 мм.рт.ст, PS – 70 уд.в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание свободное.

Status nevrosus: сознание ясное, астенизация уменьшилась, инструкции выполняет правильно. Зрачки OD= OS, фотореакция живая. Движение гл.яблок полное, безболезнено. Лицо симметричное. Глоточный рефлекс сохранен. Сух. рефлексы с рук и ног D>S. Сила мышц в руках справа -2б, слева -2б, в ногах слева -2,5б, справа -2,5б. Проба Барре +. Тонус мышц в конечностях снижен. Атрофия проксимальных м-ц конечностей сохраняется. Патологических знаков нет. Координационные пробы не выполняет. В позе Ромберга не устойчив. Менингиальных знаков нет. Функция тазовых органов сохранена. Походка «утиная».

На контрольной рентгенографии гр.клетки- от 14.09.15г-двустороння нижнедолевая пневмония в ст.рассасывания. Кардиомегалия.

Выписывается с улучшением для амбулаторного долечивания.

 

Леч. врач: Серикболова И.Т.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: