Обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеванию подлежат:
Физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем,
Физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем;
Физические лица, выполняющие работу на основании гражданско- правового договора, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховые взносы.
Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют:
нетрудоспособные лица, состоящие на иждивении умершего или имевших ко дню его смерти право на получение от него содержания;
ребенок умершего, родившийся после его смерти;
один из родителей, супруг либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за детьми, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими данного возраста, но по заключению МСЭ признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;
лица, состоящие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение 5-лет со дня его смерти.
Страховые выплаты в случае смерти застрахованного выплачиваются: несовершеннолетним, не достигшим возраста 18 лет; учащимся старше 18 лет- до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более 23лет; женщинам, достигшим возраста 55лет, и мужчинам - 60лет, - пожизненно; инвалидам -на срок инвалидности; одному из родителей, неработающему и занятому уходом за находившемся на иждивении ребенком- до достижения им 14 лет либо изменения состояния здоровья.
При рассмотрении дел данной категории следует учитывать всех лиц, находящихся на иждивении застрахованного и имевших право на содержание от него.
Так, при рассмотрении дела Исаклинским районным судом Самарской области по иску Н***И.А., в собственных интересах и в интересах троих малолетних детей, суд не учел того, что в семье погибшего Н***С.А. воспитывался его сын от первого брака, который также имеет право на возмещение вреда в связи с потерей кормильца независимо от того, участвовал ли в его содержании погибший.
Суд и кассационная инстанция Самарского областного суда указанное обстоятельство не учли, долю малолетнего не определили.
При таких обстоятельствах решение Исаклинского районного суда Самарской области и определение судебной коллегии по гражданским делам Самарского областного суда постановлением Президиума Самарского областного суда отменено и постановлено новое решение.
Обеспечение по страхованию осуществляется:
1/ в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначенному в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование;
2/ единовременной страховой выплаты заинтересованному либо имеющим право на получение таких выплат в случае смерти;
3/ ежемесячных страховых выплат лицам, указанным выше;
4/ в виде оплаты дополнительных расходов, связанным с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией:
на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
посторонний /специальный и медицинский/ уход, в т.ч. осуществляющими уход членами его семьи;
проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной помощи;
медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги;
изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;
обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствия противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы.
Что касается пособия по временной нетрудоспособности, входящего в объем по социальному страхованию то оно выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты трудоспособности в размере 100 % от среднего заработка.
Согласно письму Фонда соцстрахования РФ от 28.04.04г. №02-18/06-2706 Фонд однозначно указал, что оплата пособия по временной нетрудоспособности выплачивается за счет средств обязательного социального страхования и иных источников финансирования данных выплат не предусмотрено.
Назначение, исчисление и выплата пособий по временной нетрудоспособности производится в соответствии со ст.ст.12-15 ФЗ от 29.12.06г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством / с учетом изменений, внесенных ФЗ от 24.07.09г. №213-ФЗ/ в части, не противоречащей ФЗ- 125 от 24.07.98г.
Учитывая вышеуказанное, следует считать правильным обращение пострадавших при наличии спора по выплате пособия к Фонду соцстрахования либо непосредственно к работодателю с последующим возмещением выплаченных сумм за счет средств обязательного социального страхования.
Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда соцстрахования РФ на очередной финансовый год.
В случае смерти застрахованного, единовременная страховая выплата устанавливается в максимальном размере.
Единовременная страховая выплата выплачивается только один раз. При увеличении степени утраты трудоспособности пострадавшему либо в случае смерти застрахованного, при увеличении количества лиц, имеющих право на нее, она больше не выплачивается, что следует судам учесть при рассмотрении данной категории дел.
Кроме того, единовременная страховая выплата назначается и тогда, когда несчастный случай произошел, а профзаболевание установлено до вступления ФЗ-125 в силу, однако, право на ее получение возникло после вступления в силу названного закона.
Если несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание и утрата трудоспособности имели место с 1.12.92г. по 5.01.00г., т.е. до вступления в ФЗ -125 в законную силу, единовременная страховая выплата относится к задолженности работодателя.
Как показывает практика рассматриваемых судами дел, набольшую сложность вызывают дела о назначении, установлении либо перерасчете ежемесячных страховых выплат.
Указанная категория дел является и наиболее многочисленной.
В соответствии со ст.12 ФЗ- 125 размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.
Как следует из анализа поступивших на обобщение дел и рассматриваемых в кассационной инстанции, поводом обращения в суд пострадавших служат, как правило, исчисленные ежемесячные страховые выплаты за период «невыгодный» истцу либо неправильно назначенные страховые выплаты без учета всех предусмотренных законом индексов и коэффициентов.
При рассмотрении дел о перерасчете ранее назначенных Фондом соцстрахования ежемесячных страховых выплат следует четко устанавливать причину обращения застрахованного в суд: явилось ли обращение следствием не разъяснения ему ранее прав на расчет страховых выплат по наиболее выгодному для него варианту, что входит в обязанности Фонда соцстрахования, либо он сам захотел произвести расчет по иному варианту, поскольку п.9 ст.12 ФЗ -125 предусматривает случаи перерасчета исчисленных и назначенных страховых выплат. Таковыми являются: изменение утраты трудоспособности, изменение круга лиц, имеющими право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного. Ограничение на перерасчет размера страховых выплат не распространяется на требования, выявленные в связи с допущенными страховщиком нарушениями при исчислении и назначении этих выплат.
Неоднозначной является и практика рассмотрения споров при исчислении среднемесячного заработка.
Следует обратить внимание судов на то, что все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других платежей.
Включаются в заработок все виды оплаты, включая районные коэффициенты, процентные надбавки в местностях где они имеются, а также суммы заработка, как по основному месту работы, так и по месту командировки, в т.ч. и направленным за пределы РФ, вознаграждения по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров если на них начислялись страховые взносы, работа по совместительству.
Учитываются и периоды по временной нетрудоспособности или отпуска по беременности
По иску М***Ф.Н. к ГУ СРО ФСС при расчете среднего заработка для определения размера ежемесячной страховой выплаты по выбору истца суд применил общую сумму заработка за период с июля 1992г. по январь 1993г., а период, с февраля 1993г. по июль 1993г., исключен судом как не полностью проработанные месяцы по причине болезни.
При этом суд руководствовался Положением об особенностях порядка начисления средней заработной платы, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 11.04.03г. №213 согласно п.4 которого, при исчислении среднего заработка из расчетного периода исчисляется время, а также начисленные за это время суммы, если работник получал пособие по временной нетрудоспособности или пособие по беременности и родам.
Однако, суд не учел того, что указанное Положение определяет особенности порядка исчисления средней зарплаты /среднего заработка/ для всех случаев определения ее размера, предусмотренных ТК РФ.
Выплата застрахованным ежемесячных страховых выплат в связи с повреждением здоровья, вследствие несчастного случая на производстве, предусмотрена ФЗ-125, в соответствии с п.2 ст12 которого предусмотрено, что пособие по временной нетрудоспособности учитывается при расчете размера утраченного заработка.
Положение абз.2 п.3 ст.12 ФЗ -125 о том, что при подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются, в случае невозможности их замены, не применяется к спорным правоотношениям. Данное обстоятельство суд не учел.
Так, Ленинским районным судом рассмотрено дело по иску Д***О.А. о возмещении вреда причиненного повреждением здоровья в соответствии с которым поводом обращения в суд послужил отказ в выплате страховых сумм из-за непредставления необходимых документов, в частности, справки о зарплате в ООО «Л*В*», где истец работал по совместительству.
Как следует из материалов дела несчастный случай произошел с истцом в период его работы в ООО «Л*В*» по совместительству, но его постоянным местом работы является ГУЗ СОКОД.
Определяя размер страховых выплат, подлежащих взысканию, суд правомерно исходил из размера заработка в двух вышеуказанных организациях, с чем впоследствии согласилась и судебная коллегия.
Общим правилом для исчисления среднемесячного заработка является деление общей суммы заработка за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествующих месяцу в котором с ним произошел несчастный случай на производстве,
установлен диагноз профзаболевания или /по выбору застрахованного установлена утрата профессиональной трудоспособности.
По желанию застрахованного, при наступлении страхового случая по причине получения им профзаболевания, среднемесячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.
Таким образом, что касается профзаболевания, то допустимо большее количество вариантов периода, из которых может исчисляться средний заработок.
Следует обратить внимание и на то, что при исчислении среднего месячного заработка учитывается заработок по той работе, при исполнении которой произошло повреждение здоровья.
Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, то следует исходить из заработка за фактически отработанное число месяцев поделенное на число этих месяцев. Если работа продолжалась менее одного полного месяца то, исходя из условного месячного заработка.
Р***В.В. обратился в Ленинский районный суд с иском о взыскании страховых выплат, ссылаясь на то, что в период работы в ОАО «А*В*А*» получил профессиональное заболевание с утратой профессиональной трудоспособности 10% поскольку, несмотря на представление всех необходимых документов в выплате страховых сумм ему было отказано.
При обращении рассчитал страховые выплаты из заработка за период с 01.11.05. по 31.10.06г., т.е. за последние 12 месяцев работы перед установлением профзаболевания.
Суд, рассматривая дело, требования истца удовлетворил.
В соответствии с п.1ст.7 ФЗ-125 право застрахованного на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.
Документальным подтверждением страхового случая в соответствии с п.30 Постановления Правительства РФ от 15.12.00г. № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профзаболеваний» является акт о профзаболевании, который подписывается членами комиссии и утверждается главным врачом Центра Государственного санитарно – эпидемиологического надзора.
Как следует из материалов дела, акт о профзаболевании из 7 членов комиссии подписали только двое, остальные с учетом особого мнения посчитали заболевание общим, не связанным с профессиональной деятельностью.
Суд правомерно посчитал истца получателем страховых выплат.
Как следует из анализа представленных в материалах дела документов, акт о профзаболевании утверждается Главным санитарным врачом и он его утвердил, а наличие профзаболевания подтверждается медицинским заключением отделения профпатологии Клиник Самарского Государственного Университета.
При подсчете среднемесячного заработка суд не учел не полностью проработанные застрахованным месяцы.
В соответствии со ст.114 ТК РФ в период ежегодного отпуска за работником сохраняется место работы и заработок, из чего можно сделать вывод о том, что время отпуска не является временем, когда застрахованный фактически работал.
При рассмотрении дела суд положения вышеуказанной нормы права не учел, не полностью проработанные месяцы истец на другие не заменил, что привело к неправильному исчислению страховых сумм. Решение суда судебной коллегией Самарского областного суда было изменено.
Расчет, при котором из заработка исключается период нахождения в ежегодном отпуске является официальной позицией Фонда соцстрахования, принят правоприменительной практикой. Имеется и иная точка зрения, в соответствии с которой, если работодателем представлена справка, в соответствии с которой оплата за время отпуска «переброшена «на другие месяцы, то это не является основанием для исключения из расчетного периода месяцев, когда застрахованный находился в ежегодном отпуске.
Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, по желанию застрахованного учитывается его зарплата до окончания срока действия указанного договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по РФ.
Следует отметить, что не менее величины прожиточного минимума рассчитывается ежемесячная страховая выплата застрахованному, не достигшему 18 лет.
Анализ поступивших на обобщение дел показал, что расчет страховых выплат из обычного вознаграждения работника его квалификации в данной местности, в случае наступления страхового случая после окончания срока действия трудового договора, производится довольно редко и это вызвано трудностью определения и получения справок о его размере пострадавшими.
Как правило, назначенные Фондом социального страхования страховые выплаты из среднемесячного заработка без применения всех предусмотренных коэффициентов, заменяются суммой величины прожиточного минимума в целом по России, что не соответствует смыслу, заложенному в указанной статье.
В дальнейшем это приводит к обращению пострадавших в суд за перерасчетом страховых выплат.
В законодательстве отсутствует определение понятия «обычный размер вознаграждения», но таковым в правоприменительной практике является средний размер заработка работника его квалификации, сложившийся в данной местности.
Так, Х***С.И. обратился в суд с иском о взыскании страховых выплат к ГУ СРО ФСС, при этом ссылался на то, что работал в специализированном РСУ «Управление К*» монтажником 4 разряда и в 1980году получил увечье.
Но впервые обратился с заявлением о выплате страховых сумм в 2005г. после освидетельствования, а поскольку обратился еще и после окончания срока действия трудового договора, то просил произвести расчет из заработка, установленного в отрасли для данной категории работников, т.е. из заработка работников газового хозяйства учитывая и то обстоятельство, что документы по личному составу у работодателя отсутствовали.
Кроме того, просил обеспечить его дополнительными видами помощи.
Суд удовлетворил требования истца в части назначения страховых выплат и отказал в обеспечении его дополнительными видами помощи, считая эти требования преждевременными.
С такими выводами суда следует согласиться, поскольку отказ ответчиком в назначении страховых выплат из-за непредставления справки о зарплате по не зависящим от пострадавшего причинам, не может служить основанием к отказу в назначении страховых выплат.
А что касается обеспечения дополнительными видами помощи, то это определяет ответчик и спора на момент рассмотрения дела не имелось.
Наиболее часто обращающими в суд за перерасчетом являются застрахованные, которым назначались страховые выплаты исходя из величины прожиточного минимума, поскольку рассчитанные ежемесячные страховые выплаты Фондом соцстрахования без применения всех положенных коэффициентов оказывались в результате меньше этой величины.
При невозможности получения справки о размере заработка застрахованного сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки /должностного оклада/, установленной /установленного/ в отрасли для данной профессии и сходных условий труда ко времени обращения за страховой выплатой.
Данные о размерах тарифных ставок / должностных окладов/ работников предоставляются органами по труду субъектов РФ.
В***А.А. обратился в Ленинский районный суд с иском к ГУ СРО ФСС о взыскании страховых выплат.
В обоснование требований ссылался на то, что в период работы с 01.08.03г. по 29.02.04г. в ООО «Г*-Л*-АВТО» водителем, получил увечье, в результате чего стал инвалидом 2 группы с утратой 80% трудоспособности.
Впервые за назначением страховых сумм обратился в Фонд соцстрахования в 2004г. Однако, ответчик без учета мнения истца назначил ему ежемесячную страховую выплату из расчета месячного должностного оклада в сумме 1000 руб., что ниже величины прожиточного минимума как на момент получения травмы, так на момент обращения за страховой выплатой.
Ссылаясь на то, что получить надлежащую справку, истец у работодателя не может, просил назначить ежемесячные страховые выплаты исходя из тарифной ставки.
Удовлетворяя заявленные требования, суд пришел к выводу о невозможности расчета по тем сведениям, которые предоставил работодатель, поскольку имело место не подписания истцом соответствующих платежных документов и согласившись с доводами истца, суд произвел расчет среднего заработка из тарифной ставки, установленной отраслевыми тарифными соглашениями по автомобильному транспорту на 2002-2004г.г.
Судебная коллегия Самарского областного суда решение Ленинского районного суда отменила и указала, что при рассмотрении дела иные варианты расчета судом не обсуждались.
Кроме того, суд оставил без внимания и оценки объяснения истца в той части, что размер его зарплаты фактически был значительно ниже указанной суммы, а также отраслевого соглашения, согласно которому минимальная трудовая ставка соразмерна размеру прожиточного минимума.
В обоснование своих требований истец ссылался на п.7 ст.12 ФЗ -125, но, как следует из указанной нормы, данные о размере тарифных ставок представляются органами по труду субъектов РФ.
Представленная истцом для расчета страховых выплат заработная плата на основании «Отраслевых тарифных соглашений значительно выше среднемесячной заработной платы исходя из величины прожиточного минимума в целом по России на дату обращения истца в Фонд соцстрахования за назначением обеспечения по страхованию.
После вступления в действие ФЗ - 125 от 24.07.98г. исчисленные ежемесячные страховые выплаты индексировались в соответствии с увеличением МРОТ.
ФЗ-152 от 28 ноября 2002г. «О внесении изменений в некоторые законодательные акты РФ, связанные с осуществлением обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» в п.11 ст.12 ФЗ-125 от 24.07.98г. были внесены изменения, в соответствии с которыми «размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда соцстрахования РФ на соответствующий финансовый год.
Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ».
Действие п.11 ст.12 ФЗ- 125 /в редакции ФЗ- 152 от 26.11.02г. «О внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации, связанные с осуществлением обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» /в 2003 году было приостановлено ФЗ-25 от 08.02.03г. «О бюджете Фонда соцстрахования РФ на 2003г.
Правительство РФ коэффициент индексации размера ежемесячных страховых выплат установило впервые с 1.01.04г.
Применение индексов инфляции лишь с 2004г. и не применение коэффициентов «3» и «6» Фондом соцстрахования привело к расчету ежемесячных страховых выплат в заниженном размере.
В дальнейшем в соответствии с ФЗ- 90 «О внесении изменений в статью 12 ФЗ «Об обязательном соцстраховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 19.05.10г. в п.10 ст.12 ФЗ-125 были внесены изменения, в соответствии с которыми в связи с повышением стоимости жизни и изменениями в уровне оплаты труда суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, увеличиваются с учетом следующих коэффициентов: за 1971г. и предшествующие периоды-11,2; за 1972г.-10,9; за 1973г.-10,6: за 1974г.- 10,3; за 1975г.-10,0; за 1976г.-9,7; за 1977г. -9,4; за 1978г.-9,1; за 1979г.-8,8; за 1980г.-8,5; за 1981г.- 8,2; за 1982г.- 7,9; за 1983г.-7,6; за 1984г.-7,3; за 1985г.-7,0; за 1986г.-6,7; за 1987г.-6,4; за 1988г.-6,1; за 1989г.-5,8, за 1990г.-5,5; за 1991г.-4,3.
Суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, дополнительно подлежал увеличению за период до 1.01.91г. с учетом коэффициента «6», а с 1.01.91г. до 31.12.91г. - с учетом коэффициента «3»
В связи с повышением стоимости жизни и изменениями в уровне оплаты труда при исчислении размера и ежемесячной страховой выплаты суммы заработка, полученные за период с 1.01. 92 г. по 31.01.93г. подлежат увеличению с учетом коэффициента 3.
ФЗ - 350 от 9.12.10г.» О внесении изменений в ст.12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваний» в п.10 ст.12 ФЗ -125 от 24.07.98г. внес изменения, в соответствии с которыми при назначении ежемесячных страховых выплаты, полученных за период до дня проведения индексации размеров ежемесячных страховых выплат в соответствии с п.11 настоящей статьи, увеличиваются с учетом последующих коэффициентов, установленных для индексации размера ежемесячной страховой выплаты.
Но следует учитывать при этом, что коэффициенты индексации применяются к суммам заработка, к назначенному размеру ежемесячной страховой выплаты не применяется.
Суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученные за период до 1 мая 2002г. увеличиваются пропорционально повышению в централизованном порядке в период по 1 мая 2002 г. включительно минимального размера оплаты труда».
Как показал анализ поступивших на обобщение дел, суды в основном правильно применяли положения действующего законодательства в части применения соответствующих коэффициентов индексации, несмотря на иное применение тех же положений Фондом соцстрахования. По сути, правильность правоприменительной практики подтверждают и внесенные законодателем изменения в ст.ст. 12 ФЗ- 125.
К***Н.Н. обратилась в Ленинский районный суд с иском о перерасчете страховых выплат и ссылалась на то, что для расчета страховых выплат был взят заработок за период с ноября 1992г. по октябрь 1993г., но при этом ответчик его не осовременил, к указанному заработку не применил коэффициент «3».
Суд, рассматривая дело, частично удовлетворил требования истца, при этом учел, что согласно ст.2 ФЗ-180 от 24.11. 95г. «О внесении изменений и дополнений в законодательные акты РФ о возмещении работодателями вреда, причиненного работникам увечья, профессионального заболевания либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей» в связи с повышением стоимости жизни суммы заработка, из которого исчисляются суммы возмещения вреда, увеличиваются по увечьям, иным повреждением здоровья, полученным до 1 января 1991года- в 6 раз, а с 1 января 1991 года до 31 января 1993 года - в 3 раза.
Ответчик, не соглашаясь с требованиями истца, по-прежнему ссылался на ФЗ- 90 от 30.06.06г., в соответствии с которым были признаны утратившими силу Постановление Верховного Совета РФ от 24.12.92г. №4292г., №4214-1 и ст.2 ФЗ -180 от 24.11.95г.
Суд правомерно не принял во внимание доводы ответчика и удовлетворил требования истца, применил повышающий коэффициент 3.
Суды области правильно применяли коэффициенты «З» и «6» Правильность практики в дальнейшем подтверждена ФЗ- 90 от 19.05.10г. «О внесении изменений в ст.12 ФЗ- 125.
Г***Г.В. обратилась в суд с иском к ГУ СРО ФСС РФ о перерасчете страховых выплат и ссылалась на то, что в период работы в ОАО «Т*К*Х*» с ней произошел несчастный случай на производстве и с 13.03.03г. ей были назначены страховые выплаты.
Для расчета ежемесячных страховых выплат был взят заработок истицы за 8 месяцев до несчастного случая, но ответчик при назначении страховых выплат не произвел надлежащим образом индексацию страховых выплат, в связи с чем, она просила применить к исчисленному размеру страховых выплат коэффициенты МРОТ: 1,581, 1,515, 1,5, 1,5.
Ответчик, назначая страховые выплаты исходил из того, что до 29.11.02г. страховые выплаты в соответствии с п.11. ст.12 ФЗ -125 от 24.07.98г. увеличивались пропорционально повышению МРОТ, но вступивший в силу 29.11.02г. ФЗ-152 от 26.11.02г. «О внесении изменений в некоторые законодательные акты РФ, связанные с осуществлением обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» в п.11 ст.12 ФЗ125 изменения, в соответствии с которыми страховые выплаты подлежали индексации с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренные на эти цели. Коэффициенты индексации и их периодичность определялись Правительством РФ.
Указанный закон применялся к отношениям, возникшим после введения в действие, т.е. после 29.11.02г.
Ответчик посчитал, что поскольку правоотношения, связанные с обеспечением по страхованию возникают с момента установления застрахованному степени утраты профессиональной трудоспособности, а она ему впервые была установлена в 2003г., то оснований для применения коэффициентов МРОТ не имелось.
Между тем, суд, рассматривая дело, обоснованно удовлетворил требования истца.
Причем указанную практику судов следует считать правильной, поскольку указанные коэффициенты «привязаны» к заработку, а не к моменту возникновения страхового случая и должны применяться до момента возникновения права на получение страховых выплат. Таковое применение коэффициентов позволяет учесть обесценение заработка и является логичным.
В 2010 году большое количество дел рассмотрено Автозаводским районным судом по искам пострадавших к ОАО «А*» к ГУ СРО ФСС перерасчете страховых выплат в связи с тем, что Фондом соцстрахования при передаче дел от работодателей к Фонду соцстрахования не учитывалось то обстоятельство, что работникам ОАО «А*» назначались суммы возмещения вреда с учетом коллективного договора, что впоследствии при назначении страховщиком страховых ежемесячных не было учтено и отразилось на размере самих сумм.
Суд, рассматривая дела данной категории, требования истцов удовлетворяли, правомерно ссылаясь на п. 28 ФЗ - 125, в соответствии с которой «лицам, получившим до вступления в силу настоящего закона увечья, обеспечение по страхованию не может быть ниже установленного им ранее работодателем, в соответствии с ФЗ-125.
Несмотря на имевшееся разъяснение Фонда соцстрахования от 10.08.00г. №02-18/07-5312, в котором указывалось, что возмещение ущерба потерпевшему, назначенное до вступления в силу ФЗ-125 с учетом коллективных договоров сохраняется в размерах, исчисляемых работодателем, Фонд соцстрахования вышеуказанными разъяснением не руководствовался.
Суды правомерно, с учетом периода обращения по отношению к возникновению права на это ограничивали взыскание образовавшейся задолженности 3-х летним периодом и соответственно, с учетом принципа соразмерности, уменьшали размер взыскиваемой неустойки.
Следует заметить, что данный принцип невозможности уменьшения размера страховых сумм касается и при передаче дел с одного Фонда в другой.
Так, С***В.Н. обратилась в Ленинский районный суд с иском к ГУ СРО ФСС о взыскании страховых выплат за прошлый период с 01.01.06г. по 31.10.09г. и ссылалась на то, что 02.12.09г. Похвистенским районным судом вынесено решение, в соответствии с которым ответчик обязан принять для расчета ежемесячные страховые выплаты из среднемесячной заработной платы среднего медперсонала по Самарской области, указанной в справке Самарского облстатуправления от 05.11.09г. №3.1-258.
Во исполнение решения суда ответчик назначил истице с 01.01.09г. и до очередного переосвидетельствования с учетом утраты профессиональной трудоспособности страховые выплаты.
Обращаясь в Ленинский районный суд, истец, ссылаясь на п.3 ст.15 ФЗ - 125 просила взыскать ежемесячные страховые выплаты за 3 года до обращения за выплатой.
Из материалов дела видно, что истец работала медсестрой, связь между полученным заболеванием и профессией была установлена. Работодатель - Похвистневская ЦРБ, выплачивал истице суммы в возмещение вреда, но при передаче дел в Фонд соцстрахования истице предложили написать заявление о выплате страховых сумм из заработка за иной период, что повлекло уменьшение страховых выплат и послужило поводом обращения истицы в Похвистневский районный суд за перерасчетом страховых выплат.
При удовлетворении требований истца о взыскании ежемесячных страховых выплат Похвисневский районный суд вопрос о выплате образовавшейся задолженности за прошлый период не рассматривал.
Установив данные обстоятельства, суд Ленинского района правомерно удовлетворил требования истицы о выплате страховых сумм за прошлый период с 01.01.06г. по 31.10.09г., т.е.. с момента первичного обращения, что согласуется с п.3 ст15 ФЗ -125.
Суд правомерно не принял во внимание доводы ответчика о том, что фактически удовлетворены требования не за 36 месяцев, а за 46 месяцев, поскольку судом правильно определен момент первичного обращения за перерасчетом страховых выплат.
Нельзя признать правильной практику некоторых судов, в данном случае Похвистневского районного суда, когда в резолютивной части решения указан не конкретный размер ежемесячной страховой выплаты, а имеется только ссылка на справку. Изложение резолютивной части решения в таких случаях может привести к необходимости разъяснения решения либо неточному расчету страховых сумм.
Как видно из сложившейся практики рассмотрения дел данной категории имеет место разная методика подсчета образовавшейся задолженности за три года: путем умножения последней определенной страховой суммы на 36 месяцев либо точного расчета страховых ежемесячных сумм за 3 года назад. Учитывая небольшие расхождения в окончательной сумме, следует принять и считать допустимым 2 варианта задолженности.
Анализ применения судами положений ФЗ- 125 о взыскании неустойки за ненадлежащее исполнение обязательств показывает, что суды правильно применяют данные штрафные санкции и учитывают, что взыскание пени допустимо только после разрешения судом спора, т.е. тогда когда страховщику стало известно об обязанности в бесспорном порядке производить страховые выплаты в размере, определенном в решении. На это указывает и Постановление Пленума Верховного суда РФ от 10.03.11г. №2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании. /п.26/
Суды правильно взыскивают неустойку, как за невыплату страховых сумм, так и за их выплату в заниженном размере. Правомерно, с учетом принципа соразмерности, суды применяют ко взыскиваемой неустойки статью 333 ГК РФ и уменьшают размер неустойки, подлежащий взысканию.
Так, по иску К***Н.Н. к Фонду соцстрахования о перерасчете страховых сумм /Ленинский районный суд/ одним из требований было требование о взыскании неустойки за выплату страховых сумм в меньшем размере.
Рассматривая дело, суд правильно применил нормы о взыскании неустойки.
Пунктом 1 ст.401 ГК РФ предусмотрено, что лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом несет ответственность при наличии вины, кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности.
Согласно п.8 ст.15 ФЗ 125 при задержке страховых выплат в установленные сроки субъект страхования, который должен производить такие выплаты, обязан выплатить застрахованному и лицам, имеющим право на получение страховых выплат пеню в размере 0,5% от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки.
Статьей 15 ФЗ -125 указаны специальные основания ответственности за задержку выплаты страховых сумм, а поскольку судом установлено неправомерное уменьшение размера страховых выплат, то суд пришел к правильному об удовлетворении требований истца о взыскании неустойки и с учетом ст.333 ГК РФ обоснованно снизил ее.
Для реализации и осуществления медицинской и профессиональной реабилитации застрахованных лиц Постановлением Правительства РФ от 15.05.06г. №286 «Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья… «было утверждено Положение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц.
С принятием указанного Положения ранее действующее Постановление Правительства РФ от 28.04.01г. №332 «Об утверждении Порядка оплаты дополнительных расходов на реабилитацию признано утратившим силу.
Следует отметить, что оплата приобретаемых лекарственных средств производится Фондом по ценам на указанные лекарства, но не выше цен, зарегистрированных в установленном порядке, с учетом предельных надбавок к ценам на эти лекарства.
Нуждаемость в каком-либо уходе определяется учреждениями медико-социальной экспертизы, о чем делается отметка в акте освидетельствования и размеры оплаты расходов на уход на исследуемый период не изменились:
990руб.- на посторонний специальный медицинский уход
225руб. - на посторонний бытовой уход.
В период нахождения больного в стационарном лечебном учреждении расходы на специальный медицинский уход и посторонний уход пострадавшему не компенсируются, поскольку предполагается, что он их получает бесплатно.
Действующим Положением предусмотрены ограничения и по возмещению расходов на проезд, каковыми являются проезд с повышенным комфортом, включая такси.
Данные расходы следует надлежащим образом подтверждать.
Вопрос о необходимости лечения и реабилитации пострадавших в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, реш