Пульс: симметричный (асимметричный: ослаблен, отсутствует на_____________________
Частота___уд. в 1 мин., ритмичный (аритмичный: экстрасистолия ___в мин.,
мерцат. аритмия __/__), удовлетворительного наполнения (малого, большого),
не напряжен (напряжен, мягкий),средней величины (большой, малой) неизмененной формы (celer, tardus), сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется (пальпируется – мягкая, плотная, извитая).
Пульсация на а.dorsalis pedis и a.tibialis posterior сохранена с обеих сторон, ослаблена, не определяется__________________________________________________________________
Патологических периферических пульсация: нет, есть_______________________________
При осмотре сердечного горба, видимого верхушечного и сердечного толчков: нет, есть_________________________________________________________________________
Верхушечный толчок не пальпируется, пальпируется в V межреберье, на ____см кнаружи, кнутри от l. Medioclavicularis sin., шириной ___см, средней высоты (высокий, низкий) и средней силы (усилен, ослаблен).
Сердечный толчок, ретростернальная пульсация, эпигастральная пульсация
не пальпируются, пальпируются.
Границы относительной сердечной тупости
| Правая | Левая |
| I м. р. _____ l.sternalis dex. | _____ l.sternalis sin. |
| II м.р. _____l.sternalis dex. | _____ см кнаружи от l.sternalis sin. |
| III м.р. _____см кнаружи от l.sternalis dex. | _____ l.parasternalis sin. |
| IV м.р. _____ см кнаружи от l.sternalis dex. | _____ см кнаружи от l.sternalis sin. |
| V м.р. относительная печеночная тупость | _____ см кнутри, кнаружи, на l.medioclav. sin. |
Границы абсолютной сердечной тупости
Верхняя: нижний край IVребра
Правая: l.sternalis sin,__________________________________________________________
Левая: l.parasternalis sin,________________________________________________________
Аускультация сердца: тоны сердца громкие (приглушены, глухие),
I тон: не изменен (ослаблен, усилен, раздвоен, расщеплен),
|
|
I I тон: не изменен (акцент, ослабление на аорте, легочной артерии, раздвоен, расщеплен).
Шум: нет, есть (систол., диастол., локализауия, максимум___________________________,
Громкость (тихий, умеренный, громкий; ______ градация по Левину-Уайту), тембр (дующий, скребущий, _____________), проведение (нет, есть_______________________).
АД _______мм.рт.ст.
Дыхательная система
Частота дыхательных движений ____ в 1 мин., дыхание ритмичное.____________________
Грудная клетка правильной (эмфизематозной,_______________________________формы),
симметричная, асимметричная___________________________________________________
Голосовое дрожание: не изменено (ослаблено, не определяется, усилено________________
____________________________________________________________________________)
Симптомы Штернберга и Потенджера: отрицательные с обеих сторон
(положительный__________).
При перкуссии легких определяется: ясный легочный (коробочный) перкуторный звук, локальных изменений: нет,есть__________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Ширина корней легких по ____см с обеих сторон.
Данные топографической перкуссии
| Справа | Слева | |
| Поля Кренига | ____СМ | ____СМ |
| Высота стояния верхушек Спереди Сзади | ____СМ на уровне, ___см выше (ниже) ост.отр. VII шейного позвонка | ____СМ на уровне, ___см выше (ниже) ост.отр. VII шейного позвонка |
Нижние границы легких
| справа | слева | |
| l. parasternalis | _____р. | _____р. |
| l. medioclavicularis | _____р. | _____р. |
| l. axillaris anterior | _____р. | _____р. |
| l. axillaris media | _____р. | _____р. |
| l.axillaris posterior | _____р. | _____р. |
| l. scapularis | _____р. | _____р. |
| Подвижность нижнего легочного края по l.axillaris posterior | _____см | _____см |
Аускультативно дыхание: везикулярное (жесткое), локальные изменения характера дыхания: нет, есть______________________________________________________________
|
|
Хрипы, шум трения плевры, крепитация: нет, есть__________________________________
_____________________________________________________________________________
Пищеварительная система
При осмотре ротовой полости: зубы санированы, имеются кариозные зубы, отсутствуют
многие зубы, протезы___________________________________________________________
Язык: влажный, сухой_______________; чистый (обложен __________________налетом).
Сосочки языка: умеренно выражены (гипертрофированы, сглажены).
Небные миндалины: не увеличены, увеличены, гиперемия миндалин и зева: нет, есть, налет: нет, есть______________________________________________________________
При осмотре живот не увеличен, увеличен, обычной формы__________________________,
Активно участвует в дыхании. Рубцы нет, есть, локализация__________________________
_____________________________________________________________________________
Линейные, звездчатые, размером_______см
Симптомы асцита и висцероптоза отрицательные, положительные, какие_______________
_____________________________________________________________________________
Ширина складки в околопупочной области ______см
При аускультации живота шумы в проекции аорты, почечных артерий, подвздошных, бедренных артерий: нет, есть____________________________________________________
При пальпации живот мягкий, безболезненный_________болезненный, где_____________
_____________________________________________________________________________
Сигмовидная кишка _____см шириной; мягкая, умеренно плотная; безболезненная, болезненная
Слепая кишка____см шириной; мягкая, умеренно плотная; безболезненная,____болезненная
Большая кривизна желудка не пальпируется, пальпируется___________________________
|
|
Пилорический отдел желудка не пальпируется, пальпируется_________________________
Верхняя граница относит. Печеночной тупости в ___м.р. по l. Medioclavicularis dex.
При пальпации печень: на уровне реберной дуги, выступает на ____см из-под реберной дуги; край печени мягкий (умеренно плотный, плотный), слегка закруглен, слегка заострен(закруглен,острый); ровный (бугристый, зернистый); безболезненный,___________болезненный.
Пальпация в точке желчного пузыря безболезненная, болезненная. Симптомы Ортнера, Кера, Мюсси, Курвуазье отрицательные, положительные. С-м Менденя отрицательный, положительный.
Селезенка не пальпируется, выступает на ____см из-под реберной дуги, край___________
Перкуторно граница селезенки с ____по_____р.