Бронхиальная астма
Определение
Согласно современным представлениям бронхиальная астма (БА) – заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся обратимой бронхиальной обструкцией и изменением чувствительности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразным кашлем, дистантными хрипами в груди, одышкой) на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям (внелегочных проявлений аллергии, эозинофилии мокроты и/или крови).
КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.
(Г. Б. Федосеев, 1988год.)
1. Этапы развития бронхиальной астмы:
-наличие у практически здоровых лиц врожденных и (или) приобретенных биологических дефектов и нарушений;
--состояние предастмы;
-клинически оформленная БА.
2.Формы БА:
-иммунологическая;
-неиммунологическая.
3. Клинико-патогенетические варианты БА:
-атопический;
-инфекционно-зависимый;
-аутоиммунный;
-гормональный;
-нервно-психический;
-выраженный адренэргический дисбаланс;
-первично измененная реактивность бронхов;
-холинэргический.
4. Тяжесть течения:
-легкое течение- приступы 2-3 раза в год, купируются приемом лекарств внутрь, в межприступном периоде бронхоспазма нет.
-течение средней тяжести- приступы 3-4 раза в год, протекают тяжелее, купируются инъекциями лекарств, между приступами нерезко выраженное астматическое состояние.
-тяжелое течение- приступы больше 5 раз в году, тяжело протекают, плохо купируются, часто астматический статус.
5. Фаза течения БА:
-обострение;
-затухающее обострение;
-ремиссия.
6. Осложнения:
-легочные: эмфизема легких, легочная недостаточность, пневмоторакс и др.
-внелегочные: дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность.
ЭТИОЛОГИЯ БА.
1. Неинфекционные факторы-атопические аллергены.
2. Инфекционные аллергены(вирусы, микоплазмы, бактерии, грибы, нейсерии).
3. Механические и физические воздействия.
4. Физические и метеорологические факторы.
5. Интенсивное физическое усилие.
6. Нервно-психические стрессовые воздействия.
Патогенез определяется клинико-патогенетическим вариантом.
ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Диагностика БА строится на основании учёта таких клинических признаков как эпизодически возникающие приступы экспираторной одышки (удушья), а в их отсутствии – пароксизмального кашля, ощущения затрудненного дыхания, чувства тяжести в груди, дистантные свистящие хрипы в грудной клетке (см. Алгоритм диагностики). Очень важным является также установление возможной связи между появлением (усугублением) указанных симптомов и вдыханием холодного воздуха, выполнением физической нагрузки, пылевой экспозицией, аллергенными воздействиями и т.д. При наличии подобной симптоматики первостепенное значение приобретает целенаправленное исследование функции внешнего дыхания с целью выявления бронхиальной обструкции.
Наиболее часто анализируемыми показателями, характеризующими бронхиальную проходимость, являются:
· жизненная емкость легких (ЖЕЛ);
· объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1);
· индекс Тиффно (отношение ОФВ1 к ЖЕЛ);
· пиковая скорость выдоха (ПСВ);
· максимальные объёмные скорости выдоха (МОС).
Очень важной представляется также диагностика гиперреактивности бронхов при проведении бронходилатационных и бронхопровокационных проб. К числу характерных признаков бронхиальной обструкции у больных следует отнести:
· наличие собственно бронхиальной обструкции со снижением ЖЕЛ (по сравнении с должными величинами) на 840 мл и более у мужчин и на 640 мл и более у женщин;
· обратимый характер бронхиальной обструкции – увеличение ОФВ1 на 9% и более или увеличение ПСВ на 60 л/мин и более после ингаляции 200мкг фенотерола (беротека) или 100 мкг сальбутамола (вентолина);
· вариабельность значений ПСВ (больше 15%) при суточном мониторировании (с использованием портативных и недорогих индивидуальных пик-флоуметров по трем замерам – разница между максимальным и минимальным значениями делится на среднее значение ПСВ и умножается на 100%).
Наличие у больного соответствующих признаков бронхиальной обструкции (снижение ОФВ1, индекса Тиффно, ПСВ), положительной реакции при пробах с бронхолитиками (бета2-агонистами короткого действия – беротеком, вентолином и др.) с восстановлением до нормальных (должных) значений ОФВ1 и/или ПСВ или увеличением их соответственно на 9% и более и на 60 л/мин и более позволяет без труда диагностировать БА.
Отсутствие обратимости бронхиальной обструкции при проведении пробы с бета2-антагонистами может потребовать проведения пробной терапии противовоспалительными и бронхолитическими препаратами в течение 2 - 6 недель с ежедневным мониторингом ПСВ. Выявление при этом обратимости бронхиальной обструкции также будет свидетельствовать в пользу диагноза БА. В случаях частично обратимой бронхиальной обструкции или её отсутствии следует провести дифференциальную диагностику БА с рядом синдромов легочных заболеваний – хроническим обструктивным бронхитом, муковисцидозом, сдавлением трахеи, инородным телом в трахеобронхиальном дереве и др.