(National Asthma Education Expert Panel Report. Publication No. 91-3042A, 1991)
 |
Симптомы (кашель, хрипы, одышка,
Снижение толерантности к нагрузкам)
 |
Исследование ФВД
 |
Обструкция бронхов?
Нет есть
 |  |
Мониторинг ПСВ Бронходилатационные пробы
 | |||
 | |||
Есть
 |  | ||
Обструкция? Обратимая обструкция?
 | |||
 | |||
Нет нет
 |  |
Бронхопровокационные пробы Лечение 2 - 6 недель, да
мониторинг ПСВ
 | |||
 | |||
Положительный результат? Обратимая обструкция?
 | |||||||||
 |  |  |  | ||||||
Да нет
 | |||
 | |||
Вероятна астма (анамнез, Частично обратимая да
Аллергологические пробы обструкция
исключение других заболеваний)
 |
нет
Указание на астму Диагноз астмы
предпочтительнее
да
Нет
 |  |  |
Другие заболевания Длительно существующая астма Астма
Отсутствие признаков бронхиальной обструкции у больного с характерными для БА жалобами диктует необходимость проведения мониторинга ПСВ в течение 2 - 4 недель. Как известно, у здорового человека колебания утренних и вечерних значений ПСВ не превышают 8%, при этом наибольшие значения ПСВ определяются в 16 - 17 часов, а наименьшие – в 4 - 5 часов утра. В процессе ежедневного мониторинга ПСВ следует рекомендовать больному проведение пик-флоуметрии в одно и то же время, например, в 7 - 8 часов утра и в 19 - 20 часов вечера с трехкратным определением ПСВ (при этом выбирается наилучшее значение из зарегистрированных). Если суточный разброс значений ПСВ составляет 15% и более, то этот факт может рассматриваться как весомый аргумент в пользу БА.
Если у больного в течение длительного времени (>5 лет) отсутствуют приступы экспираторного удушья, а в ходе мониторинга ПСВ не обнаруживаются признаки бронхиальной обструкции, то представляется возможным проведение бронхопровокационных тестов с целью диагностики гиперреактивности бронхов. Положительные результаты последних с учётом соответствующих анамнестических указаний, результатов дополнительных методов исследования (IgE, аллергологических проб, эозинофилии крови и мокроты) могут быть так же расценены как указание на БА. С другой стороны, отрицательные результаты бронхопровокационных тестов, равно как и отсутствие характерных для БА данных дополнительных методов исследования, скорее всего указывают на необходимость диагностического поиска в ряду известных заболеваний (патологических состояний), в клинической картине которых присутствует бронхообструктивный синдром.
О тяжести БА можно судить:
· по выраженности клинической симптоматики;
· по характеру и объему терапии, требуемой для надежного контроля над течением заболевания;
· по объективным показателям, отражающим актуальное состояние бронхиальной проходимости.
В оценке тяжести БА, особенно в амбулаторной практике, особое значение придается ежедневным или суточным колебаниям показателей бронхиальной проходимости, а именно, ПСВ. При этом суточный разброс значений ПСВ, превышающий 15%, указывает на ухудшение в течение БА и недостаточный медикаментозный контроль заболевания.