Ургентный невролог: Сарманбаева Д
Совместный осмотр дежурных врачей
Поступил с жалобами наголовные боли,головокружение, общую слабость.
Анамнез заболевания: Со слов страдает в течении нескольких лет АГ, состоит на «Д» учете у терапевта, мах подъем АГ 200/100. Данное ухудшение состояние в течении нескольких часов, связи с чем вызвали СМП, оказана помощь: табл.каптоприл 25мг, р-р эналаприл 1,25% 10мл+р-р натрии хлорид 0,9% 100 в/в кап и доставлена в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, кож-венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена.Эпид анамнез. За последнее 3-лет за границу не выезжала, в течение 2 –ух недель укус клеща и др. насекомых не было.Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала
Аллергоанамнез: неперенносимости медикаментов и пищевых продуктов нет.
Объективные данные: общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Грудная клетка норместенической формы. Кожные покровы и видимые слизистые обичной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система визуально без деформации. Система дыхания: Дыхание через нос свободное, зев спокойный. Грудная клетка нормостеническая, симметрично участвует в акте дыхания. Межреберные промежутки расширены. Перкуторно легочный звук. Экскурсия легких неограничена. Аускультативно везикулярное ослабленное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 18 в мин. Бронхофония ослаблена. Сердечно-сосудистая система: в области шеи патологической пульсации не обнаружено. Границы сердца: правая по правому краю грудины, верхняя в III м/р, левая на 1,0 см кнаружи от СКЛ. Ширина сосудистого пучка 6 см. Верхушечный толчок в V м/р на 1,0 см кнаружи от СКЛ. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС= PS-80 ударов в мин. АД 170/100 мм.рт.ст.
|
|
Пищеварительная система: Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочевыделительная система: в области почек патологического выбухания: не обнаружена. Мочеиспускание безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/З: Осн:Артериальная гипертония IIIстепени, риск 3
Осл: Криз 2 типа от СНФК 1 (NYHA)
Оказано помощь:
Tabl. Cоrinfari 10 mg 1 табл внутрь.
Sol.Magnesii sulfatis 25%-10.0+ Sol.Natrii chloridi 0.9% 200ml в/в кап
Sol.Ketotopi2 ml в/м
Через час состояние больной с улучшением: уменьшились головные боли. АД 130/80 мм рт.ст. ЧСС-пульс-74 в мин. ЧДД-19 в мин. Т-36,40С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации
Вр:Серикбаев А.Р.
Шагирбаева А.
Каримова
Совместный осмотр дежурных врачей :Мавланов Л.Р и Мусабаева Ж.Д.
Жалобы при поступлении: на головные боли, в теменно височной области, головокружение, общая слабость.
Из анамнеза заболевания: Со слов страдает Артериальной гипертонией в течении более 10 лет, состоит на «Д» учете, гипотензивные препараты принимает нерегулярно. Данное ухудшение состояние в течении нескольких часов стали беспокоить головные боли и боли было измерено АД-210/100 мм рт ст, сделано Магнезия сульфат 25%-5 мл в/в струйно, табл. Фуросемид 40 мг, табл Каптоприл 25 мг и вызвана бригада СМП оказано помощь: Энап 1 мл в/в струйно, Фуросемид 2 мл в/м, табл Каптоприл 25 мг и доставлена в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травмы и операции отрицает.
|
|
Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.
Объективно: Состояние средней тяжести. Темп. -36,6 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы:чистые, бледно-розовой окраски. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнаружи от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 87 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Система мочевыделительной системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Артериальная гипертония III степени, риск 3
Осл: СНФК I (NYHA).
Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации.
Вр: Мавланов Л.Р
Мусабаева Ж.Д
|
|
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на головные боли в лобно-височной области,онемение левой руки, общая слабость
Из анамнеза заболевания: Со слов болеет с 2010г когда во время ДТП перенесла ЧМТ в остром периоде получала лечение стационарно в нхо ШГБСМП, с того времени наблюдается у невролога, периодический получает курсы лечение. Данное ухудшение состояние в течении дня стали беспокоить головные боли, постепенно прогрессировало в связи с чем вызвали СМП оказано помощь и досталена в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Темп. -36,5 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 1,0 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 73 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии. Сух RD=S. В позе Ромберга устойчивая. ПНП выполняет.Менингиальных знаков нет.
Д/з: Осн.: Последствие черепно-мозговой травмы (2016г) Посттравматическая энцефалопатия в стадии декомпенсации.
Осл: Синдром внутричерепной гипертензии.
С целью купирование болевого синдрома сделано: Tab. Amitriptillini 25 mg, 1 таблвнутрь, Sol. Magnesisulfatis 25% 5 ml + Sol. Natriichloridi 0.9%-200 ml в/в капельно
Через час состояние больного с улучшением выше перечисленные жалобы уменшились, АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-74 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,50С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации: консультация невропатолога
Деж. врачи: Серикбаева А.Р.
Шагирбаева А.М.
Сарманбаева Д.Д.
ирс
Осмотр терапевта.
Жалобы: на боли в шейном отделе позвоночника, боль в левой реберь, общую слабость.
Из анамнеза заболевания: Со слов считает себя больной в течении 3-4 часов когда стали беспокоить выше перечисленные жалобы. Боли в шейном отделе позвоночника и головные боли сегодня усиливалась лечение не принимала, в связи с чем вызвала СМП, доставлена в клинику ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Травмы отрицает. Непереносимости лекарственных препаратов и пищевых продуктов нет.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжала.
Объективно: Общее состояние отоситльно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Т-36,00С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушенны, ритмичные. ЧСС-пульс-74 в мин. АД-120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены.
St. nevrosus: Сознание ясное. Инструкциивыполняет. На вопросы отвечает адекватно. Зрачки D=S, фотореакция живая. Язык по средней линии. Сух RD=S, сила мышц 5 баллов с обеих сторон. Симптом Нери (+) с обеих сторон. Дефанс п/в мышц в шейном отделе позвоночника. Менингиальных знаков нет.
Д/з:Осн: Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Осл: Корешково- болевой синдром
Снят ФГ-здоров.
Показаний для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации: консультация невропатолога
Деж. врачи: Мавланов Л.Р
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на умеренные высыпание в области верхних конечностей и туловища, зуд кожи, общая слабость
Из анамнеза заболевания: Со слов данное состояние беспокоить в течении около 1-го часа, начало не с чем не связывает, постепенно прогрессировало, в связи с этим саиостоятельно обратился в приемный отд ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Темп. -36,4 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: в области верхних конечностей и туловища отмечается высыпание по типу петехии, зуд кожи. Костно-суставная система: без патологии. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 81 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Осн.: Аллергическая реакция по типу острой крапивницы, неясной этиологии, легкой степени.
С целью купирование аллергической реакции сделано:
Sol. Prednizaloni 60mg+Natriichloride 0.9%-200 mlв/вкапельно.
Через 50 минут состояние с некоторым улучшением, высыпание на туловище уменшилось, зуд кожи прекратилось. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС-пульс-80 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,60С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации
Деж. врачи: Азбергенова А.М
Абдрахманова Б.Т
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на умеренные высыпание в области лица и туловища, зуд кожи, общая слабость
Из анамнеза заболевания: Со слов данное состояние беспокоить в течении около 3-х часа, Ни с чем не связывает, постепенно прогрессировало, в связи с этим самостоятельно обратился в премный отд ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Темп. -36,4 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: в области верхних конечностей и туловища отмечается высыпание по типу петехии, зуд кожи. Костно-суставная система: без патологии. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 81 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст, Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Осн.: Аллергическая реакция по типу острой крапивницы, неясной этиологии, легкой степени.
С целью купирование аллергической реакции сделано:
SolAllergopressi 2%-1,0 в\м
Sol. Dexametazoni 8mg+Natriichloride 0.9%-200 mlв/вкапельно.
Через 50 минут состояние с некоторым улучшением, высыпание на туловище уменшилось, зуд кожи прекратилось. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС-пульс-80 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,60С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации
Деж. врачи: Азбергенова А.М
Абдрахманова Б.Т
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на отечность в области лица, першение в горле, зуд кожи, общая слабость
Из анамнеза заболевания: Со слов данное состояние беспокоить в течении около 2-х часов, начало не с чем не связывает, постепенно пргрессировало в связи с чем вызвали СМП оказано помощь: Аллергопресс 1 мл, Преднизолон 30 мг и доставлена в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Темп. -36,6 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: в области век справа и губ отечные, зуд кожи. Костно-суставная система: без патологии.. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 75 в мин. АД 110/80 мм.рт.стЯзык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Осн.: Аллергическая реакция по типу отека Квинке, неясной этиологии, средней тяжести.
С целью купирование аллергической реакции сделано:
Sol. Prednizaloni 60mg +Natriichloride 0.9%-200 ml в/в капельно.
Через 40 минут состояние с некоторым улучшением, отечность век и губ уменшилось, зуд кожи прекратилось. АД 110/80 мм рт.ст. ЧСС-пульс-72 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,60С. Рекомендованно стационарное лечение от которого отказалось, взято рассписка. даны рекомендации: Sol. Dexametazoni 8mg+Natriichloride 0.9%-200 ml в/в капельно 1раз в день 09:00.№3. Тabl. Cetrini 10mg 1таб peros №5,гипоаллергенная диета, консультация аллерголога.
Деж. врачи: Шерханов Е.Ж
Артыкбаев Э.Б
байсултанова
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на умеренные высыпание в области верхних конечностей и туловища, зуд кожи, общая слабость
Из анамнеза заболевания: Со слов данное состояние беспокоить в течении около 1-го часа, начало не с чем не связывает, постепенно прогрессировало, в связи с чем вызвали СМП оказано помощь: Дексаметазон 4 мг на физ.растворе 0,9%-5 мл в/в стр. и доставлена в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Темп. -36,4 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: в области верхних конечностей и туловища отмечается высыпание по типу петехии, зуд кожи. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 1,0 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 81 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Осн.: Аллергическая реакция по типу острой крапивницы, неясной этиологии, легкой степени.
С целью купирование аллергической реакции сделано:
Sol. Dexametazoni8mg+Natriichloride0.9%-200 ml в/в капельно.
Через 50 минут состояние с некоторым улучшением, высыпание на туловище уменшилось, зуд кожи прекратилось. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС-пульс-80 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,60С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации.