Поступил с жалобами на кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой слизистого характера,на одышку при физическом нагрузке, общая слабость.
Анамнез заболевания: Страдает хроническим обструктивным бронхитом в течении 10-ти лет. Состоит на Д учете у терапевта. Данное ухудшение состояния в течение недели отмечает кашель с трудноотделяемой мокротой,связывает с переохлаждением. принимала табл Мукалтин. Сегодня в связи с усилением кашля вызвали СМП,оказаноапомощь Р-р преднизалон 30 мг+на физ.р-ре 0,9 % 250,0 в/в капельно, на физ.р-ре 0,9% 500,0 в/в капельно и оксигенотерапия и доставлен в приемный покой ШГМБ.
Анамнез жизни: рос и развивался соответственно возрасту. Туберкулез, кож-венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена.
Эпид анамнез. За последнее 3-лет за границу не выезжала, в течение 2 –ух недель укус клеща и др. насекомых не было.
Аллергоанамнез: неперенносимости медикаментов и пищевых продуктов нет.
Объективные данные: общее состояние средней степени. Сознание ясное. Грудная клетка норместенической формы. Кожные покровы и видимые слизистые обичной окраски, цианоз. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система визуально без деформации. Система дыхания: Дыхание через носсвободное, зев спокойный. Грудная клетка нормостенической формы, симметрично участвует в акте дыхания. Межреберные промежутки нерасширены. Голосовое дрожание ослабленное. Перкуторно легочный звук. Экскурсия легких неограничена. Аускультативно дыхание жесткое, еденичные сухие хрипы.ЧДД - 17 в мин. Бронхофония ослаблена. Сердечно-сосудистая система: в области шеи патологической пульсации не обнаружено. Границы сердца: правая по правому краю грудины, верхняя в III м/р, левая на 1,5 см кнутри от СКЛ. Ширина сосудистого пучка 5 см. Верхушечный толчок в V м/р на 1,5 см кнутри от СКЛ. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 80 = PS -80 ударов в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Пищеварительная система: Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочевыделительная система: в области почек патологического выбухания: не обнаружена. Мочеиспускание безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
|
|
Д/З: Осн: ХОБЛ.Бронхитичский тип, категория С, фаза обострения.
ЖДА тяжелой степени.
Снята Рентген ОГК от 21.04.2017 г: Данных за пневмонии нет. Отмечается явление диффузного пневмослероза, эмфиземы легких.
Показании для круглосуточного наблюдения нет. Даны рекомендации.
Деж. врачи: Асанбекова Л.Б
Тасболатова Ж.Е
тный оСовместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на высыпания в области живота, обеих рук, зуд кожи, общая слабость.
Из анамнеза заболевания: Со слов больной данное состояние беспокоит в течении недели, ни с чем не связывает.Сегодня вечером из-за усиления вышеуказанных жалоб вызвана СМП, оказано помощь Аллергопресс 1 мл в/м и доставлена в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травмы и операции отрицает.
Эпид.Анамне з: За последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было. За последние 3 года эпидзначимые страны по малярии не выезжала.
|
|
Объективно: Состояние средней тяжести. Темп. -36,4С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы:уртикарные высыпания в области живота, обеих рук.зуд ожи Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнаружи от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 77 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Система мочевыделительной системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Аллеригическая реакция неясной этиологии по типу острой крапивницы средней степени.
Послеродовый период 16-е сутки
C целью купирование аллергической реакции:
Сделано: 1.Sol.Dexamethazoni 12 mg +Sol.Natrii chloridii 0.9%-200 ml в/в кап.
.
Через час состояние больного с улучшением выше перечисленные жалобы уменшились, АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС-пульс-74 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,50С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации.
Деж.вр:: Асанбекова Л.Б Тасболатова Ж.Е