Для симптоматического лечения болей в суставах и мышцах используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики-антипиретики, которые снижают выраженность воспалительной реакции, уменьшают отечность околосуставных тканей, оказывают обезболивающее действие. Наряду с благоприятным фармакологическим действием препараты этой группы оказывают ряд побочных эффектов. В результате применения НПВП больные сначала отмечают облегчение состояния (уменьшение боли, отечности суставов, увеличения объема движений), а затем — ухудшение функции суставов, связанное с разрушением суставного хряща под действием НПВП. Наибольшее повреждающее действие на хрящ оказывают ацетилсалициловая кислота, индометацин, пироксикам, фенилбутазон. Диклофенак обладает хондронейтральным действием, ибупрофен и кетопрофен — слабо выраженным хондропротекторным действием, парацетамол — умеренным хондропротекторным действием.
Кроме того, возможно развитие специфического осложнения, получившего название НПВП-гастропатии. Это поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта с развитием диспептических явлений (тошнота, рвота, снижение аппетита), язвообразования и кровотечения. Наиболее выраженным ульцерогенным (повреждающим слизистую желудка) действием обладают ацетилсалициловая кислота, индометацин, пироксикам. Ульцерогенное действие наименее выражено у парацетамола, диклофенака. Практически не обладают повреждающим действием на желудок новые нестероидные противовоспалительные препараты, которые относятся к подгруппе селективных ингибиторов ЦОГ-2 — мелоксикам, целекоксиб, нимесулид.
Во время беременности запрещается использовать ацетилсалициловую кислоту, метамизол, индометацин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен.
Не рекомендуется применять у детей: ацетилсалициловую кислота, кеторолак, кетопрофен, индометацин, мелоксикам, теноксикам (до 14 лет), тиапрофеновую кислоту (до 14 лет), диклофенак (до 12 лет), напроксен (до 2 лет).
Кеторолак может снижать эффективность гипотензивных средств. Кеторолак не предназначен для длительного применения.
Все НПВП особенно ацетилсалициловую кислоту, не следует сочетать с алкоголем (резко возрастает опасность ульцерогенного действия, желудочного кровотечения), а также побочных действий со стороны ЦНС.
Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения
Для данных препаратов характерны следующие фармакологические свойства:
- при местном применении оказывают противовоспалительное и анальгетическое действие;
- способствуют уменьшению отека суставов и околосуставных мягких тканей;
- способствуют увеличению объема движений;
- уменьшают агрегацию тромбоцитов (улучшают местную микроциркуляцию).
Препараты
- Фенилбутазон (Бутадион),
- Пироксикам (Хотемин,Ревмадор, Фелден, Финалгель, Эразон)
- Кетопрофен (Кетопрофен, Профенид, Фастум-гель)
- Ибупрофен (Ибупрофен, Дип-релиф, Долгит)
- Диклофенак Алмирал, Верал, Вольтарен, Диклак, Диклоран, - Наклофен, Олфен, Ревмавек, Фелоран
- Кислота нифлумовая (Нифлурил)
- Индометацин (Метиндол)
Комплексные препараты
Диклофен-гель
Диклоцин-гель
Бен-Гей
Бом-Бенге
Особенности применения:
- Не следует допускать попадания на поверхность ран или участки пораженной кожи с экземой.
- При втирании возможны гиперемия кожи, зуд, шелушение кожи
- Возможна фотосенсибилизация.
- Противопоказан при гиперчувствительности к НПВП.
- При длительном лечении (более 2 недель) или нанесении на обширные участки возможны системные побочные эффекты.
- Не рекомендуется применять у детей
- Наносится 3-4 раза в день
Препараты местнораздражающего действия для симптоматического лечения суставной и мышечной боли
Для данных препаратов характерны следующие фармакологические свойства:
- местнораздражающее действие;
- отвлекающее действие;
- обезболивающее действие (как результат местнораздражающего и отвлекающего);
- сосудорасширяющее действие, улучшение кровообращения в месте нанесения.
Препараты:
«Випросал», «Гевкамен», «Унгапивен», «Эфкамон», «Камфоцин», «Капсин», «Випросал», «Гевкамен», «Унгапивен».
Хондропротекторы
При лечении остеоартроза применяются препараты, стимулирующие восстановление хрящевой ткани, и замедляющие деформацию хряща. Они применяются только на 1-ой - 2-ой стадиях остеоартроза, когда восстановление еще возможно.