Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы; на боль в правойплече, общую слабость.
Из анамнеза: Со слов больной высше указанные жалобы стали беспокоит в течение 1-го дня,состояние связывает с переохлаждением, Больная доставлена в ОПЦ№1, где была осмотрена гинекологами и перенаправлена в Кл.МКТУ, но больная не дождавщись СМП приехала сама.
Из анамнеза:Хронические заболевание отрицает.Туберкулезом не болела. Аллергоанамнез: спокоен. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов нет.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. За границы в течение 6 месяцев не выезжала.
Объективно: Общее состояние относительно удовлетворилельное. Сознание ясное на вопросы отвечает адекватно. Нормостениического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы, видимые слизистые чистые, бледной окраски. Темп. тела – 36,0 С. Периферических отеков нет. С истема дыхания: дыхание через нос не затруднено. Грудная клетка обычной формы. Перкуторно: ясный легочный звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости в норме. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с:80 в мин. АД 120/90 мм.рт.ст.Язык влажный. Живот обычной формы, мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания «-» с двух сторон. Стул и диурез в норме.
St.nevrosus: сознание ясное. Инструкции выполняет. На вопросы отвечает адекватно. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии. Сух рефлексы D=S, Патологических рефлексов нет. Менингиальных знаков нет.
Осн.: Астено-невротический синдром.
|
|
С целью уменьшении невротических симптомов сделано:
Sol. Dexametazoni 12mg+Sol.Natrii chloridi 0,9%-400ml в/в кап
Через 50 мин состояние больной с улучшением, головные боли уменьщились. Показания для круглосуточного наблюдения нет.
Даны рекомендации на амбулаторное лечение.
Деж.врачи: Ахметшиева К.И. Калходжаева З.У.
Совместный осмотр дежурных врачей
Поступил с жалобами на кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой слизистого характера, головную боль,общую слабость.
Анамнез заболевания: страдает хроническим обструктивным бронхитом в течении нескольких лет. Данное ухудшение состояния в течение 2 дней, связывает с переохлаждением. Состоит на Д учете с диагнозами: ХОБЛ. Сегодня в связи с усилением кашля и одышки, вызвала СМП, доставлена ГИБ, осмотрен нфекцианистом и перенапарвлен в Кл. МКТУ. Анамнез жизни: росла и развивалась соответственно возрасту. Туберкулез, кож-венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена.Эпид анамнез. За последнее 6 месяцев за границу не выезжал, в течение 2 –ух недель укус клеща и др. насекомых не было.Срадает Аг в течение нескольких лет. Аллергоанамнез: неперенносимости медикаментов и пищевых продуктов нет. Объект
ясное. Грудная клетка норместенической формы. Кожные покровы и видимые слизистые обичной окраски, цианоз. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система визуально без деформации. Система дыхания: Дыхание через нос затрудненное, зев спокойный. Грудная клетка эмфизематозной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Межреберные промежутки расширены. Голосовое дрожание ослабленное. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Экскурсия легких неограничена. Аускультативно везикулярное ослабленное дыхание, сухие, свистящие хрипы.ЧДД - 18 в мин. Бронхофония ослаблена. Сердечно-сосудистая система: в области шеи патологической пульсации не обнаружено. Границы сердца: правая по правому краю грудины, верхняя в III м/р, левая на 1,5 см кнутри от СКЛ. Ширина сосудистого пучка 5 см. Верхушечный толчок в V м/р на 1,5 см кнутри от СКЛ. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 66 = PS -66 ударов в мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Пищеварительная система: Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочевыделительная система: в области почек патологического выбухания: не обнаружена. Мочеиспускание безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез снижен.
|
|
Д/З: Осн: ХОБЛ.Хронический обструктивный бронхит, фаза обострения.
Осл: ДН-2.
Артериальная гипертония 3ст. Риск 3. СНФК I (NYHA)
Оказана помощь: р/р.Кетанал 2мл в/м.
Через 30мин состояние больной с улучшением. Даны рекомендации. госпитализация в плановым порядке.
Деж. врачи: Мавланов Л.Р
Саугабаева С.К