Труд медицинских работников сложно сравнивать с трудом других специалистов. Медики испытывают большую интеллектуальную нагрузку, несут ответственность за жизнь и здоровье других людей, ежедневно вступают контакт с большим разнообразием человеческих характеров. Эта профессия требует срочного принятия решений, самодисциплины, умение сохранять высокую работоспособность в экстремальных условиях, высокой стрессо- и помехоустойчивости. Нередко лечебно-диагностические, реанимационные мероприятия, оперативные вмешательства проводятся в ночное время, что значительно утяжеляет труд медицинского персонала.
Труд многих медицинских работников связан с напряжением зрения, поэтому соблюдение требований к освещению рабочих помещений и рабочих мест персонала является важным элементом рациональной организации труда. Соотношение общего и местного освещения играет большую роль в предупреждении утомления и исключения расстройств зрения, связанных с излишне ярким светом. Использование в качестве дополнительного освещения волоконной оптики приводит к возникновению проблем, связанных с нестабильностью работы оборудования и возможностью преобразования света в тепло непосредственно в освещаемых тканях. Также для медперсонала достаточно высок риск инфицирования вирусными гепатитами, ВИЧ инфекцией. Сестринский персонал испытывает большие интеллектуальные и психологические нагрузки, ежедневно сталкиваясь с разнообразием человеческих характеров, с проявлением боли, страданиями.
Во время своей профессиональной деятельности медицинские работники могут подвергаться воздействию вредных и опасных факторов физической, химической и биологической природы, а также широкого спектра психофизиологических факторов. Способствуют возникновению заболеваний повышенная чувствительность организма работника, отсутствие или неэффективность средств индивидуальной защиты, контакт с инфицированными пациентами, несовершенство инструментария и оборудования.
Для медицинской среды характерны следующие вредные и опасные физические факторы: механические (движущиеся предметы), термические (температура поверхностей, тепловое излучение), микроклиматические (температура воздуха, влажность, скорость движения воздуха), радиационные (ионизирующие излучения, неионизирующие электромагнитные поля и излучения,в том числе лазерное и ультрафиолетовое), акустические (шум, ультразвук, инфразвук), вибрация (локальная, общая), твердые аэрозоли (пыль) преимущественно фиброгенного действия, освещение естественное (отсутствие или недостаточность) и искусственное (недостаточная освещенность, пульсация освещенности, избыточная яркость, высокая неравномерность распределения яркости, прямая и отраженная слепящая блесткость). Наиболее вероятно поражение персонала электрическим током, рентгеновским, ультрафиолетовым, лазерным и ионизирующими излучениями, ультразвуком, высокой температурой.
Повышенные требования безопасности предъявлены к работам, связанным с эксплуатацией медицинской техники и оборудования в физиотерапевтических отделениях, отделениях лучевой диагностики и терапии, рентгеновских отделениях и кабинетах, операционных блоках и хирургических отделениях, отделениях гипербарической оксигенации, стоматологических отделениях и кабинетах и в других структурных подразделениях.
Факторами риска возникновения профессиональной патологии являются: неудовлетворительное устройство рабочих помещений, несовершенство оборудования и инструментария, несовершенство технологических процессов, длительный контакт с медикаментами и вредными веществами, отсутствие или несовершенство средств индивидуальной защиты, повышенная чувствительность организма к химическим веществам.
Психофизиологические факторы разделяют на: физические и нервно-психические перегрузки. При выполнении функциональных обязанностей медицинские работники испытывают статические и динамические перегрузки, гиподинамию, умственное перенапряжение, перенапряжение анализаторов (при работе с микроскопами и видео эндоскопами, ультразвуковых исследованиях и т.п.), монотонность труда, эмоциональные нагрузки.
В структуре профзаболеваний среди медицинских работников преобладают: туберкулез органов дыхания, гепатит В, астма бронхиальная, аллергия лекарственно-медикаментозная, дерматиты. Профзаболевания регистрировались в группах медицинских работников таким образом: среди медицинских сестер (43%), лаборантов и фельдшеров (23%), санитаров (9%), врачей (25%), акушеров и работников судмедэкспертизы (по 2%).
Основными причинами возникновения профзаболеваний среди медработником являются: нарушение правил техники безопасности, отсутствие или неиспользование средств индивидуальной защиты, профессиональный контакт с инфекционным фактором (до 50%). Профессиональная заболеваемость выявлялась, как правило, у малостажированных групп работников, более 60% регистрируемых случаев профзаболеваний выявляется при обращении медработников за медицинской помощью, а не при проведении периодических медицинских осмотров. Это указывает на необходимость осуществления постоянного медицинского контроля за здоровьем персонала в системе здравоохранения.
Условия труда терапевтов и педиатров. Профессиональные вредные факторы, защита от них. В процессе трудовой деятельности врачи терапевтического профиля подвержены воздействию неблагоприятных факторов производственной среды. Основными вредными факторами являются: биологический (контакт с лицами, страдающими инфекционными, паразитарными заболеваниями, в т.ч. профессиональный контакт с лицами, страдающими туберкулезом, вирусными гепатитами, ВИЧ/СПИД и др.). Имеет место психо-эмоциональный фактор, эвристическая деятельность (за короткий промежуток времени необходимо принимать ответственные решения, касающиеся жизни и здоровья больного), физический фактор - воздействие неблагоприятных параметров микроклимата (повышенная либо пониженная температура воздуха в переходной период), низкие уровни освещенности, пешие передвижения по терапевтическому (педиатрическому) участку, с целью оказания медицинской помощи на дому.
Для предотвращения профессиональной патологии во врачебных кабинетах должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями. Персонал должен проходить предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры, с оформлением заключительного акта комиссии. Необходима профилактическая иммунизация в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок.
На рабочих местах медицинского и другого персонала должно быть обеспечено соблюдение соответствующих гигиенических нормативов (параметры микроклимата, уровни освещенности, чистоты воздуха рабочей зоны, шума, электромагнитных полей. Для персонала стационаров предусматривается устройство отдельных от больных гардеробных с душем и туалетом. Количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава медицинского и технического персонала; гардеробные должны быть обеспечены двухсекционными закрывающимися шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды. Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего. Смена одежды в учреждениях терапевтического профиля- 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Стирка одежды персонала должна осуществляться централизовано и раздельно от белья больных.
Условия труда хирургов и анестезиологов. Профессиональные вредные факторы, защита от них. Деятельность врачей хирургов и анестезиологов сопряжена с влиянием вредных производственных факторов: химического (воздействие паров средств для наркоза, фармацевтических препаратов, в т.ч. антибиотиков, дезинфектантов, снижение концентрации кислорода в операционной и повышение количества СО2, ингаляционные анестетики); физического - яркое освещение, неудовлетворительные параметры микроклимата, влияние ЭМП, электрических полей, ультразвука, лазерного излучения, ионизирующего излучения, шума, вибрации и других факторов, образующихся в современных операционных; биологического - риск заражения вирусными гепатитами, ВИЧ/СПИД, туберкулезом и т.д. Высокое психо-эмоциональное напряжение, нарушение режима труда и отдыха, вынужденная поза- стоя (в течение длительного периода, длительное статическое напряжение приводит к развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата, сосудов нижних конечностей).
В целях профилактики возникновения профессиональной патологии особое внимание должно уделяться созданию благоприятных условий труда.
Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, при уколах и порезах:
при загрязнении кожи рук выделениями, кровью необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком. Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть и обрабатывать кожным антисептиком;
при попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки необходимо немедленно прополоскать рот и горло 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия; при попадании в глаза - промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000;
при уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода, при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем. По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита В и ВИЧ инфекции.
При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПО организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Условия труда рентгенологов и радиологов. Профессиональные вредные факторы, защита от них. Острые профессиональные лучевые поражения рентгенологов являются в настоящее время почти анахронизмом,но может развиваться рентгеновский дерматит (у врачей с большим профессиональным стажем). Его возникновение, темпы развития и степень выраженности зависят от неуточненных причин, которые принято обозначать как индивидуальное предрасположение. При пренебрежении требованиями защиты поражается в первую очередь кожа тыльной поверхности кистей рук и особенно пальцев правой руки, реже- кожные покровы лица, лба. В ранних стадиях рентгеновского дерматита наблюдаются функциональные нарушения (парестезии, повышенная термическая чувствительность кожи рук). При дактилоскопии рано обнаруживается сглаженность поверхности кожи, рисунок эпидермальных борозд нивелируется. Кожа постепенно теряет свою эластичность и вследствие атрофии сальных и потовых желез становится сухой, грубой. В более выраженных случаях она меняет свою окраску; развивается диспигментоз, возникают телеангиэктазии, выпадают пушковые волосы, постепенно прогрессирует эпиляция, наступают реактивные изменения- гиперкератозы, папилломатозные и бородавчатые разрастания. Ногти приобретают тусклый грязновато-серый или бурый цвет, продольно и наискось исчерчены, пластинчаты, искривлены и скрючены, становятся хрупкими, ломкими, крошатся. В ногтевом ложе развиваются заусеницы, кожные валики приподняты и подрыты, и здесь раньше всего образуются болезненные трещины и изъязвления. Выраженный рентгеновский дерматит очень плохо поддается лечению, медленно и неуклонно прогрессирует, является наиболее показательным примером предракового процесса, даже после прекращения дальнейшего действия рентгеновского излучения, через годы на почве выраженного дерматита возникает истинный профессиональный рак кожи рентгенологов.
Урентгенперсонала со значительным стажем работы отмечаются изменения системы крови: определяется общая лейкопения -небольшая или умеренная (ниже 5000 в 1 мм3крови), стойкая или преходящая, характерны абсолютный и относительный (порядка 30-45%) лимфоцитоз и моноцитоз, для эозинофилов циркулирующей крови показательна лабильность, от анэозинофилии и эозинопении до эозинофилии, доходящей до 12-14%, характерна относительная и абсолютная тромбоцитопения, без геморрагических явлений.
В настоящее время действуют «Нормы радиационной безопасности», регламентирующие условия безопасной работы персонала, позволяющие осуществлять действенный контроль за радиационной обстановкой в медицинских учреждениях. Для обеспечения безопасных условий работы в кабинете должны быть приняты меры по защите персонала от воздействий не только рентгеновского излучения, но и других факторов: электрического тока, пыли и паров вредных соединений, шума, возникающего при работе аппаратуры и т.д.
Концентрация свинца и его неорганических соединений на поверхности стен пола и оборудования помещений рентгеновских кабинетов не должны превышать предельно допустимой величины 0,5мг/см². Для ослабления вредного воздействия свинца на организм человека поверхность защитных устройств и приспособлений, изготовленных из свинца, должна быть покрыта двойным слоем масляной или эмалевой краски. Защитные фартуки и козырьки из просвинцованной резины помещают в пластиковые или клеенчатые футляры. Под перчатки из просвинцованной резины следует надевать тонкие хлопчатобумажные перчатки, чтобы уменьшить поверхность соприкосновения кожи рук со свинецсодержащим материалом перчаток.По окончании работы со средствами индивидуальной защиты из просвинцованной резины, работники кабинета должны тщательно вымыть руки теплой водой с мылом.
При работе с электрорентгенографическими аппаратами в воздухе рабочих помещений образуются вредные примеси стирола, озона, окислов азота, пары ацетона и толуола. ПДК примесей в воздухе помещения составляют: стирол- 5мг/м3, озон и окислы азота- 0,1 мг/м3, пары ацетона- 200 мг/м3, пары толуола - 50 мг/м3. Для снижения концентрации вредных примесей в воздухе обязательно используют принудительную вентиляцию, обеспечивающую кратность воздухообмена, равную 3.Уровень шумовых нагрузок на рабочих местах персонала не должен превышать 60 дБ, в помещениях периодического пребывания персонала - 70 дБ.
Средства радиационной защиты подразделяются на: коллективные и индивидуальные. Стационарные средства коллективной защиты - защита помещений, смежных с теми, где располагается рентгеновский аппарат, обеспечивается стационарными строительными конструкциями, к которым относятся верхнее и нижнее перекрытия стены, барьеры, защитные окна и двери. Защитные ограждения рентгеновских кабинетов чаще всего выполняют из баритобетона, бетона, кирпича и др. тяжелых строительных материалов. Защитные двери кабинетов должны обеспечивать равномерность ослабления излучения по всей площади двери, причем полотно двери должно перекрывать дверной проем не менее чем на 5 см. Для наблюдения из пультовой за работой врача-рентгенолога устраивают смотровые защитные окна из просвинцованного стекла, которые должны располагаться в стороне от направления рабочего пучка излучения и иметь свинцовый эквивалент, обеспечивающий допустимое значение мощности дозы на рабочем месте.
К передвижным средствам коллективной защиты относятся защитные ширмы, их устанавливают в кабинетах, где отсутствует комната управления, в помещениях для дентальных аппаратов, в помещениях для флюорографии, во всех случаях, когда необходимо временно защитить часть помещения. Защитные ширмы имеют прозрачное окно для наблюдения, выполненное из просвинцованного стекла, основание ширмы снабжают колесами, которые позволяют перемещать ее по ровному полу. Помимо больших ширм существуют малые, предназначенные для установки на рабочем месте рентгенолога, перед поворотным столом- штативом, снабжены колесами, имеют регулируемое по высоте сидение и тормоз, препятствующий самопроизвольному перемещению ширмы при работе. Рентгенолог, сидящий за экраном для просвечивания, обязательно должен пользоваться передвижной малой ширмой.
Очень важны для обеспечения радиационной безопасности устройства сигнализации и знаки безопасности, предупреждающие персонал и больных о том, что в данном помещении проводится рентгенологическое исследование и рентгеновский аппарат работает. Рядом с выходной дверью в процедурную рентгеновского кабинета на высоте 1,6 м от пола должен быть установлен световой сигнал белого или красного цвета с надписью «Не входить», автоматически загорающийся при включении пульта рентгеновского аппарата. Иногда для сокращения времени пребывания персонала в зоне действия рентгеновского излучения используют многоканальную телевизионную установку, передающую рентгеновское изображение в другие помещения. Особенно эффективен многоканальный телевизионный контроль при проведении рентгенохирургических исследований, когда консультация специалистов может быть оказана оперативно при полной радиационной безопасности.
Средствами индивидуальной защиты персонала являются защитные перчатки, фартуки, юбки, очки. Свинцовый эквивалент этих средств составляет, не менее 0,3 мм. Все индивидуальные средства защиты должны иметь заводские штампы, указывающие их свинцовый эквивалент и дату проверки. Проверку свинцового эквивалента средств защиты производят не реже 1 раза в 3 года. Применять средства защиты, не имеющие требуемой маркировки, не разрешается.
Врач-рентгенолог при проведении рентгеновских и специальных исследований обязан применять индивидуальные средства защиты. При пальпации с использованием люминесцирующего экрана врач должен работать в защитных перчатках, которые защищают не только кисти рук, но и предплечья. Но, работая и в перчатках, необходимо по возможности сокращать время нахождения рук в зоне действия прямого излучения. Рентгенозащитные перчатки используют также для поддерживания ребенка при просвечивании. По окончании перчатки следует вымыть с мылом, просушить и обработать спиртом, внутренние поверхности рекомендуется присыпать тальком.
При работе на рентгенодиагностическом аппарате при горизонтальном положении штатива все лица, участвующие в исследовании (врач-рентгенолог, анестезиолог, рентгенолаборант и др.), должны быть в защитных фартуках и в перчатках. Лица, помогающие проводить обследование детей младшего возраста, также должны быть снабжены индивидуальными средствами защиты. Фиксирующее кресло облегчает рентгенологическое исследование детей и защиту не исследуемых участков тела ребенка.
По радиационной безопасности проводится инструктаж: вводный - при поступлении на работу ; первичный - на рабочем месте; плановый - не реже двух раз в год; внеплановый - при изменении технологии, приобретении новой аппаратуры, после возникновения аварийной ситуации радиационного характера.
Оценка радиационного риска у пациентов при проведении рентгенологического исследования. Дозы излучения распределены в органах и тканях неоднородно. Наибольшему облучению подвергаются органы, попадающие в прямой пучок рентгеновского излучения а, соседние органы подвергаются действию рассеянного излучения.
Наибольшие эффективные дозы наблюдаются при исследованиях органов абдоминальной области и малого таза, а наиболее низкие – при исследованиях сосудов головного мозга и нижних конечностей ввиду меньшей радиочувствительности данных областей. Дозы излучения при терапевтических процедурах значительно выше, чем при диагностических исследованиях ввиду их большей сложности и продолжительности. При проведении некоторых особо сложных процедур возможны высокие дозы, вызывающие радиационные повреждения кожи и подкожных тканей.
Распределение дозы в органах и тканях при радионуклидной диагностике очень неоднородно и меняется со временем, так как используемые радиофармпрепараты обладают избирательным и быстрым накоплением в исследуемом органе, после чего радионуклиды распадаются наряду с выведением РФП из организма.
При информировании пациента врачом о пользе планируемого рентгенорадиологического исследования и о связанном с ним радиационном риске для принятия сознательного решения о его проведении или отказе рекомендуется сравнивать дозу излучения, ожидаемую от исследования, с дозой за счет фонового облучения, а радиационный риск – с пожизненным риском спонтанной онкологической смертности и риском от антропогенных (транспортные и бытовые риски) факторов для соответствующей возрастной группы.
Особенности работы медперсонала с ультразвуковыми установками. В основе патогенеза ультразвуковых поражений лежит вибрационный микротравматизм. Врачи предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, быструю утомляемость, расстройство сна, сонливость днем, раздражительность, ухудшение памяти, увеличение чувствительности к звукам, боязнь яркого света, похолодание конечностей, приступы бледности или покраснения лица, диспепсические расстройства. На начальных стадиях поражения развиваются вегетососудистая дистония и астенический синдром. Общецеребральные нарушения часто сочетаются с явлениями вегетативного полиневрита рук.
Ультразвук может распространяться контактным путем. Поэтому при наблюдении изменений в зоне контакта- руки- отмечаются увеличение чувствительности рук к холоду, нарастающее чувство слабости в руках, потливость ладоней, снижение тактильной чувствительности.
На рентгенограммах кистей у врачей кабинетов ультразвуковой диагностики выявляются очаги эностоза в фалангах и метаэпифизе лучевой кости и мелких костях запястья. Термография показывает очажковые снижения температурной чувствительности, более выраженные в области лучезапястных суставов и предплечий.
Кроме специфического профессионального воздействия высокочастотного ультразвука отмечается формирование других неблагоприятных факторов, связанных с особенностями трудового процесса у врачей ультразвуковой диагностики: напряжение зрения, обусловленное необходимостью постоянного наблюдения за изображением сканируемого органа на экране и перенапряжение опорно-двигательного аппарата из-за вынужденной позы врача и стереотипных движений правой рукой, удерживающей излучатель. Немаловажное значение имеет и нервно-эмоциональное напряжение врача, связанное с расшифровкой изображения сканируемого органа, выявлением патологического процесса и определением показаний к оперативному лечению.
Современные подходы к улучшению условий труда медперсонала занятого ультразвуковой диагностикой обосновываются определением воздействия на организм комплекса неблагоприятных факторов, которые в отдельности находятся в пределах их нормируемых величин и могут вызывать лишь адаптационно-компенсаторные реакции организма. В кабинетах ультразвуковой диагностики такими факторами являются: ультразвук, шум, ионизация воздуха, электрическое поле, недостаточная освещенность, вынужденная поза, нервно-эмоциональное напряжение. Проведенные исследования клинического и гигиенического характера свидетельствуют о возможности формирования у врачей кабинетов ультразвуковой диагностики однотипных периферических нарушений по типу вегетативного полиневрита рук в сочетании с ангиодистоническим синдромом. Профилактические мероприятия при работе с ультразвуковыми установками должны быть направлены на предупреждение контакта с излучением через твердые и жидкие среды, на борьбу с распространением ультразвука в воздухе рабочей зоны и соблюдение гигиенических нормативов. В помещениях для диагностических исследований должны поддерживаться следующие параметры микроклимата: температура воздуха+20-22°С, относительная влажность 40-60%, скорость движения воздуха не выше 0,15 м/с.
Неотъемлемой частью ультразвуковой аппаратуры является дисплей, работа с которым связана со значительной зрительной статической умственной и эмоциональной нагрузкой. В сочетании с измеряющейся температурой воздуха, шумом, электрическим полем, ионизацией воздуха, рентгеновским излучением этот вид профессиональной нагрузки может привести к ухудшению внимания, снижению работоспособности, головным болям, общему утомлению, повышенному утомлению зрения, болям и усталости в мышцах рук шеи, плеч и спины, к нарушению функций опорно-двигательного аппарата.
К работе с ультразвуковой диагностической аппаратурой допускаются лица не моложе 18 лет прошедшие соответствующий курс обучения и инструктаж по технике безопасности. Учитывая, что продолжительность диагностических исследований колеблется в больших пределах количество пациентов обследуемых одним медработником не должно превышать 10-11 человек в смену. Для проведения комплекта гимнастический упражнений физиотерапевтических процедур и т. д. медицинскому персоналу занятому на аппаратах ультразвуковой диагностики рекомендуется устраивать в течение рабочей смены два 10- минутных перерыва.
Для защиты рук медперсонала от воздействия контактного ультразвука следует применять две шары перчаток: нижние хлопчатобумажные, а верхние резиновые. Не допускается соприкосновение незащищенных рук со сканирующей поверхностью работающего ультразвукового датчика. Важное значение в системе медико-профилактических мероприятий для работающих с ультразвуком имеют физико-профилактические процедуры: массаж, лечебная гимнастика, водные процедуры, ультрафиолетовое облучение эритемно-загарного спектра, витамино-профилактика (особенно витамины С и группы В).
Также необходим систематический контроль за состоянием здоровья работающих путем проведения периодических медицинских осмотров. При приеме на работу проводят предварительный медицинский осмотр.
Условия труда медицинских работников, выполняющих работы на лазерных установках должны соответствовать требованиям действующих санитарных норм и правил устройства и эксплуатации лазеров.
Лазерное излучение наиболее опасно для органов зрения. Лучи света, прежде чем достигнуть сетчатки глаза, проходят через роговую оболочку, хрусталик и, стекловидное тело. Наиболее чувствительна к вредному воздействию лазерного облучения сетчатка. Энергия лазерного излучения, поглощенная внутри глаза, преобразуется в тепловую энергию, которая может вызвать различные повреждения глаза.
Рассеянное или отраженное излучение малой интенсивности воздействует на работника значительно чаще, его результатом могут быть функциональные нарушения в деятельности нервной и сердечно - сосудистой систем, проявляются в неустойчивости артериальногo давления крови, повышенной потливости, раздражительности и т. п. Лица, работающие в условиях воздействия лазерного отражённого излучения повышенной интенсивности, жалуются на головные боли, повышенную утомляемость, неспокойный сон, чувство усталости и боли в глазах. При соблюдении режима труда и отдыха, применении защитных профилактических мероприятий эти неприятные ощущения проходят без специального лечения.
Зоны распространения лазерного излучения должны обозначаться знаками лазерной опасности. Если лазерный пучок выходит за пределы контролируемой зоны, в конце его полезной траектории должен быть ограничитель. Двери помещений, в которых размещены лазерные изделия III, IV класса, должны быть заперты на внутренние замки с блокирующими устройствами, исключающими доступ в помещения во время работы лазеров. На двери должен быть знак лазерной опасности и автоматически включающееся световое табло "Опасно, работает лазер!". Персонал, допускаемый к работе с лазерными изделиями, должен пройти инструктаж и специальное обучение безопасным приемам и методам работы.
Средства защиты от лазерного излучения подразделяются на коллективные и индивидуальные. Средства индивидуальной защиты от лазерного излучения включают в себя средства защиты глаз и лица (защитные очки, щитки, насадки), средства защиты рук, специальную одежду. При выборе средств индивидуальной защиты необходимо учитывать: рабочую длину волны излучения; оптическую плотность светофильтра. Защитные лицевые щитки необходимо применять в тех случаях, когда лазерное излучение представляет опасность не только для глаз, но и для кожи лица.
К работе с лазерными изделиями допускаются лица, достигшие 18 лет и не имеющие, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и следующих медицинских противопоказаний: хронические рецидивирующие заболевания кожи, понижение остроты зрения.
Условия труда врача стоматолога. Профессиональные вредные факторы, защита от них. Заболевания опорно-двигательного аппарата у врачей-стоматологов встречаются в 75% случаев: остеохондроз сочетается с искривлением позвоночника, заболеваниями суставов, мышц и периферических нервов (вегетомиофасциты, миозиты, плекситы, эпикондилиты, лигаментиты, полиневриты). 55% стоматологов предъявляют жалобы неврологического характера(повышенная утомляемость - 51,7%, раздражительность – 26% врачей).46% врачей-стоматологов страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, холециститы).У 30% стоматологов-терапевтов, выявляются кожные заболевания, аллергического характера: дерматиты, экземы, крапивницы, аллергические риниты, конъюнктивиты. Изменения со стороны внутренних органов могут выражаться в хронических колитах, миокардитах и др.У 27% врачей отмечается патология ЛОР-органов, причем патология горла (25%) встречается чаще, чем носа (21,8%). После 3 лет работы у них начинает развиваться профессиональная односторонняя тугоухость. Заболеваниями органов дыхания страдает около 20% врачей-стоматологов. Заболевания дыхательной системы в виде бронхитов у стоматологов-хирургов отмечаются в 15% случаев, у ортопедов – в 25%, у терапевтов – в 20%.Заболевания органов зрения (миопия) чаще выявляются у ортопедов (30%) и терапевтов (25%), нежели у хирургов (10%). Есть риск развития бронхиальной астмы.
Наиболее типичными факторами, влияющими на возникновение и развитие профессиональных заболеваний являются: физические - высокочастотный шум, вибрация, ультрафиолетовое излучение фотополимеризаторов, неблагоприятное искусственное освещение рабочей зоны, пыль, аэрозоли; химические- токсичные вещества (ртуть, метилметакрилат, мышьяк, дезинфицирующие вещества) и аллергены (антибиотики, композитные материалы, новокаин, гипс, латекс); биологические – микробные аэрозоли из больных зубов; пациенты с хроническими инфекционными болезнями (туберкулез легких, венерические заболевания и др.), пациенты-носители патогенных бактерий и вирусов (гепатита В и ВИЧ-инфекции; пациенты в фазе инкубации любого острого инфекционного заболевания); психофизиологические – стереотипные движения мелких мышц рабочей руки; статическое напряжение при неблагоприятной рабочей позе; напряжение зрения; нервно-эмоциональное напряжение.
Риск инфекционных заболеваний в практике врача. Первыми встречаются с инфекционными больными врачи общей практики, от их квалификации зависят раннее распознавание инфекции, определение правильной терапевтической тактики, организация противоэпидемических мероприятий, судьба больного и благополучие окружающих его людей. Таким образом, риск заражения инфекционными болезнями медицинских работников существует всегда, поэтому от соблюдения медицинскими работниками правил гигиены, и особенно "респираторной гигиены" будет зависеть их личное и профессиональное здоровье. Соблюдение гигиенических мероприятий способствует сохранению неспецифических защитных сил организма персонала, снижает предрасположенность их к соматическим заболеваниям и инфекциям, вызываемым патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.
Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах. При загрязнении кожи рук выделениями, кровью необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком. Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть и обрабатывать кожным антисептиком; при попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия. При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000.
При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем. По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита В и ВИЧ инфекции.
При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПО организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством Российской Федерации. Для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.
Требования к правилам личной гигиены пациентов. При поступлении в стационар пациенты, при необходимости, проходят санитарную обработку в приемном отделении, включающую: принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижаму/халат, тапочки. Личная одежда и обувь оставляется в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передается его родственникам, допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных санитарными правилами.
В отделении больному выдается мыло, полотенце, стакан (чашка, кружка), при необходимости- поильник, плевательница, подкладное судно с подставкой, разрешается использовать собственные предметы личной гигиены.
Гигиеническая обработка больных (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных.
Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец - ежедневно, подкладных пеленок – не менее 4-5 раз в сутки и по необходимости. Перед возвращением пациента