· Общий анализ крови от 16.05.2006:
Гемоглобин 110 г/л
Эритроциты 3,6 x1012/л
СОЭ 20 мм/ч
Тромбоциты 260х109/л
Лейкоциты 10х109/л
| Эозинофилы | Базофилы | миелоциты | Метамиелоциты | Палочкоядерные | Сегментоядерные | лимфоциты | Моноциты |
Общий анализ мочи от 16.05.2006:
Количество: 270 мл
Уд. вес: 1020 мг/л
Цвет: солом. желтый
Прозрачность: прозрачная
Реакция: кислая
Белок: -
Сахар: отрицательно
Лейкоциты: 2-4 кл. в поле зрения
Эритроциты: 3-5 кл. в поле зрения
Эпителиальные клетки: 1-2 кл. в поле зрения
· Анализ мочи по Нечипоренко от 16.05.2006:
Лейкоциты 1500 кл. в поле зрения
· Биохимический анализ крови от 16.05.2006:
Билирубин общий: 16,0 мкмоль/л (N до 20,5 мкмоль/л)
Билирубин прямой: 4 мкмоль/л
Билирубин непрямой: 12 мкмоль/л
Мочевина: 4,8 ммоль/л
Креатинин: 0,072 ммоль/л
Тимоловая проба: 0,7 Ед
АлАТ: 0,47 мкмоль/л
АсАТ: 0,46 мкмоль/л
Сахар: 3,3 ммоль/л
Общий белок: 76,3 г/л
· Исследование гемостаза от 16.05.2006:
АПТВ 37 сек
ПТВ с 14 сек
Фибриноген 5,5 г/л
РФМК 11,5
· С-реактивный белок от 16.05.2006:
Слабо +
· Анализ крови на наличие ВИЧ и Австралийского антигена от 15.05.2006:
Отрицат.
· Реакция Вассермана от 15.05.2006: Отрицат.
· Мазок из влагалища от 15.05.2006:
Лейкоциты 10-20
Флора смешанная
· Посев из цервикально канала от 16.05.2006:
Streptococcus faecalis обильный рост
Чувствительность к ампициллину, клиндомицину, эритромицину, нечувствителен к цефалоспоринам.
· КТГ от 16.05.2006 в 1017:
7-8 баллов
· Определение биофизического профиля плода от 16.05.2006 в 930:
- головное предлежание плода; пороки развития плода не определены.
-биофизический профиль плода (по шкале Сидоровой): нестрессовый тест (3 балла), дыхательные движения (5 баллов), двигательная активность (4 балла), тонус плода (4 балла), околоплодные воды (3 балла), плацента (3 балла), СЗРП (5 баллов). Итого получаем 4 балла (3,9 баллов).
· ДПМ (допплерография сосудов матки и плода) от 15.05.2006 в 1430:
Кровоток в сосудах матки - не нарушен
Кровоток в сосудах пуповины – норма
Кровоток в сосудах плода – норма
Клинический диагноз
На основании даты последней менструации рассчитываем предполагаемый срок беременности. Сначала рассчитываем по дате окончания последней менструации (7 августа 2005), получается 40 неделя. Затем рассчитываем срок беременности по первому шевелению, в данном случае первое шевеление плода женщина отметила 08 Декабря 2005 (19-20 неделя беременности по менструации), поэтому срок беременности 40 неделя. По первой явке в женскую консультацию на основании данных акушерского исследования срок беременности 40 недель. Таким образом, можно поставить срок беременности 40 недель.
На основании данных наружного акушерского исследования по Левицкому-Леопольду можно определить, что плод имеет продольное положение, находится в головном предлежании, первой позиции, переднем виде.
На основании зрелости шейки матки и степени ее раскрытия (влагалищное исследование от 17 Мая 2006 в 10 00) определяем период родов. В данном случае шейка зрелая (8 баллов), раскрытие полное. Т.о., беременная находится в конце первого периода родов.
На основании анамнеза определяем, хронический гастрит вне фазы обострения, и нефроптоз правой почки.
Т.о. на основании выше перечисленного ставим клинический диагноз:
Беременность 40 недель. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, передний вид.
Форма таза нормальная. Конец первого периода. Хронический гастрит вне фазы обострения. Нефроптоз правой почки
План ведения и прогноз родов
План ведения родов
1. Роды проводить через естественные родовые пути с введением спазмолитиков и обезболивающих препаратов.
2. Профилактика слабости родовой деятельности в первом периоде родов (энзапрост) и втором периоде родов (окситоцин).
3. Двоиная профилактика кровотечения во втором и третьем периоде родов.
4. Профилактика внутриутробной гипоксии плода.
5. В родах контроль за продвижением головки и соответствие ее тазу матери.
Прогноз родов
1. Размеры таза по данным пельвиометрии, влагалищного исследования (CD>12,5 см) соответствуют норме, т.о. таз не является анатомически суженным. Однако, при наличии крупного плода все же возможно развитие клинически узкого таза. Для своевременной диагностики необходимо следить за моментом вставления головки и темпами ее продвижения по родовым путям.
2. Учитывая тенденцию к перенашиванию беременности вероятно развитие слабости родовой деятельности, для профилактики которой необходимо применять простагландины (энзопрост) в первом периоде родов и окситоцин во втором периоде родов.
3. При развитии клинически узкого таза и/или упорной слабости родовой деятельности в начале второго периода родов показано экстренное кесарево сечение.
Течение родового акта
Первый период родов
17 Мая 2006 в 630: общее состояние удовлетворительное, АД D 120/85 мм рт ст, АД S 120/85 мм рт ст, пульс 60 уд/мин, температура тела 36,7.
Характер родовой деятельности: отсутствует. Продольное положение плода, головное предлежание (затылочное), передний вид, головка прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин.
Плодный пузырь цел.
17 Мая 2006 в 700: общее состояние удовлетворительное, АД D 120/80 мм рт ст, АД S 120/80 мм рт ст, пульс 68 уд/мин, температура тела 36,6.
Характер родовой деятельности: схватки средней силы, через 2-3 мин по 30 сек. Продольное положение плода, головное предлежание (затылочное), передний вид, головка прижата ко входу в малый таз.
Плодный пузырь цел.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Плодного пузыря нет (амниотомия в 6 30 сего дня).
17 Мая 2006 в 1000: общее состояние удовлетворительное, АД D 120/80 мм рт ст, АД S 120/80 мм рт ст, пульс 70 уд/мин, температура тела 36,6.
Характер родовой деятельности: схватки имеют тенденцию к ослаблению, через 3 мин по 30 сек. Продольное положение плода, головное предлежание (затылочное),передний вид, головка прижата ко входу в малый таз. Произведено вскрытие, излилось 100 мл светлых околоплодных вод.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Плодного пузыря нет.
Второй период родов
17 Мая 2006 в 1010: общее состояние удовлетворительное, АД D 120/80 мм рт ст, АД S 120/80 мм рт ст, пульс 70 уд/мин, температура тела 36,6.
Характер родовой деятельности: схватки через 1 мин по 50 сек. Продольное положение плода, головное предлежание (затылочное), головка расположена на дне малого таза.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.
17 Мая 2006 в 1035
общее состояние удовлетворительное, АД D 125/80 мм рт ст, АД S 125/80 мм рт ст, пульс 75 уд/мин, температура тела 36,6.
Характер родовой деятельности: схватки через 1 мин по 50 сек. Продольное положение плода, головное предлежание (затылочное), прорезывание головки.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 145 уд/мин.
17 Мая 2006 в 1040
общее состояние удовлетворительное, АД D 120/80 мм рт ст, АД S 120/80 мм рт ст, пульс 73 уд/мин, температура тела 37,0
Характер родовой деятельности: схватки через 1 мин по 30 сек. Рождение:вес 3500 гр. рост 51.девочка