Опухоли легких и средостения
1. Рак легкого. Клиника. Диагностика.
РАК ЛЕГКОГО – опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся в слизистой оболочке бронха, бронхиол и слизистых бронхиальных желез
Клиническая картина рака легкого
1. первичные или местные симптомы: кашель, прожилки крови в мокроте, кровохарканье, одышка
2. внелегочные торакальные синдромы (поражение опухолью соседних органов и регионарное метастазирование): осиплость голоса, синдром верхней полой вены, дисфагия, боли в грудной клетке, плеврит, перикардит, диструкция ребер и др.
3. внеторакальные симптомы
• вызванные отдаленным метастазированием
• связанные взаимодействием опухоль-организм: общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, аппетита, потливость по ночам, повышение температуры тела и др.
• паранеопластические синдромы: полиартриты, нервно-мышечные расстройства, геникомастия, легочная остеохондропатия, анемия и др.
Симптомы
n Кашель относится к первым признакам опухоли и наблюдается у 80 - 90 % больных.
n Кровохарканье встречается у 40 % больных центральным раком легкого.
n Боли в груди встречаются у 70 % больных, в основном на стороне поражения, значительно реже (5 - 10 %) они могут возникать на противоположной стороне.
n Одышка наблюдается у 30 - 40 % больных.
n Повышение температуры тела отмечается у 40 - 80 % больных центральным раком легкого.
Ранняя диагностика
При раннем выявлении и лечении рака смертность от этой болезни можно уменьшить. Существуют два компонента усилий по раннему выявлению:
Раннее диагностирование и 2) скрининг
Раннее диагностирование
Осведомленность в отношении ранних признаков и симптомов рака (таких как рак шейки матки, молочной железы, толстого кишечника и полости рта) для содействия раннему диагностированию и лечению на стадиях, когда болезнь еще не стала запущенной. Программы по раннему диагностированию имеют особое значение в условиях ограниченных ресурсов, где у большинства пациентов диагноз ставится на очень поздних стадиях, а скрининг не проводится.
Скрининг
Под скринингом понимается систематическое проведение тестов в бессимптомных популяциях. Его целью является выявление людей с нарушениями, позволяющими предполагать какие-либо определенные раковые заболевания или предрак, и быстрое направление таких людей для диагностирования и лечения. Программы скрининга особенно эффективны для часто встречающихся типов рака, в отношении которых существуют эффективные по стоимости, недорогие, приемлемые и доступные для большинства населения, подвергающегося риску, скрининг-тесты.
Обследования больных РЛ
Жалобы: слабость, одышка, общее похудание, потливость по ночам, субфибрильная температура, осиплость голоса, приступообразный кашель с сухой пенистой мокротой, иногда кровохарканье, боли в грудной клетке при поражении плевры.
Анамнез болезни. Менее продолжительный при центральных формах особенно с ателектазами. Периферический рак чаще всего выявляется на рентгенографии при обследовании, как находка.
Физикальные данные.
Инструментальные методы. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, срединная томограмма через корень легкого, сагитальная томограмма в срезе патологического очага. Видеобронхоскопия с биопсией.
УЗИ органов брюшной полости, надключичных лимфатических узлов. Трансторакальная тонкоигольная аспирационная биопсия.
Рентгенологическая семиотика центрального рака
• Размер опухоли
• Калибр пораженного бронха
• Степень нарушения бронхиальной проходимости
• Воспалительные осложнения
Ателектаз
Рентгенография
n Уплотнение (затенение) анатомической части легкого
n Четкий контур затенения
n Уменьшение объема пораженной части легкого
n Нет просветов бронхов в зоне уплотнения
n Обрыв (культя) бронха при томографии
Рентгенологическая семиотика периферического рака
• Неправильная шаровидная форма
• Бугристость
• Лучистость контура
• Неоднородность тени
• Измененный легочной фон
Бронхологическая диагностика
Видеобробронхоскопия позволяет произвести забор содержимого или промывных вод бронхов для бактериологического, цитологического и гистологического исследований, выполнить катетеризационную, щеточную, щипцовую и пункционную биопсию опухоли, паренхимы легких и бронхолегочных лимфоузлов, применить диагностический бронхоальвеолярный лаваж.
При экзофитном росте информативность исследования достигает 95-100 %. При эндофитном росте (внебронхиальная локализация) эффективно проведение эндобронхиальной и эндотрахеальной пункционной биопсии (информативность 60-75%).
2. Рак легкого. Классификация. Дифференциальная диагностика.
РАК ЛЕГКОГО – опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся в слизистой оболочке бронха, бронхиол и слизистых бронхиальных желез