n Центральный рак
1.эндобронхиальный
2.перебронхиальный узловой
3.разветвленный
n Периферический рак
1.шаровидный
2.пневмониеподобный
3. рак верхушки легкого (Пенкоста)
n Атипический рак
1.медиастинальная форма
2.миллианый канцероматоз
Гистологическая классификация ВОЗ (2004)
I. Плоскоклеточный рак (эпидермоидный) 8070/3
а) папиллярный 8052/3
б) светлоклеточный 8054/3
в) мелкоклеточный 8073/3
г) базалиоидный 8083/3
II. Мелкоклеточный рак 8041/3
а) комбинированный мелкоклеточный рак 8045/3
III. Аденокарцинома 8140/3
а) смешанноклеточная аденокарцинома 8255/3
б) ацинарная аденокарцинома 8550/3
б) папиллярная аденокарцинома 8260/3
в) бронхиолоальвеолярная аденокарцинома 8250/3
- слизистая 8253/3
- неслизистая 8252/3
- смешанная 8254/3
г) солидная аденокарцинома с образованием слизи 8230/3
- фетальная 8333/3
- муцинозная (коллоидная) 8480/3
- муцинозная цистаденокарцинома 8470/3
- светлоклеточная 8310/3
- круглоклеточная 8490/3
IV. Крупноклеточный рак 8012/3
а) нейроэндокринный 8013/3
- смешанный крупноклеточный 8013/3
б) базалиоидная карцинома 8123/3
в) лимфоэпителиомаподобный рак 8082/3
г) гигантоклеточный рак с рабдоидным фенотипом 8014/3
д) светлоклеточный рак 8310/3
V. Железисто-плоскоклеточный рак 8560/3
VI. Саркоматоидная карцинома 8033/3
а) полиморфная карцинома 8022/3
б) веретеноклеточная карцинома 8032/3
в) гигантоклеточная карцинома 8031/3
г) карциносаркома 8980/3
д) пульмонарная бластома 8972/3
VII. Карциноидная опухоль 8240/3
а) типичная 8240/3
б) атипичная 8249/3
VIII. Рак бронхиальных желез
а) аденокистозный рак 8200/3
б) мукоэпидермоидный рак 8430/3
в) эпителиальномиоэпителиальный рак 8562/3
IX. Плоскоклеточный рак in situ 8070/2
X. Мезенхимальные опухоли
а) эпителиальная гемангиоэндотелиома 9133/1
б) ангиосаркома 9120/3
в) плевропульмональная бластома 8973/3
г) хондрома 9220/0
д) перибронхиальная миофибробластическая опухоль 8827/1
XI. Диффузный легочный лимфоангиоматоз
а) восполительная миофибробластная опухоль 8825/1
б) лимфоанглейомиомматозиоматоз 9174/1
в) синовиальная саркома 9040/3
- монофазная 9041/3
- бифазная 9043/3
г) легочная артериальная саркома 8800/3
д) легочная венозная саркома 8800/3
Классификация стадий рака легкого по TNM
Скрытый рак - ТxN0M0
Стадия 0 - TisN0M0
Стадия IA - T1a-bN0M0
Стадия IB - T2aN0M0
Стадия IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0
Стадия IIB - T2bN1M0, T3N0M0
Стадия IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0
Стадия IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0
Стадия IV - T1-4N0-3M1
Дифференциальная диагностика рака легкого
1. Хроническая пневмония в клинической и рентгенологической картине кото
рой много общего с раком легкого. При том и другом заболевании имеется кашель,
сухой или с мокротой, нередко с кровью, боли в груди, одышка, высокая температура. При рентгенологическом исследовании в том и другом заболевании можно найти ту
или иную величину, форму, интенсивности и локализации затемнения. Однако внима
тельное изучение анамнеза, клиники, рентгенологические картины у большинства
больных позволит, если не поставить, то заподозрить рак легкого. Указание в анамне
зе на недомогание, подъемы температуры, грипп, пневмонию у человека среднего и
старшего возраста, а также кашель, обычно сухой, мучительный, предшествующий
подъему температуры часто являются ранними проявлениями рака легкого.
2.Абсцесс легкого вызывает серьезное затруднение в дифференцировании с не
кротической формой периферического рака легкого. У больных с абсцессом легкого периоду рас
пада и появлению горизонтального уровня жидкости в центре предшествует тяжелое
клиническое течение с гектическим характером температуры, затем появляется обиль
ное выделение гнойной мокроты, полным ртом по утрам, мокрота носит трехслойный
характер, со стороны крови-лейкоцитоз (>12x10). При раке состояние больного быва
ет относительно удовлетворительным, температура субфебрильная, кашель с мокро
той с прожилками крови, иногда опухолевыми детритами, но количество сравнительно
небольшое, в картине периферической крови отмечается небольшой лейкоцитоз.
3.Туберкулез легких приходится дифференцировать с раком как периферичес
ким, так и центральным. Периферический рак надо дифференцировать с туберкуле-
мой, центральный - с фиброзной и ателектатической формой туберкулеза, туберку
лезной пневмонией, туберкулезным стенозом бронха.
4. Кисты легкого В легких возникают непаразитарные и паразитарные кис
ты. К непаразитарным относятся дермоидные и бронхиальные, а паразитарным-
эхинококковая киста. Они могут располагаться как на периферии, в легочной па
ренхиме, так и в корне легкого, интимно прилегая к бронху и крупным сосудам. Рентгенологически определяется округлая тень овальной или округлой
формы с четкими контурами. При расположении кисты в корне легкого она неред
ко бывает неправильной овальной формы.
3. Рак легкого. Методы лечения.
Лечение НМРЛ
n Стадия I (T1N0M0, T2N0M0). Радикальная операция – лобэктомия с лимфодиссекцией (расширенная операция).
n Стадия II (T1N1M0,T2N1M0, T3N0M0). Радикальная операция - лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия комбинированная с лимфодиссекцией. Реконструктивно-пластическая операция с лимфодиссекцией. Лучевая терапия. Химиотерапия.
n Стадия III (T1-3N2M0, T3N1M0,T4N любое M0). Радикальная операция - лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия, комбинированная с лимфодиссекцией. Пред- и послеоперационная лучевая и химиотерапия. Реконструктивно-пластическая операция с лимфодиссекцией, адъювантной химиотерапией. Расширенно-комбинированные операции.
n Стадия IV (T любое N любое M1). Химиолучевая терапия с паллиативной целью + симптоматическое лечение.