· Стерильные перчатки, маска.
· Стерильный почкообразный лоток.
· Вспомогательный почкообразный лоток.
· Лоток для отработанного материала.
· Стерильные марлевые салфетки.
· Тупферы.
· Анатомические пинцеты.
· Острые стерильные хирургические ножницы.
· Спирт 70%-ный.
· Йодонат или йодопирон.
· Клеол или лейкопластырь.
· Емкости с дезраствором.
Подготовка к снятию швов
· Накануне информируем пациента о предстоящей манипуляции и ее необходимости. Доступно объясняем суть процедуры, создаем у пациента положительную настроенность, стремление к выздоровлению.
· Перед процедурой проводим контроль стерильности материалов и инструментов.
· Моем руки и надеваем стерильные перчатки.
· На стерильный лоток укладываем стерильный материал и инструментарий.
· Во вспомогательном лотке располагаем клеол, лейкопластырь, при необходимости — бинт.
· Лоток для отработанного материала ставим поблизости от места, где будем производить манипуляцию.
Техника снятия швов
· Снимаем повязку поверх шва, сбрасываем ее в приготовленный лоток.
· Осматриваем рану и считаем количество швов, которые нужно снять.
· Раствором йодоната, йодопирона или 70%-ного спирта обрабатываем рану с помощью салфеток либо тупферов промокательными движениями. Перевязочный материал меняем на стерильный по мере обработки раны. Обработку проводим дважды — вначале широко, затем узко.
· Анатомическим пинцетом захватываем узел шва и слегка приподнимаем его.
· После появления над поверхностью кожи 2-3 мм нити белого цвета подводим под нее острую браншу ножниц и пересекаем.
· Извлекаем нить с узлом: аккуратно, не прилагая чрезмерного усилия, тянем за шов пинцетом. Нить, лежащая на поверхности, не должна попасть под кожу.
· Извлеченную нить кладем на марлевую салфетку.
· Проверяем целостность раны. При наличии зияния спрашиваем у врача о количестве снимаемых швов (скорее всего, нужно будет снять не все).
· Снимаем столько швов, сколько необходимо.
· Подсчитываем количество снятых швов.
· Контролируем, не остался ли в коже шовный материал.
· Обрабатываем рану раствором антисептика (спирт, йодонат).
· Накладываем на рану стерильную салфетку.
· Фиксируем салфетку клеолом или лейкопластырем, при необходимости — бинтом.
Заключительный этап
· Отработанный перевязочный материал и использованные инструменты и перчатки погружаем в емкости с дезраствором.
· Моем и высушиваем руки.
Правильная техника снятия швов и соблюдение правил асептики позволяют избежать такого осложнения, как инфицирование раны.
Уход за искусственными свищами, дренажами
Свищи
Свищом называется узкий канал со стенками, покрытыми эпителием или грануляциями, соединяющий патологический очаг, полость с поверхностью тела или органом, или внутренние полые органы между собой.
Свищи бывают врождёнными и приобретёнными. Причины образования свищей те же, что некрозов и язв:
1. расстройство крово- и лимфообращения, когда язвы развиваются в результате нарушения артериального кровообращения при эмболиях, тромбозах, нарушений венозного кровотока, при варикозном расширении вен, тромбофлебитах, в результатенарушений лимфотока у больных со слоновостью, отёками;
2. изменение сосудистой стенки при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, болезни Рейно;
3. травматические повреждения;
4. развитие инфекции - не специфической и специфической;
5. трофические расстройства (повреждения нервов, спинного мозга);
6. расстройства обмена;
7. изъязвление опухолей.
Врождённые свищи бывают патологическими (развиваются при гнойных процессах - хронический остеомиелит, хронический парапроктит, туберкулёз) и искусственными, накладываемыми для оттока содержимого полости.
Для диагностики свища, его направления и протяжённости используют фистулографию. Для этого медицинская сестра готовит контрастное вещество, вводит его в наружное отверстие свища и затем делают рентгеновские снимки.
Свищи исследуют также введением в свищевой канал красителя (метиленового синего).
Уход за больными со свищами
Медицинская сестра обеспечивает защиту кожи от раздражения отделяемым из свища, омывает её мыльным раствором, растворами антисептиков, тщательно осушает её, смазывает защитными пастами (цинковой пастой Лассара). Для закрепления повязки нельзя пользоваться клеевыми и лейкопластырными повязками. Медсестра следит также за проходимостью дренажай трубок, введённых в свищ. По показаниям их осторожно промывают раствором антисептика. При выпадении трубки медсестра немедленно сообщает об этом врачу. Для временного закрытия свища применяют обтураторы.