Паспортная часть
ФИО: Зозуль Анна Васильевна
Дата рождения: 21.11.1948 (71 год)
Профессия: пенсионер
Адрес: г. Бахчисарай, ул. Гурзуфская 54
Жалобы: на затрудненное пережевывание пищи, нарушение эстетики.
История жизни больного: родилась в 1948 году в с. Окоп, Полтавская обл, в полной семье. С раннего детства росла и развивалась нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала. С 7 лет пошла в школу. После окончания школы и получения среднего образования, пошла работать в больницу медсестрой в г. Армянск.
Перенесенные заболевания: в детстве переболела ветряной оспой, оперативного лечения не проводилось. Кишечные инфекции отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Туберкулез, сифилис и венерические заболевания отрицает
Профессиональные вредности и вредные привычки отрицает.
Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.
Семейный анамнез: замужем с 1968 года, имеет сына и дочку.
Наследственность не отягощена.
История настоящего заболевания: зубы удалены вследствие осложненного кариеса более 10 лет назад, изготовлены съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть. Год назад был изготовлен новый съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть, фиксация ухудшилась полгода назад, 2 дня назад протез сломался в области базиса.
Объективно
Лицо симметрично, пропорционально, кожные покровы – обычной окраски, без видимых патологических изменений. Высота нижней трети лица не изменена. Подбородочные и носогубные складки выражены умеренно, углы рта не опущены, заед нет. Положение подбородка прямое. Речь шепелявая. Рот открывает в полном объеме, преддверие полости рта 10 мм, слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта, твердого и мягкого неба, языка и небных дужек без видимых патологических изменений, бледно-розового цвета. Уздечка верхней губы расположена от вершины альвеолярного отростка в виде тяжа до 5 мм. На боковой поверхности верхней челюсти-3 щечных тяжа, крыло-челюстная складка выражена. Граница между твердым и мягким небом шириной 3-4 мм, расположена на уровне верхнечелюстных бугров. В передней трети твердого неба-3-4 поперечных складки. резцовый сосочек умеренно выражен, торус выражен умерено. Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти и верхнечелюстных бугров средне выражена, неравномерная, выражена в боковых участках, небный свод слегка уплощен, среднее расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей – 2 тип по Шредеру, 2 тип по Оксману. Атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти 2 тип по Келлеру, выраженная равномерная, места прикрепления мышц и складок слизистой почти на уровне вершины альвеолярного отростка. Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю челюсть и нижнюю челюсть атрофированная, плотная, истонченная, покрывает альвеолярные отростки тонким натянутым слоем. Места прикрепления естественных складок ближе к гребню альвеолярного отростка (2 класс по Суппле). Язык без патологических изменений. Уздечка языка в виде мощного фиброзного тяжа шириной около 6 мм, вплетается в гребень альвеолярного отростка. Внутренняя косая линия сглажена, экзостозов нет. Прикус: фиксированный.
Зубная формула
На верхней челюсти - частичный съемный пластиночный протез, который был изготовлен 2 года назад полностью удовлетворяет пациента и соответствует требованиям: границы протеза повторяют границы протезного ложа, фиксация в полости рта хорошая, при движении нижней челюсти смещения не происходит, протез не балансирует, подбор формы и цвета искусственных зубов правильный. На нижней челюсти - 33 и 44 покрыты металлическими коронками.
Клинический диагноз
На основании жалоб больного и клинического обследования пациентки выставлен диагноз: частичное отсутствие зубов на нижней челюсти вследствие осложненного кариеса, 1 класс 1 подкласс по Кеннеди, потеря жевательной эффективности по Агапову-94%, слизистая по Суппле - 2 класс.
Задачи протезирования
Восстановить зубной ряд на нижней челюсти путем изготовления частичного съемного протеза на нижнюю челюсть. Восстановить функцию жевания, речь и эстетику.
Выбор конструкции протеза на нижнюю челюсть
После предварительного обследования и постановки диагноза данному пациенту показано изготовление частичного съемного протеза на нижнюю челюсть с опорно-удерживающими кламмерами на 33, 44 зубах.
Клинические и лабораторные этапы изготовления частичного съемного пластиночного протеза
I Клинический этап. Опрос, осмотр, постановка диагноза, выбор плана лечения, снятие слепков для изготовления диагностической и вспомогательной моделей.
I Лабораторный этап. Отливка рабочей модели и вспомогательной из обычного гипса. Очерчивание границ будущего протеза. Изготовление на полученных моделях восковых базисов с прикусными валиками.
II Клинический этап. Определение центрального соотношения челюстей (определение межальвеолярной высоты, припасовка и фиксация валиков в положении центральной окклюзии). Определение цвета и формы искусственных зубов.
II Лабораторный этап. Загипсовка моделей в артикулятор в положении центральной окклюзии. Постановка зубов в восковом базисе по Васильеву.
III Клинический этап. Припасовка восковых базисов с искусственными зубами в полости рта.
III Лабораторный этап. Замена воска на пластмассу методом компрессионного прессования, обработка протеза (шлифовка, полировка).
IV Клинический этап. Наложение и коррекция протеза (осмотр готового изделия, антисептическая обработка протеза, припасовка). Тщательно выверяем окклюзионные взаимоотношения, проверяем фиксацию протеза. Даем рекомендации по уходу и использованию протеза. Назначаем пациентку на следующий день.
Дневник лечения
25.09.2020
Опрос, осмотр, снятие полного анатомического оттиска с верхней и нижней челюстей с применением силиконовой оттискной массы «Zeta Plus» и стандартной металлической ложки №2. Оттиски переданы в лабораторию для изготовления моделей и восковых базисов с прикусными валиками.
26.09.2020
Было проведено определение центрального соотношения челюстей, межальвеолярной высоты, припасовка и фиксация восковых валиков в положении центральной окклюзии. Совместно с пациентом был произведен подбор цвета и формы искусственных зубов.
28.09.2020
Была произведена припасовка восковых базисов с искусственными зубами в полости рта. Проверка конструкции частичного съемного протеза. До введения в полость рта была произведена оценка качества моделей (отсутствие сколов, пор следов от шпателя при постановке зубов, отображение переходной складки, соответствие цвета, размера и формы искусственных зубов, правильность их постановки. Затем вводим протез в полость рта и проверяем правильность определения центрального соотношения челюстей, соотношения с естественными зубами, расположения средней линии между резцами. Протез передан в лабораторию для окончательного изготовления.
30.09.2020
Было произведено наложение и коррекция частичного съемного протеза (тщательный осмотр протеза, все шероховатости и неровности сошлифованы. Пациентка совершает жевательные, мимические, фонетические движения, проверяя фиксацию и стабилизацию протеза. Протез не смещается при обычных мышечных сокращениях. Далее было произведено исследование преждевременных контактов – таковых не оказалось). Пациентке были даны рекомендации по использованию и уходу за протезом а также разъяснены все возможные проявления адаптации.
Эпикриз: больная Зозуль А. В. Обратилась с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти, затрудненное пережёвывание пищи, плохую эстетику.
Был поставлен диагноз: частичное отсутствие зубов на нижней челюсти вследствие осложненного кариеса, 1 класс 1 подкласс по Кеннеди, потеря жевательной эффективности по Агапову-94%.
Начало лечения: 25.09.2020 г.
Окончание лечения: 30.09.2020 г.
Конструкция: частичный съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть.
Прогноз благоприятный, поставленная цель в процессе лечения была достигнута: восстановлена функция жевания, речи, эстетика, профилактика деформаций зубных рядов. Съемный протез восстанавливает функции жевания на 40%. Срок службы съёмных пластиночных протезов в среднем составляет до 3-5 лет.