Абсцесс мозга развивается в результате заноса инфекции с током крови или лимфы (метастатические абсцессы) при сепсисе, гнойных воспалениях среднего уха (отогенные абсцессы) или придаточных пазух носа (риногенные абсцессы) или гнойных заболеваниях любой другой локализации. Абсцессы могут быть единичными и множественными.
Нередко абсцесс мозга развивается как осложнения после травм костей черепа и головного мозга (чаще в военное время), причем он может развиваться как в первые месяцы травмы, так и много лет спустя.
Пациент жалуется на общее недомогание, сильную головную боль, повышение температуры тела, рвоту, сонливость.
Степень выраженности симптомов зависит от размеров абсцесса и его локализации. Могут отмечаться локальные симптомы. При нарастании внутричерепного давления головные боли становятся постоянными, тошнота, рвота, брадикардия, двигательные и чувствительные расстройства, бред, галлюцинации, при исследовании глазного дна — застойные соски зрительных нервов.
Диагноз абсцесса мозга ставят по совокупности данных анамнеза, жалоб и очаговых симптомов. Для уточнения диагноза применяют электроэнцефалографию, рентгенографию после введения контрастного вещества в желудочки мозга (вентрикулография), спинномозговую пункцию, эхоэнцефалографию, компьютерную или магниторезонансную томографию, ангиографию мозговых сосудов.
Лечение: пациент госпитализируется в нейрохирургическое отделение. При одиночном абсцессе лечение оперативное — вскрытие и дренирование полости. Множественные абсцессы мозга лечат консервативно. Антибиотики вводят до и после операции внутримышечно, внутривенно, эндолюмбально, во время операции — в полость абсцесса, проводят дегидратацию.
2. Воспалительные заболевания в области головы и лица. Остеомиелит нижней челюсти. Острый паротит. Рожистое воспаление.
Воспалительные заболевания в области головы и лица
Фурункулы чаще всего локализуются в области верхней губы, носа, подбородка, височных областях.
Карбункулы — в области верхней губы, подбородка, затылка.
Клиника не отличается от клиники при других локализациях, но течение более тяжелое.
Упоминание в этом разделе объясняется возможностью развития опасных осложнений: флебитов, тромбофлебитов лицевых вен с распространением на вены глазницы, через венозные анастомозы на мозговые оболочки и область пещеристого синуса. Развивается септикопиемия, гнойный менингит, тромбоз пещеристого синуса. Состояние пациентов резко ухудшается, температура тела повышается до 40°, появляется сильная головная боль, бред, рвота, отек вокруг глазницы, экзофтальм. Развитие осложнений провоцирует попытка выдавить фурункул, несоблюдение гигиены, позднее обращение. Способствует развитию осложнений сеть анастомозов между венами лица и мозга, подвижность мимической мускулатуры.
Лечение. При локализации фурункулов и карбункулов на лице, пациента необходимо госпитализировать в хирургическое отделение, в области носа — в ЛОР отделение. Назначают антибиотики, повязки с гипертоническими раствором. При абсцедировании делают небольшие (из косметических соображений) разрезы. При развитии тромбофлебита к терапии добавляют антикоагулянты, дезинтоксикационную терапию.
Назначается постельный режим, не разрешают разговаривать, кормят жидкой и полужидкой пищей.
Остеомиелит нижней челюсти
Чаще встречается остеомиелит нижней челюсти, как осложнение переломов при попадании инфекции из полости рта, носа, уха, зубов или в результате гематогенного заноса из других воспалительных очагов. >
Клиника. При острой остеомиелите у пациента появляются сильные пульсирующие боли, покраснение и отек десен, затруднено открывание рта, жевание, расшатываются зубы на стороне поражения. Гнойник может вскрываться в полость рта или наружу - образуется свищ. Температура тела повышается, появляются симптомы интоксикации.
Нередко остеомиелит переходит в хроническое течение в рецидивами.
Осложнения: флегмона лица, внутричерепные осложнения,- рубцовое сведение челюстей, анкилоз челюстных суставов, деформация челюсти.
Лечение: ликвидация первичного очага инфекции (экстракция зуба, лечение воспаления придаточных пазух носа и т.д.). Обязательна антибиотикотерапия. Вскрывают гнойник. После стихания воспаления удаляют секвестры. Лечение в стоматологических отделениях.
Уход за пациентами такой же, как при переломах челюстей.
Острый паротит
Острый паротит — воспаление околоушной слюнной железы, возникает в результате заноса инфекции лимфогенным и гематогенным путями. Чаще всего инфекция попадает через проток из полости рта при кариозных зубах, стоматите, плохом уходе за полостью рта у тяжелобольных, как осложнение различных инфекционных заболеваний (грыжа, скарлатина, тиф и др.)» при закупорке протока слюнным камнем.
Клиника: боль и отек в области околоушной железы, повышение температуры тела, отек может распространяться на лицо и шею.
Открывание рта и жевание затруднены из-за боли и отека.
При позднем распознавании железа нагнаивается, вскрытие происходит в наружный слуховой проход или в кожу. Образуются свищи.
Осложнения: сепсис, паралич лицевого нерва, хронические слюнные свищи.
Летальный исход возможен при двустороннем воспалении у истощенных и ослабленных пациентов.
Лечение. Антибиотикотерапия, полоскание полости рта растворами фурацилина, 3% раствором перекиси водорода. В стадии инфильтрации сухое тепло, УВЧ. При абсцедировании вскрытие гнойника. т
Профилактика: уход за полостью рта у тяжёлобольных, стимуляция слюноотделения, своевременная санация полости рта.
Рожистое воспаление
Часто локализуется на лице. Начинается остро с повышения температуры, озноба, головной боли. На коже лица появляется покраснение с четкими границами, отеком, кожа лоснится. Постепенно воспаление переходит на волосистую часть головы. Эритематозная форма рожистого воспаления может перейти в буллезную — появляются пузыри. Некротическая форма на лице встречается редко.
Лечение. Пациент должен быть госпитализирован в инфекционное отделение. Лечение консервативное: антибиотики, сульфаниламиды, эритемные дозы ультрафиолетового облучения, жаропонижающие, обильное питье.