Воспалительные заболевания головного мозга. Абсцесс мозга.

Абсцесс мозга развивается в результате заноса инфекции с током крови или лимфы (метастатические абсцессы) при сепси­се, гнойных воспалениях среднего уха (отогенные абсцессы) или придаточных пазух носа (риногенные абсцессы) или гнойных заболеваниях любой другой локализации. Абсцессы могут быть единичными и множественными.

Нередко абсцесс мозга развивается как осложнения после травм костей черепа и головного мозга (чаще в военное время), причем он может развиваться как в первые месяцы травмы, так и много лет спустя.

Пациент жалуется на общее недомогание, сильную голов­ную боль, повышение температуры тела, рвоту, сонливость.

Степень выраженности симптомов зависит от размеров абсцес­са и его локализации. Могут отмечаться локальные симптомы. При нарастании внутричерепного давления головные боли стано­вятся постоянными, тошнота, рвота, брадикардия, двигательные и чувствительные расстройства, бред, галлюцинации, при иссле­довании глазного дна — застойные соски зрительных нервов.

Диагноз абсцесса мозга ставят по совокупности данных анам­неза, жалоб и очаговых симптомов. Для уточнения диагноза применяют электроэнцефалографию, рентгенографию после вве­дения контрастного вещества в желудочки мозга (вентрикулог­рафия), спинномозговую пункцию, эхоэнцефалографию, компь­ютерную или магниторезонансную томографию, ангиографию мозговых сосудов.

Лечение: пациент госпитализируется в нейрохирургическое отделение. При одиночном абсцессе лечение оперативное — вскрытие и дренирование полости. Множественные абсцессы мозга лечат консервативно. Антибиотики вводят до и после опе­рации внутримышечно, внутривенно, эндолюмбально, во время операции — в полость абсцесса, проводят дегидратацию.

2. Воспалительные заболевания в области головы и лица. Остеомиелит нижней челюсти. Острый паротит. Рожистое воспаление.

Воспалительные заболевания в области головы и лица

Фурункулы чаще всего локализуются в области верхней губы, носа, подбородка, височных областях.

Карбункулы — в области верхней губы, подбородка, затыл­ка.

Клиника не отличается от клиники при других локализаци­ях, но течение более тяжелое.

Упоминание в этом разделе объясняется возможностью раз­вития опасных осложнений: флебитов, тромбофлебитов лице­вых вен с распространением на вены глазницы, через венозные анастомозы на мозговые оболочки и область пещеристого сину­са. Развивается септикопиемия, гнойный менингит, тромбоз пещеристого синуса. Состояние пациентов резко ухудшается, температура тела повышается до 40°, появляется сильная го­ловная боль, бред, рвота, отек вокруг глазницы, экзофтальм. Развитие осложнений провоцирует попытка выдавить фурун­кул, несоблюдение гигиены, позднее обращение. Способствует развитию осложнений сеть анастомозов между венами лица и мозга, подвижность мимической мускулатуры.

Лечение. При локализации фурункулов и карбункулов на лице, пациента необходимо госпитализировать в хирургическое отделение, в области носа — в ЛОР отделение. Назначают анти­биотики, повязки с гипертоническими раствором. При абсцедировании делают небольшие (из косметических соображений) разрезы. При развитии тромбофлебита к терапии добавляют антикоагулянты, дезинтоксикационную терапию.

Назначается постельный режим, не разрешают разговари­вать, кормят жидкой и полужидкой пищей.

Остеомиелит нижней челюсти

Чаще встречается остеомиелит нижней челюсти, как ослож­нение переломов при попадании инфекции из полости рта, носа, уха, зубов или в результате гематогенного заноса из других вос­палительных очагов. >

Клиника. При острой остеомиелите у пациента появляются сильные пульсирующие боли, покраснение и отек десен, зат­руднено открывание рта, жевание, расшатываются зубы на сто­роне поражения. Гнойник может вскрываться в полость рта или наружу - образуется свищ. Температура тела повышается, появ­ляются симптомы интоксикации.

Нередко остеомиелит переходит в хроническое течение в ре­цидивами.

Осложнения: флегмона лица, внутричерепные осложнения,- рубцовое сведение челюстей, анкилоз челюстных суставов, де­формация челюсти.

Лечение: ликвидация первичного очага инфекции (экстрак­ция зуба, лечение воспаления придаточных пазух носа и т.д.). Обязательна антибиотикотерапия. Вскрывают гнойник. После стихания воспаления удаляют секвестры. Лечение в стоматоло­гических отделениях.

Уход за пациентами такой же, как при переломах челюстей.

Острый паротит

Острый паротит — воспаление околоушной слюнной желе­зы, возникает в результате заноса инфекции лимфогенным и гематогенным путями. Чаще всего инфекция попадает через проток из полости рта при кариозных зубах, стоматите, плохом уходе за полостью рта у тяжелобольных, как осложнение раз­личных инфекционных заболеваний (грыжа, скарлатина, тиф и др.)» при закупорке протока слюнным камнем.

Клиника: боль и отек в области околоушной железы, повы­шение температуры тела, отек может распространяться на лицо и шею.

Открывание рта и жевание затруднены из-за боли и отека.

При позднем распознавании железа нагнаивается, вскрытие происходит в наружный слуховой проход или в кожу. Образу­ются свищи.

Осложнения: сепсис, паралич лицевого нерва, хронические слюнные свищи.

Летальный исход возможен при двустороннем воспалении у истощенных и ослабленных пациентов.

Лечение. Антибиотикотерапия, полоскание полости рта ра­створами фурацилина, 3% раствором перекиси водорода. В ста­дии инфильтрации сухое тепло, УВЧ. При абсцедировании вскры­тие гнойника. _т

Профилактика: уход за полостью рта у тяжёлобольных, сти­муляция слюноотделения, своевременная санация полости рта.

Рожистое воспаление

Часто локализуется на лице. Начинается остро с повышения температуры, озноба, головной боли. На коже лица появляется покраснение с четкими границами, отеком, кожа лоснится. Постепенно воспаление переходит на волосистую часть головы. Эритематозная форма рожистого воспаления может перейти в буллезную — появляются пузыри. Некротическая форма на лице встречается редко.

Лечение. Пациент должен быть госпитализирован в инфек­ционное отделение. Лечение консервативное: антибиотики, суль­фаниламиды, эритемные дозы ультрафиолетового облучения, жаропонижающие, обильное питье.