Для предотвращения рецидивов клинической симптоматики при ФБР рассматривают разделы:
- профилактика нарушений реологии желчи и желчеоттока;
- профилактика нарушений микрофлоры. Профилактику нарушений реологии желчи и желчеоттока проводят с помощью диеты, УДХК, желчегонных и гидрохолеретиков. К последним относятся щелочные минеральные воды (Белинска киселка, Боржоми, Ессентуки 4, 17 и др.) по 1 стакану, без газа, за 30 мин до еды, 3 раза в день, курсом до 1-3 месяцев, до 2-3 раза в год.
УДХК в дозе 4-15 мг/кг массы тела принимается однократно вечером. Продолжительность курса 3 месяца, 2 раза в год или постоянная поддерживающая терапия. Для профилактики абдоминальной боли возможна комбинация с дюспаталином по 400 мг/сут, внутрь в 2 приема, за 20 мин до еды, курсом до 4-8 недель.
Желчегонные средства по механизму действия подразделяются на:
а) истинные холеретики, усиливающие секрецию желчи. К ним относятся средства, содержащие желчные кислоты (в том числе ферменты, содержащие компоненты желчи), синтетические препараты (никодин, оксафенамид), препараты растительного происхождения (на основе чистотела, артишока, бессмертника, шиповника, куркумы, дымянки и пр.).
б) холекинетики, которые раздражают рецепторы слизистой оболочки ДПК, вызывают выработку холецистокинина и, таким образом, стимулируют желчеотделение, сокращение ЖП и расслабление СО. К ним относятся берберина бисульфат, ксилит, сорбит, магния сульфат, циквалон, олиметин, холагол, гимекромон. Как правило, желчегонные применяют по 1-2 курса в год, по 1-2 месяца, по 3-4 раза в день. Профилактику кишечного дисбиоза проводят с помощью применения пре- и пробиотиков. Одним из оптимальных является дюфалак по 2,5-5 мл (чайной ложке) 1 раз в день, с утра до еды, запивать стаканом жидкости, 200-500 мл на курс. Курс 1 раз в 6 месяцев.
Таким образом, несмотря на то, что III Римские критерии остаются несовершенными и не отвечают на все практические вопросы специалистов, но благодаря им:
- унифицирована клиническая картина ФБР;
- уточнены показания для диагностических манипуляций;
- оптимизирована фармакотерапия, которая является универсальной для всех ФБР;
- определена хирургическая тактика.
В целом, формирование подходов к диагностике и лечению ФБР продолжает оставаться перспективным. При этом, предложенный алгоритм (приложение 1) позволяет произвести не только правильное распределение пациентов на клинические группы, но, с учетом раннего и взвешенного использования современных фармакотерапевтических средств и хирургических подходов, добиться эффективного лечения и качественной профилактики этого заболевания.
Список литературы
1. Баранская Е.К., Юрьева Е.Ю., Лемина Т.П., Ивашкин В.Т. Диагностика и возможности коррекции функциональной патологии билиарного тракта. Клинические перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2007;2:5-8.
2. Вишневская В.В., Лоранская И.Д. Изучение моторной функции желчевыделителъной системы и гастродуоденалъной зоны при патологии билиарного тракта. Рус. мед. журн. 2005; Т1-7.
3. Ильченко А.А., Шибаева Л.О., Ходарев Н.Н. и др. Значение динамической холесцинтиграфии при желчнокаменной болезни. Рос. гастроэнтерол. журн. 2000; 2:13-20.
4. Ильченко А.А. Фармакотерапия при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей. М.: МИА, 2010.
5. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей. М.: МИА, 2011.
6. Делюкина О.В. Моторные дисфункции желчных путей и особенности биохимического состава желчи при билиарном сладже, методы их коррекции. Дис.... канд. мед. наук. М., 2007.
7. Under JD, Klapov JC, Under SD, Wilxoc С. Incomplete response to endoscopic sphincterotomy in patients with sphincter of Oddi dysfunction: evidence for a chronic pain disorder. Amer J Gastroenterol 2003; 98:1738-43.
8. Behar J, Corazziari E, Guelrud M et al. Functional gallbladder and sphincter of oddi disorders. Gastroenterology 2006; 130 (5): 1498-509
9. Cicala M, Habib El, Vavassori P et al. Outcome ofendo-scopic sphincterotomy in post cholecystectomy patients with sphincter of Oddi dysfunction as predicted by manometry and quantitative choledochoscintigraphy. Gut 2002; 50 (5): 665-8.
10. Corazziari E, Cicala M, Scopinaro F et al. Scintigraphic assessment of SO dysfunction. Gut 2003; 52 (11): 1655-6.1 I.Raddawi H M, Geenenf E, Hogan WJ et al. Pressure measurements from biliary and pancreatic segments of sphincter of Oddi. Comparison between patients with functional abdominal pain, biliary, or pancreatic disease. Dig Dis Sci 1991; 36 (1): 71-4.
11. Sherman S, Troiano FP, Hawes RH et al. Frequency of abnormal of sphincter Oddi manometry compared with the clinical suspicion of sphincter Oddi dysfunction. Amf Gas-troenterol 1991; 86:586-90.
12. Tooulif. Sphincter of Oddi: Function, dysfunction, and its management, of Gastroenterol Hepatol 2009; 24 (Suppl. 3): 557-62.