Таблица 2. Балльная система оценки СО, по данным ДГБСГ (Hopkins Scintigraphic Scoring System)
| Критерии | Баллы |
| 1. Пиковое время | а) <10 мин |
| б) 10 мин и более | |
| 2. Время визуализации желчных путей | а) <15 мин |
| б) 15 мин и более | |
| 3. Контрастирование желчных путей | а) нет |
| б) крупные протоки | |
| в) мелкие протоки | |
| 4. Визуализация кишечника | а) <15 мин |
| 6) 15-30 мин | |
| в) >30 мин | |
| 5. Опорожнение холедоха | а) >50% |
| б) <50% | |
| в) без изменений | |
| г) повышение активности | |
| 6. Отношение холедох/печень на определенных минутах исследования | а) Холедох60<Печень60 |
| б) Холедох60>Печень60, но <Печень15 | |
| в) Холедох60Печень60 и =Печень15 | |
| г) Холедох60>Печень60 и >Печень15 |
а - 0 баллов, 6 -1 балл, в - 2 балла, г - 3 балла
Как следует из таблицы 2, возможно проведение неинвазивной диагностики для дифференциации типов ФБР на основании оценки временных нарушений оттока желчи и панкреатического секрета. При визуализации протоков при этом, могут определяться преходящее расширение холедоха, панкреатического протока, задержка эвакуации радиофармпрепарата в ДПК. Сумма баллов, равная 5 или более, указывает на наличие патологии. Эта система показала практически 100% чувствительность и специфичность в сравнении с «золотым стандартом» (3). Вариант ее практического применения указан в алгоритме (приложение 1). К сожалению, указанный способ оценки не нашел широко использования специалистами, как, впрочем, и само понимание необходимости проведения ДГБСГ. III Римские соглашения, в свою очередь, рекомендуют проведение этого исследования, но как дополнительного метода. При этом, следует учитывать наличие практически 100% доступности ЭРХПГ в Европе.
Лечение ФБР
Общие подходы к лечению ФБР состоят из разделов:
|
|
1. Улучшение реологических свойств желчи.
2. Восстановление проходимости СО, а также сфинктеров общего панкреатического и желчного протоков, нормализация моторики ЖП, тонкой кишки.
3. Нормализации процессов пищеварения и всасывания.
4. Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры.
5. Противорецидивное лечение ФБР.
Улучшение реологических свойств желчи с помощью диеты
Вопросы улучшения реологических свойств желчи лежат в разделе общепопуляционного здоровья, что предполагает проведение профилактических мероприятий путем внедрения здорового образа жизни и питания. Тема правильного питания при ФБР имеет важное значение, состоящее в учете влияния конкретных продуктов и блюд на моторику желчевыводящей системы и состав кишечной микрофлоры. Важным так же является режим питания, пищу рекомендуется принимать небольшими объемами, не менее 4-5 раз в день. Из рациона обязательно исключаются жирное, жареное, копченое, острое, настои (включая алкогольные - коньяк, виски и пр.). На этапе обострения исключаются продукты, оказывающие желчегонное действие, в том числе щелочные минеральные воды.
Основа питания пациентов с ФБР включает продукты, способствующие желчеоттоку и естественные пребиотики (пшеничная, овсяная и гречневая крупы, зерновой или отрубный хлеб, овощи, растительные пектины и инулин).
Лекарственное улучшение реологических свойств желчи
В период активной клинической симптоматики, в первую очередь наличия болевого абдоминального синдрома, использование желчегонных лекарственных средств не рекомендуется (6). При этом, единственным фармакологическим средством, обладающим доказанным воздействием на реологию желчи, является урсодезоксихолиевая кислота (УДХК), терапия которой общепризнанно рассматривается основой базисного лечения всех пациентов с ФБР. Как было указано экспертами в III Римских критериях, УДХК, являясь гидрофильной кислотой, может иметь дополнительный терапевтический потенциал в виде уменьшения избытка холестерина в мышечных клетках ЖП у пациентов с литогенной желчью. Она также нормализует эффекты окислительного стресса, что делает применимым данное лекарственное средство при всех видах ФБР.
|
|
Терапию УДХК следует проводить с целью нормализации физико-химических и реологических свойств желчи, уменьшения в желчи количества микролитов, предупреждения камнеобразования и возможного растворения имеющихся мелких конкрементов. УДХК назначается в постепенно увеличивающейся дозе до 15 мг/кг массы тела. Прием осуществляется 3 раза в день за 30 минут до еды, возможен прием всей дозы однократно вечером, через час после ужина или на ночь. Длительность приема зависит от клинической ситуации, составляя примерно интервал от 3 до 24 месяцев.
При наличии болевого абдоминального и диспептического синдромов дозу УДХК следует титровать, начиная с минимальной 250 мг, через час после ужина, примерно на 7-14 дней с дальнейшим повышением на 250 мг через аналогичные временные интервалы до максимально эффективной. При этом, целесообразным является терапия прикрытия, включающая параллельное применение селективных спазмолитиков, действующих прицельно на желчевыводящие пути.