| Локализация поражения | Тип нарушения кровообращения | Основные клинические проявления | Состояния и заболевания |
| Сосуды головного мозга | Острое | Головная боль, нарушение сознания, затруднение или отсутствие речи, движений в конечностях, нарушение чувствительности, повышение АД | Инсульт, субарахноидальное кровоизлияние |
| Хроническое | Периодическая головная боль, нарушение памяти, снижение устойчивости к умственной нагрузке, перепады артериального давления | Хроническое нарушение мозгового кровообращения | |
| Сонные артерии | Острое | См. инсульт | Инсульт |
| Хроническое | Повышение артериального давления, остальные проявления неспецифичны | Вторичная артериальная гипертензия | |
| Коронарные артерии | Острое | Резкая сжимающая боль за грудиной, вызванная физической нагрузкой, стрессом, нитроглицерин, валидол не помогают, сопровождается страхом, холодным липким потом, нередко падением артериального давления, учащенным сердцебиением, в крайнем случае, остановкой сердца | Инфаркт миокарда, внезапная смерть |
| Хроническое | Боль соответствует таковой при инфаркте, но устраняется прекращением физической нагрузки или приемом нитроглицерина под язык в течение первых 5 минут, перебои в работе сердца. Чувство страха, потливость, снижение артериального давления не специфично | Стенокардия («грудная жаба»), нарушения сердечного ритма, как проявления ишемической болезни сердца | |
| Аорта | Острое | Интенсивная боль в груди, в верхней части живота (брюшной отдел), не чувствительная к лекарствам, падение артериального давления, бледность, липкий пот, учащенное сердцебиение | Расслаивающаяся аневризма аорты |
| Хроническое | Жалоб может не быть, иногда выслушивается шум над аневризмой | Аневризма аорты | |
| Почечные артерии | Острое | Боль в спине, моча цвета «мясных помоев» из-за большого содержания в ней эритроцитов -макрогематурия | Инфаркт почки |
| Хроническое | Симптомы и синдромы артериальной гипертензии | Почечная артериальная гипертензия | |
| Мезенте- риальные сосуды | Острое | Резкая боль в животе, липкий пот, прекращения перистальтики (движений кишечника) | Ишемия и некроз отрезка кишечника |
| Хроническое | Неопределенные боли в животе, чаще через несколько часов после еды, эффективен нитроглицерин (см. стенокардию) | Хроническая ишемическая болезнь кишечника | |
| Артерии нижних конечностей | Острое | Резкая боль в пальцах ног, кожа бледная холодная на ощупь, пульс на артериях стопы, лодыжечной или подколенной не прощупывается | Острая ишемия и гангрена конечностей |
| Хроническое | Провоцируемый ходьбой болевой синдром в ногах – прекращение ходьбы – устраняет боль («перемежающаяся хромота») | Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей | |
| Артерии глазного дна | Острое | Внезапное выпадение поля зрения (пятно перед глазами) | Кровоизлияние или тромбоз артерий глазного дна |
| Хроническое | Может протекать бессимптомно | Ангиопатия сетчатой оболчки |
|
|
Несмотря на выраженную неравномерность атеросклеротического поражения отдельных сосудистых областей, у большинства больных патологический процесс носит все же более или менее распространенный системный характер и может быть верифицирован с помощью современных инструментальных методов исследования даже при отсутствии явных клинических проявлений атеросклероза.
|
|
| ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АТЕРОСКЛЕРОЗА |
Скрининг с целью выявления ССЗ рекомендуется проводить у всех мужчин старше 40 лет, у всех женщин старше 50 лет. Уже на этапе скрининга нужно выявить основные факторы риска развития атеросклероза и его осложнений.
На первом этапе обследования собирается анамнез, во время которого выясняется наличие у пациента ИБС, АГ, СД, атеросклероза периферических артерий, СГХС, МС, ожирения, хронических заболеваний почек. При сборе семейного анамнеза, особое внимание должно уделяться раннему проявлению ССЗ у родственников пациента 1-ой линии родства (мужчины моложе 55 лет, женщины 65 лет). Физикальное обследование включает в себя: осмотр (липоидная дуга роговицы у лиц моложе 60 лет, ксантелазмы, ксантомы); пальпация основных магистральных артерий верхних и нижних конечностей, сонных артерий; определение характера пульса; аускультация сердца и магистральных сосудов; o измерение АД; измерение окружности талии; регистрация ЭКГ в покое. Лабораторное обследование включает в себя: Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования (ОХС, глюкоза, креатинин).
На этом этапе врач проводит предварительную оценку уровня ССР по шкале SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation) и определяет, к какой категории риска относится пациент. Настоящая шкала применяется в странах с высоким уровнем смертности от ССЗ (куда относится и Россия) и включает в себя оценку следующих факторов: возраст, пол, курение, уровни систолического АД и ОХС.
|
|
У больных ИБС и другими ССЗ шкалу SCORE для оценки ССР применять не нужно, поскольку эти больные априорно относятся к категории очень высокого риска!
Категории риска. Оценка категории риска важна для выработки оптимального ведения пациента и для назначения адекватной терапии. В Европейских странах и в России выделяют 4 категории риска: очень высокий, высокий, умеренный и низкий риск.
К категории очень высокого риска относятся пациенты: а) больные с ИБС и/или атеросклерозом периферических артерий, ишемическим инсультом, подтвержденными диагностическими методами (коронароангиография, стресс-эхокардиография, дуплексное сканирование артерий, МСКТ). б) пациенты, страдающие СД 2 или 1 типа с повреждением органов- мишеней и с микроальбуминурией. в) пациенты с умеренными или тяжелыми хроническими заболеваниями почек - скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73м2). г) пациенты с 10-летним риском сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE ≥ 10%.
К категории высокого риска относятся пациенты с любым из следующих состояний: а) значительное повышение одного из факторов риска, например, выраженная ГХС или высокая АГ. б) с ССР по шкале SCORE - ≥5% и < 10%.
К категории умеренного риска относятся пациенты с риском по шкале SCORE ≥ 1% и < 5%. Большинство людей среднего возраста в популяции относятся к этой группе. Именно у них чаще всего возможна либо переоценка, либо недооценка ССР. При оценке риска в этой группе необходимо учитывать такие факторы, как преждевременное развитие ССЗ в семье пациента, низкий уровень физической активности, абдоминальный тип ожирения, низкий уровень ХС ЛВП, повышенные уровни ТГ, вчCРБ, Лп(а), апо B. В этой группе, в первую очередь показано проведение дополнительных инструментальных методов обследования для выявления атеросклероза, протекающего без клинических проявлений.
К категории низкого риска относятся пациенты с риском по шкале SCORE < 1%. Это, как правило, лица молодого возраста без отягощенной наследственности и в большинстве случаев не нуждающиеся в проведении специальных дополнительных методов обследования.Для более точной оценки риска в сомнительных случаях рекомендуется провести дополнительные биохимические методы обследования.
У пациентов, у которых при первичном обследовании выявлены повышенные цифры ОХС необходимо определить развернутый липидный профиль, который включает в себя помимо ОХС ТГ, липопротеиды низкой и высокой плотности и Лп(а). Определение липидного профиля позволит получить представление о типе гиперлипидемии у конкретного пациента.
Классификация ВОЗ не служит инструментом для постановки диагноза, но позволяет врачу определить риск развития атеросклероза в зависимости от типа гиперлипидемии. Так IIа, IIb и III типы являются «атерогенными», в то время как I, IV и V типы, чаще встречаются у лиц с СД 2 типа, МС и поэтому считаются относительно атерогенными.
Выраженная ГТГ(> 10ммоль/л) опасна развитием острого панкреатита. В таких случаях первостепенной задачей является снижение уровня ТГ.