Оценка процессов сенсорной обработки

Авторы: Дайана Пархэм, Шерил Эккер (перевод: Ю.Голубева, А.Игнатова, С.Каширина)

Ф.И. ребенка __________________________________________ Возраст ____________ Пол____________

Имя заполняющего _____________________ Кем приходится ребенку _________________ Дата_____________

Инструкция Пожалуйста, ответьте на вопросы анкеты, основываясь на поведении, характерном для вашего ребенка в течение последнего месяца. Используйте следующую шкалу: Никогда (Н): поведение ребенка никогда или почти никогда не наблюдается Изредка (И): поведение наблюдается время от времени Часто (Ч): поведение наблюдается большую часть времени Всегда (В): поведение всегда или почти всегда присутствует Обведите один из вариантов ответа, который лучше всего описывает наблюдаемое поведение. Старайтесь наиболее точно и правдиво отвечать на все вопросы. Некоторые вопросы выясняют, испытывает ли Ваш ребенок состояние беспокойства или стресса в тех или иных ситуациях. В данном случае к состоянию стресса относятся как вербальные проявления (плач, крики, истерики), так и невербальные (реакции отказа, избегания, ухода, активное жестикулирование, отталкивание каких-то предметов, убегание, вздрагивание, протестные реакции, драки).
Социальное взаимодействие Ваш ребенок…
Н	И	Ч	В	1.	Играет со своими друзьями сообща (без большого количества ссор)?
Н	И	Ч	В	2.	Взаимодействует с родителями и другими значимыми взрослыми (общение на хорошем уровне, следует указаниям, демонстрирует уважение и т.д.)?
Н	И	Ч	В	3.	Делится вещами, когда его об этом просят?
Н	И	Ч	В	4.	Ведет беседу, не становясь или не садясь слишком близко к другим людям?
Н	И	Ч	В	5.	Поддерживает зрительный контакт во время беседы?
Н	И	Ч	В	6.	Вступает в игру с другими, не нарушая ее?
Н	И	Ч	В	7.	Принимает участие в беседе и взаимодействует во время приема пищи?
Н	И	Ч	В	8.	Участвует надлежащим образом в семейных выходах, таких как обед в кафе, поход в парк, музей или кино?
Н	И	Ч	В	9.	Может надлежащим образом участвовать в семейных торжествах, таких как праздники, свадьбы и дни рождения?
Н	И	Ч	В	10.	Участвует надлежащим образом в развлечениях с друзьями, таких как праздники, походы в торговые центры, катание на велосипеде и др.?
Зрительное восприятие Ваш ребенок…
Н	И	Ч	В	11.	Испытывает неприятные ощущения при свете, особенно ярком (моргает, щурится, плачет, закрывает глаза)?
Н	И	Ч	В	12.	Имеет проблемы с поиском и выделением объекта, когда он находится среди других предметов?
Н	И	Ч	В	13.	Закрывает один глаз или наклоняет голову назад, когда смотрит на что-то или кого-то?
Н	И	Ч	В	14.	Испытывает беспокойство, когда находится в непривычной для глаз обстановке, например в яркой, разноцветной комнате или тускло освещенной комнате?
Н	И	Ч	В	15.	Испытывает трудности при контроле движения глаз, когда нужно следить взглядом?
Н	И	Ч	В	16.	Имеет трудности с определением различий объектов по признакам цвета, формы, размера?
Н	И	Ч	В	17.	Увлечен наблюдением за вращающимися и двигающими предметами гораздо больше, чем его ровесники?
Н	И	Ч	В	18.	Наступает и ходит по предметам и людям, как будто их там нет?
Н	И	Ч	В	19.	Любит играть с выключателем, многократно включая и выключая свет?
Н	И	Ч	В	20.	Не любит некоторые виды освещения, например полуденное солнце, мерцающие огни или лампы дневного света?
Н	И	Ч	В	21.	Любит смотреть на движущие предметы краем глаза?
Слуховое восприятие Ваш ребенок…
Н	И	Ч	В	22.	Беспокойно реагирует на обычные бытовые звуки, такие как шум пылесоса, фена, смыв унитаза?
Н	И	Ч	В	23.	Негативно реагирует на громкие звуки: убегает, плачет, закрывает уши руками?
Н	И	Ч	В	24.	Кажется, не слышит некоторые звуки?
Н	И	Ч	В	25.	Кажется, обеспокоен или, наоборот, усиленно интересуется звуками, которые другие люди обычно не замечают?
Н	И	Ч	В	26.	Боится звуков, которые не вызывают такой реакции у других детей его возраста?
Н	И	Ч	В	27.	Легко отвлекается на фоновые шумы, такие как звук газонокосилки за окном или шум кондиционера, холодильника, лампы дневного света?
Н	И	Ч	В	28.	Любит вызывать определенные звуки снова и снова, например, смывает унитаз?
Н	И	Ч	В	29.	Демонстрирует реакции стресса при восприятии резких, пронзительных звуков, таких как свист, или звуков, возникающих при игре на инструментах, таких как дудка, флейта, труба?
Осязание Ваш ребенок…
Н	И	Ч	В	30.	Отстраняется при легких прикосновениях?
Н	И	Ч	В	31.	Похоже, не обладает обычным осознанием прикосновения?
Н	И	Ч	В	32.	Становится беспокойным при ощущении новой одежды?
Н	И	Ч	В	33.	Любит прикасаться к окружающим предметам, но не любит когда прикасаются к нему?
Н	И	Ч	В	34.	Впадает в стрессовое состояние, когда ему стригут ногти?
Н	И	Ч	В	35.	Испытывает чувство беспокойства, когда кто-то прикасается к его лицу?
Н	И	Ч	В	36.	Избегает касания или игры с пальчиковыми красками, тестом, песком, пластилином, глиной, клеем и другими пачкающимися вещами?
Н	И	Ч	В	37.	Имеет необыкновенно высокую переносимость боли?
Н	И	Ч	В	38.	Не любит чистить зубы больше, чем другие дети его возраста?
Н	И	Ч	В	39.	Кажется, получает удовольствие от ощущений, которые должны быть болезненными, например падение на пол или удар об какой-нибудь предмет?
Н	И	Ч	В	40.	Испытывает проблемы при поиске вещей в кармане, сумке, или рюкзаке на ощупь (не глядя)?
Вкусовые предпочтения и реакции на запах Ваш ребенок…
Н	И	Ч	В	41.	Любит вкус непродовольственных товаров, таких как клей или краска?
Н	И	Ч	В	42.	Давится при мысли о непривлекательной пище, например, такой как приготовленный шпинат?
Н	И	Ч	В	43.	Любит запахи непищевых предметов и людей?
Н	И	Ч	В	44.	Демонстрирует стрессовые реакции на запахи, которые другие дети не замечают?
Н	И	Ч	В	45.	Кажется, игнорирует или не замечает сильные запахи, на которые другие дети реагируют?
Ощущение от тела Ваш ребенок…
Н	И	Ч	В	46.	Сжимает предметы (например, карандаш или ложку) так крепко, что им трудно пользоваться?
Н	И	Ч	В	47.	Кажется, постоянно ищет любую деятельность, где необходимо что-то толкать, тянуть, тащить, поднимать?
Н	И	Ч	В	48.	Проявляет неуверенность по поводу того, как высоко нужно поднять или опустить тело во время движений, таких как приседание или обход предмета?
Н	И	Ч	В	49.	Хватает предметы (карандаш, ложку) так слабо, что ими не получается пользоваться?
Н	И	Ч	В	50.	Кажется, прилагает слишком много усилий, при выполнении таких задач как интенсивная ходьба, захлопывание дверей, или слишком сильно нажимает на карандаш или мелки при их использовании?
Н	И	Ч	В	51.	Много прыгает?
Н	И	Ч	В	52.	Проявляет тенденцию в отношении усиленной ласки к домашним животным с приложением больших усилий?
Н	И	Ч	В	53.	Врезается или толкает других детей?
Н	И	Ч	В	54.	Жует игрушки, одежду, другие предметы больше чем другие дети?
Н	И	Ч	В	55.	Ломает вещи из-за сильного нажима на них?
Равновесие и движение Ваш ребенок…
Н	И	Ч	В	56.	Кажется, слишком боится таких движений как ходьба вверх-вниз по лестнице, качание на качелях и т.д.?
Н	И	Ч	В	57.	Соблюдает хорошее равновесие?
Н	И	Ч	В	58.	Избегает деятельности, которая требует удержания равновесия, такой как ходьба по бордюрам или неровной поверхности?
Н	И	Ч	В	59.	Выпадает из кресла, когда меняет положение тела?
Н	И	Ч	В	60.	Не способен предотвратить свое падение?
Н	И	Ч	В	61.	Не тошнит в тех ситуациях, в которых у других людей обычно наблюдается такая реакция?
Н	И	Ч	В	62.	Вертится и крутится больше чем другие дети?
Н	И	Ч	В	63.	Демонстрирует беспокойство, когда его голова отклонена в сторону от прямого, вертикального положения?
Н	И	Ч	В	64.	Демонстрирует плохую координацию и выглядит неуклюжим?
Н	И	Ч	В	65.	Боится ездить в лифте и на эскалаторе?
Н	И	Ч	В	66.	Опирается на людей или мебель, когда садиться или пытается встать?
Планирование и целеполагание Ваш ребенок…
Н	И	Ч	В	67.	Непоследователен при выполнении повседневных задач?
Н	И	Ч	В	68.	Испытывает проблемы при понимании того, как принести несколько предметов одновременно?
Н	И	Ч	В	69.	Похоже, испытывает затруднения при помещении предметов и принадлежащих ему вещей в обычные для него места?
Н	И	Ч	В	70.	Не выполняет задания в правильной последовательности, например, при одевании или сервировке стола?
Н	И	Ч	В	71.	Не справляется с заданиями, которые подразумевают несколько последовательных действий?
Н	И	Ч	В	72.	С трудом имитирует показанные действия, например в подвижных играх или в песнях с движением?
Н	И	Ч	В	73.	Испытывает трудности при копировании образца, например при конструировании из лего по заданной модели?
Н	И	Ч	В	74.	Испытывает трудности с идеями относительно новых игр и развлечений?
Н	И	Ч	В	75.	Предпочитает постоянно играть в одну и ту же игру, отвергая новые, предложенные виды деятельности?

Оценка процессов сенсорной обработки

Поиск по сайту