Для интернов-терапевтов 6 курса

	Проиллюстрируйте гемодинамические изменения при митральном стенозе
	Используя классификацию ЖДА, распланируйте перечень обследования беременных с данным диагнозом.
	Больная В., 21 года, беременность 10 недель, жалуется на сердцебиение, перебои, головокружение. Об-но: тоны громкие, на верхушке выслушивается среднесистолический щелчок и систолический шум, который усиливается в вертикальном положении и уменьшается в положении лежа с поднятыми ногами. ЭхоКГ: прогиб передней створки митрального клапана. Применяя клинико-инструментальные данные, определите патологию сердца.
	В стационар поступила беременная женщина 27 лет, беременность 14 недель с лихорадкой, кашлем с выделением мокроты, одышкой. Мокрота вязкая, содержит коричневатые плотные сгустки. В анамнезе – отмечает редкие приступы удушья, появляющиеся на шерсть животных. Используя анамнестические данные, определите план обследования для уточнения диагноза.
	В женскую консультацию обратилась беременная женщина, в течение 6 лет страдающая сахарным диабетом, с жалобами на периодические боли внизу живота схваткообразного характера, усиливающиеся при физической нагрузке. Беременность 28-29 недель. Получает 14 ЕД инсулина. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ЧСС 80 в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Глюкоза крови 10 ммоль/л, глюкоза в моче 0,5%. Оцените состояние беременной и спланируйте тактику ведения беременной во время родов.
	У беременной женщины с гибелью плода развилась картина полиорганной недостаточности, геморрагический синдром. В ОАК анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. В коагулограмме признаки гиперкоагуляции, появились Д-димеры, положительны пробы на продукты деградации фибрина – этаноловый, протаминсульфатный тесты. Интерпретируя лабораторные данные, определите тактику ведения беременной.
	Спланируйте тактику введения пациентки с диагнозом: «Беременность 20-21 нед. Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз. Гипохромная анемия легкой степени.»
	Беременная, 27 лет, жалуется на геморрагические высыпания на коже, кровоточивость десен. Данное состояние беспокоит больного в течение 2-х недель, связывает с перенесенной инфекцией. В ОАК снижение количества тромбоцитов до 32х109/л. Интерпретируя клинико-лабораторные данные, предположите диагноз и подберите лечение.
	Женщина 25 лет, умерла во время родов от маточного кровотечения. С детства отмечала «синяки» на коже, в течение года 4-5 раз были носовые кровотечения. В 13 лет после травмы в области бедра появилась межмышечная гематома. На коагулограмме: длительность кровотечения -16 мин, концентрация VIII фактора – 2%, фактор Виллебранда 4%, IX фактор – 58%, агрегация тромбоцитов: спонтанная – 5%, индуцированная: АДФ – 22%, ристомицин – 2%, тромбоциты – 190 х 109 /л. Применяя результаты лабораторных данных, выставите предварительный диагноз.
	Беременная женщина 32 лет жалуется на обильное кровотечение, возникшее сразу после экстракции зуба. В анамнезе носовые кровотечения. Объективно: петехии и экхимозы на коже. В крови: эр.-3,9х1012/л., Нв-117 г/л, лейк.-4,2х109/л., тромб.-28х109/л. СОЭ-17 мм/ч. Длительность кровотечения-24 мин., время свертывания-4 мин. Миелограмма: нарушение отшнуровки тромбопластинок от мегакариоцитов. Интерпретируйте полученные данные и предположите диагноз.
	Женщина 22 лет доставлена в приемный покой в бессознательном состоянии. На коже живота следы инъекций. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы влажные. Тонус мышц повышен. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Язык влажный, розовый. Выдыхаемый воздух без особого запаха. Дыхание ровное - 24 в мин. Пульс- 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. В крови: лейкоциты - 8,6 тыс., СОЭ - 22 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес - 1029; лейкоциты-10-12 в п/зр, белка нет. Интерпретируйте полученные данные и предположите диагноз.
	Пациентка 24 лет с вирусным гепатитом В, беременность 32 недели. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – положит. ПЦР HBV ДНК – 106 копий/мл. Выберите наиболее целесообразную тактику ведения беременности и родов.
	Напишите диагностические критерии и препараты для лечения функциональной диспепсии у беременных.
	Назовите современную классификацию НПВП и выберите наиболее безопасный НПВП для беременных.
	Выберите соответствие между качеством контроля сахарного диабета и показателями углеводного обмена, обозначенными цифрами: а) хорошее, б) удовлетворительное, в) полохое. 1. Гликемия натощак – 5,7 ммоль/л, гликемия через 2 часа после еды – 7,4 ммоль/л, Нb1c – 6,0 %, 2. Гликемия натощак – 6,9 ммоль/л, гликемия через 2 часа после еды – 8,9 ммоль/л, Нb1c – 7,6 %, 3. гликемия натощак – 8,3 ммоль/л, Гликемия через 2 часа после еды – 11,0 ммоль/л, Нb1c – 9,1 %.
	У больной отмечается амимичность лица, сужение ротовой щели, кисетообразные складки вокруг рта, укорочение дистальных фаланг кистей, затруднение глотания. Составьте план обследования.
	Составьте тактику ведения пациентки с диагнозом «Беременность 10-12 недель. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, тяжелое течение. ДН I ст.»
	Составьте план обследования для решения о пролонгации беременности у пациентки со сроком 8 недель с диагнозом: «Хронический гломерулонефрит, латентная форма в стадии ремиссии.»
	Составьте план обследования для решения о пролонгации беременности у пациентки со сроком 12 недель с диагнозом: «НЯК, дистальная форма в стадии ремиссии.»
	Составьте план обследования беременной при железодефицитной анемии.
	Систематизируйте тактику ведения пациентки с диагнозом: Беременность 10-11 нед. Язвенная болезнь 12-перстной кишки с локализацией язвы (3*4мм) на задней стенки луковицы, НР ассоциированная в фазе обострения.
	Аргументируйте тактику ведения беременных с диффузно токсическим зобом.
	Определите лечебную тактику при гипогликемической коме. Аргументируйте ее.
	У больной 25 лет с беременностью 16 недель после переохлаждения остро появились выраженные отеки на ногах, редкое мочеиспускание малыми порциями, снижение аппетита, слабость. АД – 120/80 мм рт. ст. В крови: Нв – 110 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 15,5х109/л, СОЭ – 60 мм/час. В моче: уд. вес – 1026, белок – 5,6 г/л, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, общий белок – 40 г/л. Сформулируйте диагноз.
	Больная 24 лет. В самом начале беременности выявлены обширные отеки, и больная направлена в терапевтическое отделение, где диагностирован хронический гломерулонефрит. Беременность было рекомендовано прервать, но больная категорически отказалась. При сроке беременности 18 нед поступила с массивными отеками лица, рук, живота, ног, поясницы. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. В моче 9,9 г/л белка, относительная плотность мочи 1,008—1,021, выщелоченных эритроцитов 30—40 в поле зрения, зернистые цилиндры. Проба Нечипоренко: эритроцитов 106 ^.10³, лейкоцитов 4,25^.10³. Анализ крови: эр 2,7^.10¹²— 3,4^.10¹² в 1 мкл, НЬ 77-102 г/л, л 6,2- 10⁹ в 1 мкл, СОЭ 56 мм/ч. Общий белок крови 46 г/л, холестерин крови 6,8—9,8 ммоль/л, остаточный азот 0,195—0,265 г/л. Содержание натрия в сыворотке крови 147 ммоль/л, калия 4,86 ммоль/л, кальция 2,1 ммоль/л. Клубочковая фильтрация почек 43 мл/мин, канальцевая реабсорбция 97,2%. Почечный кровоток 454 мл/мин. Аргументируйте предварительный диагноз и тактику ведения пациентки.
	Женщина 34 лет, беременность 9 недель жалуется на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. В анамнезе 5 лет назад после родов беспокоили боли в поясничной области, лихорадка, дизурия. Объективно: температура 370С. Симптом поколачивания поясничной области положительный с обеих сторон. В крови: лейкоциты – 6,1х 109/л, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи: уд. вес -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциты- 6-8 в п/з. Проба Нечипоренко: эритроциты – 1 х 106/л, лейкоциты – 6 х 106/л. Сформулируйте предварительный диагноз и аргументируйте оптимальный антибактериальный препарат.
	Беременная женщина при сроке беременности 8 недель не имеет анемию. В анамнезе обильные менструации. Определите группу риска и рассчитайте сроки и методы профилактики анемии
	У беременной усиленный, разлитой, смещенный влево верхушечный толчок, ослабление I тона на верхушке, голосистолический шум на верхушке с иррадиацией в подмышечную область, митральная конфигурация сердца. Проанализируйте полученные данные.
	Беременная 22 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, похудание. Женщина астенична, гипергидроз кожи, симптом «телеграфного столба». ЧСС 120 в мин. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм. Проанализируйте полученные данные и составьте план обследования.
	Беременная 28 лет, отмечает утреннюю скованность суставов в течение часа, слабость, субфебрильную температуру. В течение 6 лет страдает ревматоидным артритом. Об-но: беременность 18 недель. Симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов III-V пальцев обеих кистей, движения ограничены. Аргументируйте план лечения.
	Беременная 28 лет отмечает появление эритематозных пятен на лице, повышение температуры тела до 390С градусов, похудание, интенсивные полиартралгии, появление отеков и повышение АД через месяц после родов. При обследовании выявлено: Нв – 90 г/л, СОЭ – 50 мм в час, фибриноген – 6 г/л, альбумины – 30%, LE клетки 5:1000. Предположите диагноз.
	Соотнесите качество контроля сахарного диабета и показатели углеводного обмена, обозначенные цифрами: а) хорошее, б) удовлетворительное, в) полохое. 1. Гликемия натощак – 5,7 ммоль/л, гликемия через 2 часа после еды – 7,4 ммоль/л, Нb1c – 6,0 %, 2. Гликемия натощак – 6,9 ммоль/л, гликемия через 2 часа после еды – 8,9 ммоль/л, Нb1c – 7,6 %, 3. гликемия натощак – 8,3 ммоль/л, Гликемия через 2 часа после еды – 11,0 ммоль/л, Нb1c – 9,1 %.
	Беременная женщина 32 лет, жалуется на общую слабость, утомляемость, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, одышку, ломкость ногтей. Из анамнеза: 7 беременностей, из них 4 выкидыша, менструации 5-7 дней, обильные. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, сухие, чистые. Ногти мягкие, легко ломаются. В уголках рта имеются «заеды». Общий анализ крови: гемоглобин-62 г/л., эритроциты-2,6х1012/л, тромбоциты-180х109/л, лейкоциты-4,9х109/л, скорость оседания эритроцитов-30мм/ч. Сывороточное железо – 7,2 мкмоль/л, сывороточный ферритин – 10,82 нг/мл. Сформулируйте диагноз и предпишите лекарственные препараты.
	Разработайте тактику ведения пациентки с диагнозом: Беременность 10-12 нед. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, тяжелое течение. ДН 1 степени
	Беременная В., 28 лет, обратилась к врачу с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин. Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной. Предположите диагноз и разработайте тактику лечения женщины.
	Беременная Е., 32 лет, доставлена с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-день. Объективно: температура 39,40С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Предположите диагноз и разработайте тактику лечения женщины
	У женщины 28 лет во время беременности в третьем триместре появились тяжесть и боли в правом подреберье. При УЗИ были выявлены 2 конкремента в желчном пузыре диаметром 5-6 мм. Разработайте тактику лечения.
	Больная В., 34 лет, беременность 24 н., жалуется на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. 5 лет назад после родов беспокоили боли в поясничной области, лихорадка, дизурия. Объективно: t 370С. Симптом поколачивания поясничной области + с обеих сторон. В крови: лейк – 6,1 тыс, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи: уд. вес -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциты сплошь покрывают п/зрения, эритр.- выщелоченные и неизмененные до 3- 5 в п/зр. Проба Нечипоренко: эр – 1000, лейк – 20000, при окраске сафронином – клетки Штернгеймера-Мальбина. Предположите диагноз и разработайте тактику лечения женщины.
	У беременной женщины на фоне артериальной гипертензии развилась эклампсия с клонико-тоническими судорогами. Разработайте тактику ведения беременной.
	Беременная женщина 30 лет жалуется на слабость, одышку. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр.-3,6 млн., Нв-92 г/л, лейк.-4,2 тыс., тромб.-192 тыс., СОЭ-22 мм/ч. Предположите диагноз и разработайте тактику ведения беременной.
	Разработайте тактику ведения пациентки с диагнозом: Беременность 20-21 нед. Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз. Гипохромная анемия легкой степени.
	Беременная23 лет обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 38,50С, сухой кашель. Больна второй день, заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: температура тела 38,20С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Предположите диагноз и разработайте тактику лечения женщины.
	Больная 25 лет, беременность сроком 17-18 недель, жалуется на повышение температуры тела до 40С, одышку, кашель, отеки. Объективно: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, явления полисерозита (плеврит, перикардит, перивисцерит), кардита, нефрита. В крови: эр-2,4 млн. Нв-70 г/л, лейк-2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. ОАМ: белок-5,2 г/с, эритр-20-30 в п /зр, Lе-клетки-5:1000. Предположите диагноз и разработайте тактику ведения беременной.
	У больной Г., 20 лет, после родов появились боли в мышцах, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер, амимичность лица. Границы сердца увеличены, тоны глухие, ЧСС-100 в мин. АД-140/90 мм рт. ст. В крови: эр-4,5 млн. Нв-110 г/л, лейк-7 тыс, СОЭ-66 мм/ч, АЛТ-17 МЕ. Предположите диагноз и разработайте тактику лечения пациентки.
	При клиническом обследовании беременной 28 лет установлено: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево, сердечная талия сглажена. При аускультации: на верхушке ослабление І тона, там же систолический шум, акцент 2 тона над легочной артерией. При рентгенографии увеличение левых отелов сердца. Проанализируйте ситуацию.

Для интернов-терапевтов 6 курса

Поиск по сайту