Какие исследования нужно провести?

Задача № 1.

Больной VI.. 40 лет обратился к врачу по поводу высыпаний в области лица_: которые появились после бритья в парикмахерской. Заболел впервые.

Объективно: на коже подбородка и верхней губы имеются пустулы ве­личиной с просяное зерно, пронизанные в центре волосом и окруженные венчиком эритемы.

1. Клинический диагноз?

2. Ваши соображения по тактике ведения больного.

Задача № 2.

Больной А., 35 лет, обратился с жалобами на высыпания в области бо­роды и усов. Болен в течение года. Лечился самостоятельно спиртовым рас­твором бриллиантовой зелени без существенного эффекта. После примене­ния горячего компресса на лицо, количество гнойничков резко увеличилось. В течение 10 лет страдает хроническим ринитом, гайморитом.

1. Клинический диагноз?

2. Объясните причину и предрасполагающие факторы заболевания.

3. С чем связано ухудшение кожного процесса?

4. Назначьте лечение.

Задача № 3.

Больная С., 30 лет. обратилась с жалобами на болезненное высыпание в области левого предплечья. Заболела впервые. Заболеванию предшествовала травма (ссадина).

Объективно: на разгибательной поверхности левого предплечья имеет­ся узел конусовидной формы, багрово-красного цвета, резко болезненный при пальпации. В центре узла определяется флюктуация, по периферии его кожа отечна.

1. Клинический диагноз?

2. Назначьте лечение.

Задача № 4.

Больная Н., 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на периодическое появление фурункулов. Заболевание длится 2 года. Последнее обострение наступило две недели назад.

Объективно: на коже конечностей, ягодиц имеются три фурункула на разных стадиях развития. В области носо-шечной складки справа также име­ется островоспалительный узел в стадии инфильтрации. Температура тела 37,8° С.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

3. Назначьте лечение.

4. Какие осложнения могут быть у больной?

5. Тактика врача по ведению больной (амбулаторное лечение, стацио­нарное)? Профиль стационара?

Задача № 5.

Больная М, 48 лет обратилась к врачу по поводу болезненной «шиш­ки» в правой подмышечной области. Заболела впервые, остро.

Объективно: в правой подмышечной ямке несколько багрово-красного цвета болезненных узлов величиной до лесного ореха, болезненные при пальпации, температура тела повышена до 38 С.

1. Клинический диагноз?

2. Наметьте план лечения.

Задача № 6.

У ребенка С., 5 лет, два дня назад на коже лица появились пузыри, бы­стро подсыхающие в корки. После умывания теплой водой с мылом количе­ство высыпаний резко увеличилось.

Объективно: на коже носогубных складок, верхней губы, углов рта. верхней губы, шек множество элементов, покрытых тонкими желтоватыми корочками с венчиком эритемы вокруг. Ребенок посещает детский сад.

1. Клинический диагноз?

2. Назначьте лечение.

3. Меры профилактики в детском коллективе?

Задача № 7.

В родильном доме у одного из новорожденных на верхних конечностях и туловище на фоне эритематозных пятен обнаружены пузыри размером с горошину, полу шаровидной формы с серозным содержимым. Температура тела36,8°С.

1. Клинический диагноз?

2. Ваши соображения по обследованию и лечению ребенка?

3. Какие возможны осложнения?

4. Ваши соображения о профилактических мерах.

5. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?

Задача № 8.

Больной М., 50 лет, обратился к врачу с жалобами на болезненную «шишку» в области задней поверхности шеи, головную боль, озноб. Заболел впервые. Накануне переохладился, будучи на рыбалке.

Объективно: на коже задней поверхности шеи определяется болезнен­ный инфильтрат, величиной с детскую ладонь, багрово-красного цвета, а в центре синюшность. Очаг поражения имеет три свищевых отверстия, из ко­торых выделяется густой гной с примесью крови и зеленоватых некротиче­ских масс. Температура тела 38,5°С.

1. Поставьте диагноз.

 

2. Назовите возможные осложнения.

3. Где должен лечиться больной?

4. Ваши терапевтические мероприятия?

Задача № 9.

У больного М., 37 лет в хирургическом отделении по поводу после операции по поводу ущемленной грыжи на коже лобка появились многочис­ленные болезненные островоспалительные узелки величиной с мелкую го­рошину, в центре большинства из них имеются пустулы, пронизанные воло­сом.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Назначьте лечение.

3. Укажите вероятную причину кожного заболевания.

4. Определите меры профилактики подобных осложнений.

Задача № 10.

Больная С., 65 лет обратилась с жалобами на высыпания в области ко­жи голеней, которые появились неделю назад после укусов комаров. Из анамнеза выяснено, что больная страдает сахарным диабетом.

Объективно: на коже передней поверхности голеней имеются 2 язвы величиной с 10 коп. монету с неровными краями, кровоточащим дном, по­крытые грязно-серым налетом, а по периферии на воспалительном инфильт­рате имеются три пустулы величиной с горошину.

1. Ваш диагноз? 2. Назовите причины. 3. Назначьте лечение.

Задача № Л.

Больной В., 23 лет обратился к врачу с жалобами на появление зуда кожи, особенно в ночное время. Больной часто бывает в командировках.

Объективно: в межпальцевых складках кистей, на бедрах и животе имеются многочисленные парные папуло-везнкулярные элементы величиной с булавочную головку, точечные и линейные экскориации.

1. О каких заболеваниях можно думать?

2. Какие данные анамнеза необходимо уточнить?

3. Какие клинические симптомы необходимо уточнить для постановки диагноза?

4. Какое обследование нужно провести больному для подтверждения диагноза?

5. Назначьте и обоснуйте лечение. Выпишите рецепты на назначаемые препараты

Задача № 12.

Больной С., 25 лет обратился к врачу с жалобами на высыпания на ко­же живота, половых органов, сопровождающиеся выраженным ночным зу-

дом. Свое заболевание связывает с половым контактом с незнакомой женщи­ной. Злоупотребляет алкоголем.

Объективно: на коже живота многочисленные парные папуло-везикулезные элементы, экскориации. На головке полового члена единичные эрозии величиной с чечевицу, некоторые покрыты геморрагическими короч­ками. Паховые лимфоузлы не увеличены.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Ваша тактика по обследованию и лечению больного.

3. Ваши соображения по проведению профилактических мероприя­тий?

ТЕМА №11. ПАПУЛЁЗНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ: ПСОРИАЗ. КРАСНЫЙ

ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ.

Задача № 13.

На прием к дерматологу обратилась больная 45 лет с жалобами на по­явление после нервного потрясения обильной сыпи, сопровождающейся сильным зудом.

При осмотре: на туловище, передней поверхности предплечий и го­леней имеются многочисленные плоские папулезные высыпания, размером от булавочной головки, до чечевичного зерна, синюшно-красного цвета с гладкой блестящей поверхностью, полигональными очертаниями и пупкооб-разным вдавлением в центре. На месте расчесов отмечается появление но­вых, идентичных элементов.

1. Клинический диагноз?

2. Какие диагностические признаки могут подтвердить диагноз?

3. Какие гистологические изменения кожи соответствуют данной па­тологии?

4. Какие методы физиотерапии применяют при лечении данного за­болевания?

5. Профилактика рецидивов.

Задача № 14.

У больного 30 лет на коже разгибательных поверхностей конечно­стей, волосистой части головы и туловища имеются в большом количестве крупные, отечные бляшки ярко-красного цвета, покрытые чешуйко-корками, занимающими всю поверхность высыпаний. Субъективно больной отмечает умеренный зуд в очагах. Болен 10 лет. Летом течение процесса более легкое.

Гистологически: резкий акантоз с наличием удлиненных тонких эпи-дермальных выростов в сочетании с папилломатозом. Над вершинами сосоч­ков эпидермис истончен. Паракератоз. В сосочковом слое дермы отмечается расширение капилляров и воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и гис-тиоцитов.

1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Опишите диагностические феномены, соответствующие патомор фологическим изменениям в коже.

3. Назначьте наружную терапию.

Задача № 15.

К Вам обратился больной 38 лет по поводу поражения кожи кистей и подошв. Появление высыпаний сопровождалось незначительным зудом. Считает себя больным в течение 2.5 месяцев.

Объективно: процесс носит симметричный характер. На гипереми-рованных. инфильтрированных участках кожи стоп и кистей имеются мно­жественные мелкие внутриэпидермальные пустулы. В отдельных местах пус­тулы, сливаясь, образуют «гнойные озера», покрытые коричневыми короч­ками. Ногтевые пластинки пальцев кистей и стоп утолщены, неровные, отме­чается подногтевой гиперкератоз. На поверхности ногтей отмечаются мно­жественные точечные углубления. Ногти имеют вид «наперстка».

1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Наметьте план обследования больного.

3. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Наметьте план лечения.

Задача № 16.

Больной К., 40 лет, обратился к врачу по поводу высыпаний на коже волосистой части головы, локтей и коленей. Болен в течение 5 лет. Зимой высыпания имеют тенденцию к распространению. Последнее обострение на­ступило три недели назад.

Объективно: на коже волосистой части головы, туловища, конечно­стей большое количество папул розово-красного цвета, размером от 3*3 см до ладони взрослого человека, с четкими границами, покрытые серебристо-белыми чешуйками. По периферии папул имеется ободок красного цвета, лишенный чешуек.

1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Какие специальные дерматологические исследования следует провести?

3. Назовите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику.

4. Наметьте план лечения.

Задача № 17.

Больная М., 32-х лет в течение 10 лет страдает псориазом. Много­кратно лечилась амбулаторно, трижды в условиях стационара. После прове­денного лечения наступали ремиссии, продолжавшиеся от 6 месяцев до 1 го­да. Последнее обострение наступило 10 дней назад после конфликтной си­туации в семье. Обратилась к знахарю, по его назначению в очаги поражение втирала черного цвета мазь. На 6-7 день лечения отмечает появление боль-шого количества новых высыпаний, увеличение в размерах имеющихся и жжение кожи в очагах поражения, нарушение общего состояния, повышение температуры до 38°С.

Объективно: кожный процесс носит универсальный характер и лока­лизуется на коже головы, лица, туловища, конечностей. Кожа в очагах пора­жения розово-красного цвета, слегка отечна, инфильтрирована, на поверхно­сти множество мелких чешуек: на волосистой части головы с переходом на кожу лба чешуйко-корки, по периферии ободок красного цвета, свободный от чешуек. Температура тела 38,5'С. Обшее состояние средней тяжести.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Чем можно объяснить такое течение заболевания?

3. Назначьте лечение.

Задача № 18.

Больной А., 35 лет обратился к врачу по поводу болей в мелких сус­тавах кистей, которые появились 2 недели назад. Из анамнеза выяснено, что в течение 5 лет страдает псориазом.

Объективно: межфаланговые суставы кистей отечны, движения в них ограничены, сопровождаются болезненностью. На коже туловища, конечно­стей, преимущественно разгибательной поверхности имеются розово-красного цвета папулы величиной от просяного зерна, чечевицы, 5 копеечной монеты, покрытые чешуйками сероватого цвета.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Наметьте план обследования больного.

3. Какова тактика врача терапевта по ведению больного?

4. Наметьте план лечения.

Задача № 19.

Больная К., 20 лет, поступила в стационар по поводу диссеминиро-ванного вульгарного псориаза, в прогрессирующей стадии.

1. Какие методы лечения из ниже перечисленных назначите больной,

а какие нет? Почему? • а) препараты, успокаивающие нервную систему;

б) гипосенсибилизирующие препараты (какие?);.

в) витамины (какие?);

г)УФО;

д) 2% или 10% салициловая мазь; е)антибиотики.

2. Выпишите рецепты на назначенные препараты.

3. Нуждается ли больная в дальнейшем диспансерном наблюдении? Перечислите основные звенья диспансерного наблюдения.

Задача № 20.

Больная М., 43 лет обратилась к врачу с жалобами на высыпания в области сгибательной поверхности предплечий, сопровождающиеся выра-женным зудом. Заболела впервые 2 недели назад после смерти близкого че­ловека.

Объективно: на коже тыла кистей, сгибательной поверхности пред­плечий имеются множественные папулы розово-фиолетового цвета, полиго­нальных очертаний, с восковидным блеском при боковом освещении, обра­зующие местами небольшие бляшки. В центре ряда папул определяется пуп-ковидное вдавление.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Где еще могут локализоваться высыпания при этом дерматозе?

3. Какой диагностический феномен может подтвердить предполагае­мый диагноз?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную ди­агностику?

5. Назначьте лечение.

Задача № 21.

Больная В., 32 лет обратилась к врачу стоматологу по поводу болез­ненных высыпаний на слизистой полости рта. Считает себя больной в тече­ние месяца.

Объективно: по линии смыкания зубов имеются белесоватые папулы. На внутренней поверхности лучезапястных суставов имеются единичные па­пулы синюшно-фиолетового цвета, полигональной формы с блестящей по­верхностью. В центре некоторых папул заметны пупковидные вдавления.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какой диагностический феномен может подтвердить диагноз?

3. С какими заболеваниями полости рта следует проводить диффе­ренциальную диагностику?

4. Наметьте план лечения.

Задача № 22.

Ребенок С., 9 лет в течение 3-х лет страдает псориазом. Обострения наступают в осенне-зимний сезоны года, совпадают с обострением хрониче­ского тонзиллита. Последнее обострение началось 7 дней назад после перенесенной ангины.

1. Показано ли диспансерное наблюдение ребенка?

2. Наметьте план диспансеризации.

3. Показано ли санаторно-курортное лечение? Где? Когда?

 

ТЕМА №111. ДЕРМАТИТЫ. ТОКСИДЕРМИЯ. ЭКЗЕМА.

Задача № 23.

По поводу ангины больному был назначен тетрациклин, который он неоднократно принимал ранее. На второй день лечения явления ангины стали стихать, общее состояние нормализовалось, температура снизилась. Но на

коже появилась обильная сыпь в виде розовых пятен, сопровождающихся жжением.

1. Ваш клинический диагноз?

а) аллергический контактный дерматит;

б) простой контактный дерматит;

в) медикаментозная токсидермия;

г) острая крапивница.

2. Что послужило обоснованием вашего диагноза?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

Задача № 24.

У больной 35 лет после сильного нервного переживания на коже тыла кистей появились участки покраснения и отечности с последующим образо­ванием на этом месте мелких воспалительных узелков, пузырьков, эрозий с обильным выделением серозной жидкости («серозные колодцы»). Процесс сопровождается сильным зудом.

Гистологически: очаги спонгиоза шиповатого слоя эпидермиса. В дерме: серозное воспаление сосочкового слоя, периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты и отек.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Назначьте лечение. Выпишите рецепты на назначенные препара­ты.

3. В чем заключается профилактика рецидивов?

Задача № 25.

К вам обратилась женщина, 35 лет по поводу поражения кожи кистей и нижней трети предплечий в виде отечности, гиперемии, везикуляции. мокнутия. Заболевание развилось после применения для стирки порошка «Тайд», которым больная пользовалась в течение месяца. В прошлом кожных заболе­ваний не было.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Какие методы обследования могут его подтвердить?

3. Назначьте лечение. Выпишите рецепты на назначенные препара­ты.

Задача № 26.

Больная С., 19 лет обратилась к врачу с жалобами на высыпания в об­ласти плеч, предплечий, сопровождающиеся жжением кожи. Заболевание связывает с пребыванием в лесу, снимала с кожи верхних конечностей не­сколько гусениц. Через три часа заметила в этих местах высыпания.

Объективно: на коже плеч и предплечий имеются с четкими граница­ми розово-красные, отечные линейные пятна, а на этом фоне множество пу­зырей и пузырьков.

1. Поставьте клинический диагноз.

132. Что могло явиться причиной заболевания?

3. Назначьте лечение.

Задача № 27.

Больная М., 60 лет. обратилась с жалобами на высыпания в области кожи нижних конечностей, сопровождающихся выраженным зудом и жже­нием. Заболевание связывает с применение компрессов с настойкой корня девясила по поводу болей в правом коленном суставе (страдает полиартри­том). В прошлом применяла настойку корня девясила.

Объективно: на коже правого коленного сустава, нижней трети бедра и верхней трети голени резко выражена эритема, отечность, обилие пузырей и пузырьков на этом фоне. На коже левой голени, бедра множество эритема-тозных пятен, экссудативных папул. Аналогичные элементы имеются на ко­же туловища, предплечий.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Что могло явиться причиной заболевания?

3. Назначьте лечение.

4. Каковы меры профилактики возможных рецидивов?

Задача № 28.

Больная К., 30 лет обратилась к врачу терапевту с жалобами на об­щую слабость, озноб, высыпания на коже туловища, сопровождающиеся зу­дом. Заболела впервые два дня тому назад. Из анамнеза выяснено, что паци­ентка страдает частыми головными болями, которые снимаются приемом седалгина. Два дня назад принимала седалгин, а через 5-6 часов после этого появился озноб, разбитость, высыпания на коже, сопровождающиеся зудом.

Объективно: на коже туловища, конечностей множество отечных пя­тен розово-синюшного цвета со склонностью к периферическому росту и слиянию, особенно в складках кожи. Температура тела 38,5 С.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие лабораторные методы исследования могут подтвердить ди­агноз?

3. Назначьте лечение.

4. В чем должна заключаться профилактика возможных рецидивов?

Задача № 29.

Больная К., 24 лет, медицинская сестра, обратилась с жалобами на высыпания в области кожи кистей рук, зуд. Из анамнеза выяснено, что высы­пания появляются всякий раз после контакта с новокаином. После прекраще­ния контакта с этим препаратом, высыпания и зуд быстро исчезают.

Объективно; на коже кистей разлитая эритема, отечность и на этом фоне множество мелких пузырьков и эрозий.

1. Поставьте диагноз.

2. Наметьте план лечения.

3. Какова профилактика рецидивов?

Задача № 30.

Больная Р., 36 лет обратилась к врачу по поводу высыпаний на коже кистей рук, туловища. Больной себя считает 4 года. Заболевание периодиче­ски обостряется. Обострения чаще всего связаны с нервным перенапряжени­ем, несоблюдением диеты.

Объективно: кожа кистей рук, предплечий, розовато-синюшного цве­та, умеренно инфильтрирована и отечна. На этом фоне множество мелких экссудативных папул, микровезикул, участки мокнутия по типу «серозных колодцев». На коже груди, живота разбросаны слегка отечные эритематозно-сквамозные пятна различных размеров с нечеткими границами. Субъективно - выраженный зуд.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциаль­ный диагноз?

3. Назначьте лечение. Выпишите рецепты на назначенные препара­ты.

4. Нуждается ли пациентка в диспансеризации? Осветите основные звенья диспансерного наблюдения.

Задача №31.

Больная К., 20 лет. обратилась к врачу по поводу высыпаний на коже лица и волосистой части головы, сопровождюшихся умеренным зудом. Больна 1 год.

Объективно: на коже волосистой части головы легкая эритема, мно­жество серовато-белых чешуек, единичные корочки. Кожа лица, заушных складок и ушных раковин гиперемирована, отечна, местами - участки мокну­тия, корки.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Наметьте план лечения.

3. Определите меры профилактики рецидивов.

Задача № 32.

Больной М, 67 лет. обратился к врачу по поводу высыпаний на коже левой голени, сопровождающихся зудом и легкой болезненностью..Болен в течение 2-х месяцев, когда на месте травмы появились гнойнички. Лечился синтомициновой эмульсией, но улучшения не отмечает.

Объективно: имеется умеренное варикозное расширение подкожных вен в области голеней. На нижней трети левой голени отмечается очаг си­нюшно-розового цвета, с четкими границами и крупнофестончатыми очерта­ниями. Кожа в очаге поражения инфильтрирована, слегка отечна, местами покрыта гнойными корками. По периферии очага проходит бордюр отслаи­вающегося рогового слоя эпидермиса. В отдельных местах на поверхности поражения видны микроэрозии.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Наметьте план обследования больного.

3. Назначьте лечение. Выпишите рецепты на назначаемые препараты.

ТЕМА№1У. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ.

Задача № 33.

Больная С., 35 лет обратилась к врачу с жалобами на высыпания в об­ласти кожи лица, кистей, сопровождающиеся зудом. Заболела впервые два месяца назад после перехода в другой цех, где имеет контакт с растворами щелочей и кислот.

Объективно: на коже тыла кистей, нижней трети предплечий легкая эритема, отечность и на этом фоне имеются пузырьки, узелки, корочки. Ла­донная поверхность ногтевых фаланг розовато-синюшного цвета, на ней множество чешуек, трещин. На коже лица, шеи, открытой части груди мно­жество эритематозных пятен, склонных к периферическому росту и слиянию.

1. Ваш диагноз?

2. Что могло быть причиной заболевания?

3. Какие методы дополнительного исследования могут подтвердить или опровергнуть профессиональный характер поражения кожи?

4. В чем заключается профилактика рецидивов?

Задача № 34.

Больная П., 22 лет, медсестра, обратилась с жалобами на высыпания в области кожи туловища, слизистой полости рта, затрудненное дыхание. Больна в течение трех дней. В прошлом отмечает высыпания на коже кистей после контакта с пенициллином, работая в процедурном кабинете. Сменила место работы, и высыпания исчезли. Неделю тому назад, в течение 5 дней пришлось подменять заболевшую медсестру процедурного кабинета, и снова появились высыпания.

Объективно: кожа лица, особенно век, отечна, розово-красного цвета. Слизистая полости рта красного цвета, отечна, и на этом фоне имеются пу­зырьки, эрозии. На коже конечностей, туловища, особенно в складках, мно­жество слегка отечных, розовато-синюшного цвета пятен с наклонностью к периферическому росту и слиянию Температура тела 37,6°С.

1. Ваш диагноз? Чем объясняется затрудненное дыхание?

2. Какое дополнительное исследование может подтвердить или опровергнуть профессиональный характер поражения кожи?

3. Назначьте лечение.

4. В чем должна заключаться профилактика рецидивов?

Задача № 35.

Больной К., 37 лет, столяр мебельной фабрики обратился с жалобами на высыпания в области кожи кистей, сопровождающиеся выраженным зу­дом. Болен в течение трех лет. По роду своей профессии имеет контакт с раз­личными клеями, ацетоном. Во время отпуска высыпания полностью исчезают, но при выходе на работу появляются вновь. Настоящее обострение процесса является самым длительным.

Объективно: кожа кистей, сгибательной поверхности предплечий розовато-синюшного цвета, отечна, инфильтрирована. На этом фоне имеется множество микровезикул, эрозий, мокнущих, серозных корочек, экскориа­ций.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие методы обследования могут его подтвердить?

3. Назначьте лечение. Выпишите рецепты на назначаемые препара­ты.

4. В чем заключается профилактика рецидивов?

ТЕМА №У. ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ: КОЖНЫЙ ЗУД. НЕЙРОДЕРМИТ.

ПОЧЕСУХА.

Задача № 36.

Больной С., 45 лет обратился к дерматологу с жалобами на приступо­образный зуд в области половых органов и ануса. Болен в течение 5 месяцев.

Объективно: в указанных областях на фоне видимо неизмененной кожи имеются экскориации.

3. Предположительный диагноз?

2. Тактика обследования и лечения?

Задача № 37.

Больная М.. 70 лет обратилась к врачу с жалобами на периодически возникающий мучительный зуд кожи туловища и конечностей. Больна в те­чение года.

Объективно: кожа туловища, конечностей несколько суховата, мно­жество линейных экскориаций.

1. Предположительный диагноз?

2. Тактика в отношении обследования и лечения пациентки?

Задача № 38.

Больной К., 12 лет обратился с жалобами на высыпания в области кожи локтевых сгибов и подколенных ямок, сопровождающихся зудом. В анамнезе «экссудативный диатез» в раннем детстве, с 5 летнего возраста поя­вились высыпания в вышеуказанных местах.

Объективно: кожа локтевых сгибов и подколенных ямок розового цвета, утолщена, инфильтрирована, в центре очага четко определяется лихе-нификация, а по периферии изолированные папулы цвета нормальной кожи, гиперпигментированные пятна. Кожа вокруг рта слегка гиперемирована, ше­лушится. Красная кайма губ отечна.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Назначьте лечение и наметьте план профилактики рецидивов.

Задача № 39.

Больная С:, 20 лет обратилась к врачу по поводу высыпаний на коже туловища, конечностей, сопровождающихся мучительным зудом. Больна с раннего детства. Многократно лечилась амбулаторно и в стационаре.

Объективно: на коже лица, груди и спины имеется застойная эритема, легкая инфильтрация, чешуйки. В области локтевых и подколенных сгибов выражена инфильтрация и лихенизация. Дермографизм белый, стойкий.

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику

3. Ваши рекомендации по лечению и профилактике рецидивов?

Задача № 40.

Больной К., 45 лет, страдает ограниченным нейродермитом в течение 2 лет. Последнее обострение наступило 5 дней назад.

Объективно: на коже задней поверхности шеи имеется застойная эри­тема, инфильтрация, лихенификация, по периферии очага изолированные па­пулы цвета нормальной кожи.

1. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциаль­ную диагностику?

2. Ваши рекомендации по обшей и наружной терапии. Выпишите ре­цепты на назначаемые препараты.

Задача № 41.

У больного диффузным нейродермитом (атоническим дерматитом) имеющего в анамнезе неоднократную плохую переносимость антибиотиков, на протяжении трех месяцев торпидно протекает фурункулез.

1. Ваши предложения по обследованию больного?

2. Предложите рациональные терапевтические подходы к данному больному.

Задача № 42.

К участковому педиатру обратился мальчик 12 лет с явлениями на­растающего отека лица, особенно верхней губы, увеличивающейся «на гла­зах» врача, затрудненного дыхания.

Со слов матери, эти явления начали развиваться два часа назад, после возвращения ребенка из школы, где недавно был произведен ремонт поме­щений.

1. Ваш диагноз?

2. Ваш прогноз?

3. Ургентные мероприятия?.

Задача № 43.

Больная М.. 40 лет, обратилась к участковому врачу по поводу зудящих высыпаний на коже туловища, конечностей. Высыпания чаще возника­ют по вечерам, а к утру практически бесследно исчезают. Больна 1 год. Из анамнеза выяснено, что пациентка страдает холециститом.

Объективно: на коже живота и ягодиц имеются единичные плоские уртикарии.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика врача терапевта по обследованию и лечению больной?

3. Наметьте план профилактики рецидивов.

Задача № 44.

Больная Б., обратилась к врачу по поводу высыпаний, сопровождаю­щихся мучительным зудом. Больна 10 месяцев. Проводимое лечение дало не­значительный эффект.

Объективно: на коже туловища и разгибательной поверхности конеч­ностей немногочисленные папулы, которые у основания слегка отечны, а по­верхность экскориирована и покрыта геморрагическими корочками.

1. Предположительный диагноз?

2. Тактика по обследованию и лечению?

Задача № 45.

У ребенка А., 3 лет, на коже туловища и дисталъных отделов конеч­ностей имеется рассеянная сыпь в виде папул, величиной от просяного зерна до горошины, слегка отечных, многие из которых покрыты геморрагически­ми корочками. На коже кистей единичные пузырьки. Сыпь сопровождается зудом. Длительность заболевания 3 месяца.

1. Предположительный диагноз?

2. Тактика врача по обследованию ребенка?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4. Наметьте план лечения и профилактики рецидивов.

ТЕМА №VI. ПУЗЫРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ: ИСТИННАЯ ПУЗЫРЧАТКА. - ДЕРМАТОЗ ДЮРИНГА.

Задача № 46.

Больная М., 50 лет, обратилась к врачу по поводу болезненных высы­паний на слизистой полости рта и кожи груди. Заболела 2 месяца назад, когда внезапно на фоне полного здоровья появились высыпания на слизистой по­лости рта, а в последние дни и на коже груди. При осмотре: на слизистой по­лости рта в области твердого и мягкого неба, щек имеются ярко-красные цве­та эрозии овальной формы с влажной поверхностью. На коже груди, живота имеются пузыри с серозным содержимым размером от лесного ореха до сли­вы на фоне неизмененной кожи.

1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Какие специальные дерматологические исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Какие лабораторные исследования следует провести и зачем?

4. Назначьте лечение.

Задача № 47.

Больной с диагнозом вегетирующей пузырчатки длительное время получает кортикостероидную терапию.

1. Какие осложнения необходимо в первую очередь ожидать в ре­зультате длительного приема кортикостероидов:

а) нефрит;

б)гепатит;

в) язва желудка;

г) цистит;

д) холецистит?

2. Что необходимо рекомендовать больному для предупреждения осложнений?

3. Профилактика рецидивов?

Задача № 48.

У больной 50 лет без видимой причины на слизистой оболочке рта появились крупные пузыри с вялой покрышкой и ярко-красные эрозии. Про­цесс сопровождается болезненностью, затрудняющей прием пищи.

1. Предварительный клинический диагноз?

2. Какие иммунологическне исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Какая картина наблюдается в гистологических срезах?

4. Какие лабораторные тесты подтверждают диагноз?

Задача Л» 49.

У больного 67 лет на коже разгибательной поверхности предплечий, в области пупка на эритематозном фоне имеются множественные пузыри, раз­мером 2 см с плотной покрышкой, серозным содержимым. В правой акси-лярной впадине имеется эрозия, размером 5*3см, покрытая в центре желто­вато-коричневой корочкой, по периферии видны участки заживления. Субъ­ективно отмечает жжение в очагах. Болен в течение 3 лет. Обострения летом.

1. Поставьте предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения ди­агноза?

3. Может ли дерматоз являться паранеопластическим?

4. Нужна ли поддерживающая терапия кортикостероидами? -

Задача № 50.

Больная К., 55 лет доставлена в стационар санитарной авиацией.

При осмотре: общее состояние больной тяжелое, активные движения из-за болей затруднены, температура тела 38,3 С. Из-за болей рот открывает­ся плохо, на красной кайме губ обилие геморрагических корок. На коже жи­вота, в складках под грудными железами, в подмышечных впадинах, пахово-бедренных множество обширных эрозий, покрытых грязным начетом и на поверхности видны папилломатозные разрастания. По периферии очагов по­ражения видны пузырьки, пузыри на фоне здоровой кожи. Симптом Никольского положительный.

1. Поставьте развернутый клинический диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для под­тверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциаль­ную диагностику?

4. Наметьте план лечения.

Задача №51.

Больной С., 49 лет, обратился к врачу дерматологу с жалобами на вы­сыпания на коже волосистой части головы. Заболел 3 месяца назад, не лечил­ся, высыпания постепенно распространяются.

Объективно: на коже в/части головы, груди, межлопаточной области имеется множество элементов, покрытых тонкими чешуйко-корками, еди­ничные эрозии и дряблые пузыри, величиной до горошины на фоне неизме­ненной кожи. С-м Никольского резко положительный.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Наметьте план лечения.

Задача № 52.

Больная А., 50 лет, бухгалтер, жительница села, заболела впервые вульгарной пузырчаткой, получила соответствующее лечение в условиях стационара и выписана на поддерживающей дозе преднизолона 15 мг с реко­мендацией дальнейшего лечения и наблюдения в участковой больнице по месту жительства.

1. Какова дальнейшая тактика врача участковой больницы?

2. Какие лабораторные исследования и как часто следует проводить данной пациентке?

3. Наметьте план диспансерного наблюдения.

4. Укажите прогноз для выздоровления, жизни, трудоспособности.

Задача № 53.

Больная 3., 60 лет, страдает вульгарной пузырчаткой в течение 3 лет, получала поддерживающую дозу полькортолона 12мг, но без ведома врача прекратила прием препарата, и наступило обострение, появились в большом количестве пузырные элементы на слизистой щек, твердого неба, языка, ко­жи груди. С-м Никольского положительный.

1. Можно ли лечить больную амбулаторно? Почему?

2. Какие из перечисленных ниже медикаментов назначите больной? Почему? В какой дозе?

а) пенициллин;

б) преднизолон;

в) противокоревой гаммаглобулин;

г) сульфамонометоксин;

д) димедрол; е) панангин; ж) сернокислая магнезия.

Задача № 54.

Больной Л., 48 лет предъявляет жалобы на высыпания в области кожи

туловища, предплечий, сильный зуд и жжение в очагах, плохой сон.

Объективно: на коже боковых поверхностей туловища, спины, разгибательной поверхности предплечий на эритематозном фоне имеется множе­ство пузырей с напряженной покрышкой, прозрачным содержимым, разме­ром от вишни до грецкого ореха, эрозии, корки, экскориации. Элементы сы­пи имеют склонность к группировке.

1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Какие лабораторные исследования следует провести для подтвер­ждения диагноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный ди­агноз?

4. Назначьте лечение.

Задача № 55.

Больная А., 50 лет, обратилась к врачу по поводу высыпаний на коже лица, конечностей, сильного зуда в очагах.

Объективно: на коже щек, лба, предплечий, паховых и подмышечных складках на резко гиперемированном фоне имеется множество пузырьков, величиной от просяног