Дополнительные факторы. Косвенные факторы

Содержание

]

o 1.2Дополнительные факторы

o 1.3Косвенные факторы

· 2Последствия

o 2.1Со стороны ЦНС

o 2.2Со стороны дыхательной системы

o 2.3Со стороны кровеносной системы

o 2.4Со стороны мышечной системы

o 2.5Со стороны зрительной системы

o 2.6Со стороны покровной системы

o 2.7Общее

· 3Первая помощь

· 4Врачебная помощь

o 4.1Последовательность действий

· 5Дальнейшая жизнь после остановки сердца

· 6См. также

· 7Примечания

· 8Ссылки

Причины

Причины остановки сердца различны, но есть наиболее частые из них:

Основные факторы ]

· Фибрилляция желудочков — около 90% всех случаев остановки сердца;

· Асистолия желудочков — около 5% всех случаев остановки сердца;

· Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах;

· Электромеханическая диссоциация — электрическая активность в виде ритмичных комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков.

Дополнительные факторы

· ишемия;

· острая обструкция кровообращения;

· миокардит;

· кардиомиопатия;

· гиповолемия;

· гипоксия;

· метаболические изменения;

· гипотермия;

· острая гиперкальциемия.

Косвенные факторы

· Курение;

· Злоупотребление алкоголем;

· Чрезмерная нагрузка на сердце;

· Возраст;

· Генетические.

Последствия

Со стороны ЦНС ]

Потеря сознания — наступает обычно не сразу, а через 10–20 секунд от начала фибрилляции или асистолии желудочков, по этой причине человек может ещё совершать простые действия даже после остановки сердца.

Со стороны дыхательной системы

Редкое агональное дыхание с остановкой через 2 мин после потери сознания.

Со стороны кровеносной системы ]

Постепенная остановка кровообращения.

Со стороны мышечной системы

Возможно появление тоникоклонических судорог через 15–30 секунд после утраты сознания.

Со стороны зрительной системы

Расширение зрачков через 2 мин с утратой реакции на свет.

Со стороны покровной системы

Быстро нарастающее изменение окраски кожных покровов в виде цианоза или бледности.

Общее

После потери сознания и остановки дыхания наступает клиническая смерть, развивается гипоксия в органах и тканях.

Первая помощь

Первая помощь включает наружный массаж сердца и искусственное дыхание (два вдувания через каждые 30 нажатий)^[1]. При большинстве остановок сердца имеет место фибрилляция желудочков, которая может быть купирована электрической дефибриляцией с помощью автоматического наружного дефибриллятора (англ.). Вероятность удачной дефибриляции снижается со временем, примерно на 2—7 % каждую минуту, но первая помощь замедляет этот процесс, отодвигая развитие асистолии.

Врачебная помощь

· Непрямой массаж сердца и экстренная дефибрилляция. Её применение без предварительного ЭКГ-контроля оправдано тем, что более чем в 90% случаев причина остановки сердца — фибрилляция желудочков:

• взрослым последовательно: 4,5–5,5–7,5 кВ (200, 300 или 360 Дж);

• детям: при условии хорошего контакта с поверхностью грудной клетки применяют электроды наибольших размеров (не только детские). Сначала дефибрилляцию проводят разрядом 2 Дж/кг, потом его увеличивают до 4 Дж/кг.

· ИВЛ (мешком Амбу, аппаратное дыхание);

· 100% кислород при помощи маски или через эндотрахеальную трубку;

· Катетеризация центральных вен;

· Неотложная лекарственная терапия:

Препараты: лидокаин, атропин и эпинефрин — можно ввести через эндотрахеальную трубку с 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или стерильной воды, или в/в, лучше ввести в центральный венозный катетер, эпинефрин 1 мл = 1 мг (при разведении 1:10 000) 0,1 мл = 0,1 мг (при разведении 1:1000).

Последовательность действий

При пароксизмальной желудочковой тахикардии с отсутствием пульса на центральных артериях и фибрилляции желудочков мероприятия необходимо проводить в нижеперечисленной последовательности:

· Дефибрилляция до трёх раз последовательно 4,5–5,5–7,5 кВ (соответственно 200, 300 или 360 Дж);

· Проверить наличие электрической активности на кардиоскопе;

· После каждого введения ЛС проводят непрямой массаж сердца в течение 30–60 с и повторяют дефибрилляцию разрядом 7–7,5 кВ (360 Дж);

· Необходим контроль электрической активности миокарда и пульса после каждого последующего мероприятия;

· Эпинефрин — 1 мг в/в струйно; при отсутствии эффекта его следует вводить повторно через каждые 3–5 мин. Повторно эпинефрин можно ввести в средних (2–5 мг) или высоких (0,1 мг/кг) дозах;

· Лидокаин — 1,5 мг/кг (болюс от 80 до 120 мг) в/в, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 3 мг/кг;

· Бретилия тозилат — 5 мг/кг в/в струйно, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 10 мг/кг;

· Магния сульфат — 1–2 мг в/в при подозрении на тахикардию типа «пируэт», рефрактерную желудочковую пароксизмальную тахикардию или фибрилляцию;

· Прокаинамид — 30 мг/мин в/в при рефрактерной желудочковой фибрилляции или тахикардии (максимальная доза — 17 мг/кг);

· Натрия гидрокарбонат — 1 мЭкв/кг только при предшествующем метаболическом ацидозе, передозировке некоторых ЛС (например, ТАД);

· Атропин — по 1 мг в/в струйно каждые 3–5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг. Можно вводить через каждые 1–2 мин;

· При отсутствии пульса, но наличии электрической активности (электромеханическая диссоциация, идиовентрикулярные ритмы, желудочковые выскальзывающие ритмы, брадисистолические ритмы, идиовентрикулярные ритмы после фибрилляции);

· Наличие кинеза миокарда при ЭхоКГ;

· Оценка кровотока методом допплеровского УЗИ (при возможности);

· Каждый последующий этап проводят в случае неэффективности предыдущего;

· При безуспешности вышеуказанных мер в течение 45 мин следует принять решение о прекращении реанимационных мероприятий.

Дальнейшая жизнь после остановки сердца

Большинство людей, у которых произошла остановка сердца, лечение проходят в реанимационных отделениях. Пациенты выживают, если сердце удается запустить в течение 5-6 минут после остановки. При окончании реанимационного периода необходим постоянный мониторинг состояния пациента. Сердечная деятельность и другие функции могут быть нарушены, часто больной нуждается в продолжительной кардиореанимации. Пациенту делается рентгенография, поскольку при оказании помощи при остановке сердца могла повредиться грудная клетка. Кроме того, назначаются биохимические тесты, контролируется диурез и проводятся другие испытания, которые могут выявить развитие опасных осложнений. При длительном отказе сердца назначается ноотропная поддержка, необходимая для полноценного восстановления мозга.