Содержание
]
o 1.2Дополнительные факторы
o 1.3Косвенные факторы
· 2Последствия
o 2.1Со стороны ЦНС
o 2.2Со стороны дыхательной системы
o 2.3Со стороны кровеносной системы
o 2.4Со стороны мышечной системы
o 2.5Со стороны зрительной системы
o 2.6Со стороны покровной системы
o 2.7Общее
· 3Первая помощь
· 4Врачебная помощь
o 4.1Последовательность действий
· 5Дальнейшая жизнь после остановки сердца
· 6См. также
· 7Примечания
· 8Ссылки
Причины
Причины остановки сердца различны, но есть наиболее частые из них:
Основные факторы ]
· Фибрилляция желудочков — около 90% всех случаев остановки сердца;
· Асистолия желудочков — около 5% всех случаев остановки сердца;
· Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах;
· Электромеханическая диссоциация — электрическая активность в виде ритмичных комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков.
Дополнительные факторы
· ишемия;
· острая обструкция кровообращения;
· миокардит;
· кардиомиопатия;
· гиповолемия;
· гипоксия;
· метаболические изменения;
· гипотермия;
· острая гиперкальциемия.
Косвенные факторы
· Курение;
· Злоупотребление алкоголем;
· Чрезмерная нагрузка на сердце;
· Возраст;
· Генетические.
Последствия
Со стороны ЦНС ]
Потеря сознания — наступает обычно не сразу, а через 10–20 секунд от начала фибрилляции или асистолии желудочков, по этой причине человек может ещё совершать простые действия даже после остановки сердца.
Со стороны дыхательной системы
Редкое агональное дыхание с остановкой через 2 мин после потери сознания.
Со стороны кровеносной системы ]
Постепенная остановка кровообращения.
Со стороны мышечной системы
Возможно появление тоникоклонических судорог через 15–30 секунд после утраты сознания.
Со стороны зрительной системы
Расширение зрачков через 2 мин с утратой реакции на свет.
Со стороны покровной системы
Быстро нарастающее изменение окраски кожных покровов в виде цианоза или бледности.
Общее
После потери сознания и остановки дыхания наступает клиническая смерть, развивается гипоксия в органах и тканях.
Первая помощь
Первая помощь включает наружный массаж сердца и искусственное дыхание (два вдувания через каждые 30 нажатий)[1]. При большинстве остановок сердца имеет место фибрилляция желудочков, которая может быть купирована электрической дефибриляцией с помощью автоматического наружного дефибриллятора (англ.). Вероятность удачной дефибриляции снижается со временем, примерно на 2—7 % каждую минуту, но первая помощь замедляет этот процесс, отодвигая развитие асистолии.
Врачебная помощь
· Непрямой массаж сердца и экстренная дефибрилляция. Её применение без предварительного ЭКГ-контроля оправдано тем, что более чем в 90% случаев причина остановки сердца — фибрилляция желудочков:
• взрослым последовательно: 4,5–5,5–7,5 кВ (200, 300 или 360 Дж);
• детям: при условии хорошего контакта с поверхностью грудной клетки применяют электроды наибольших размеров (не только детские). Сначала дефибрилляцию проводят разрядом 2 Дж/кг, потом его увеличивают до 4 Дж/кг.
· ИВЛ (мешком Амбу, аппаратное дыхание);
· 100% кислород при помощи маски или через эндотрахеальную трубку;
· Катетеризация центральных вен;
· Неотложная лекарственная терапия:
Препараты: лидокаин, атропин и эпинефрин — можно ввести через эндотрахеальную трубку с 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или стерильной воды, или в/в, лучше ввести в центральный венозный катетер, эпинефрин 1 мл = 1 мг (при разведении 1:10 000) 0,1 мл = 0,1 мг (при разведении 1:1000).
Последовательность действий
При пароксизмальной желудочковой тахикардии с отсутствием пульса на центральных артериях и фибрилляции желудочков мероприятия необходимо проводить в нижеперечисленной последовательности:
· Дефибрилляция до трёх раз последовательно 4,5–5,5–7,5 кВ (соответственно 200, 300 или 360 Дж);
· Проверить наличие электрической активности на кардиоскопе;
· После каждого введения ЛС проводят непрямой массаж сердца в течение 30–60 с и повторяют дефибрилляцию разрядом 7–7,5 кВ (360 Дж);
· Необходим контроль электрической активности миокарда и пульса после каждого последующего мероприятия;
· Эпинефрин — 1 мг в/в струйно; при отсутствии эффекта его следует вводить повторно через каждые 3–5 мин. Повторно эпинефрин можно ввести в средних (2–5 мг) или высоких (0,1 мг/кг) дозах;
· Лидокаин — 1,5 мг/кг (болюс от 80 до 120 мг) в/в, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 3 мг/кг;
· Бретилия тозилат — 5 мг/кг в/в струйно, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 10 мг/кг;
· Магния сульфат — 1–2 мг в/в при подозрении на тахикардию типа «пируэт», рефрактерную желудочковую пароксизмальную тахикардию или фибрилляцию;
· Прокаинамид — 30 мг/мин в/в при рефрактерной желудочковой фибрилляции или тахикардии (максимальная доза — 17 мг/кг);
· Натрия гидрокарбонат — 1 мЭкв/кг только при предшествующем метаболическом ацидозе, передозировке некоторых ЛС (например, ТАД);
· Атропин — по 1 мг в/в струйно каждые 3–5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг. Можно вводить через каждые 1–2 мин;
· При отсутствии пульса, но наличии электрической активности (электромеханическая диссоциация, идиовентрикулярные ритмы, желудочковые выскальзывающие ритмы, брадисистолические ритмы, идиовентрикулярные ритмы после фибрилляции);
· Наличие кинеза миокарда при ЭхоКГ;
· Оценка кровотока методом допплеровского УЗИ (при возможности);
· Каждый последующий этап проводят в случае неэффективности предыдущего;
· При безуспешности вышеуказанных мер в течение 45 мин следует принять решение о прекращении реанимационных мероприятий.
Дальнейшая жизнь после остановки сердца
Большинство людей, у которых произошла остановка сердца, лечение проходят в реанимационных отделениях. Пациенты выживают, если сердце удается запустить в течение 5-6 минут после остановки. При окончании реанимационного периода необходим постоянный мониторинг состояния пациента. Сердечная деятельность и другие функции могут быть нарушены, часто больной нуждается в продолжительной кардиореанимации. Пациенту делается рентгенография, поскольку при оказании помощи при остановке сердца могла повредиться грудная клетка. Кроме того, назначаются биохимические тесты, контролируется диурез и проводятся другие испытания, которые могут выявить развитие опасных осложнений. При длительном отказе сердца назначается ноотропная поддержка, необходимая для полноценного восстановления мозга.