Классификация компонентов парентерального питания

I. Донаторы пластического материала

1. Стандартные растворы кристаллических аминокислот

· Аминоплазмаль Е 10% (20 аминокислот в растворе)

· Аминоплазмаль Е 15 % (20 аминокислот)

· Аминостерил КЕ 10 % (14 аминокислот)

· Вамин 18 (18 аминокислот)

· Аминосол 800 (14 аминокислот)

2. Специализированные по возрасту и патологии растворы кристаллических аминокислот

· Аминоплазмаль-Гепа 10 % (20 аминокислот)

· Аминостерил Гепа 5 и 8 % (14 аминокислот)

· Аминостерил-Нефро (8 аминокислот)

· Нефрамин (8 аминокислот)

· Аминовен Инфант 6 %

· Ваминолакт 6% (19 аминокислот)

3. Растворы с низкой концентрацией аминокислот

· Аминоплазмаль Е 5% (20 аминокислот)

· Инфезол 4% (14 аминокислот)

· Аминосол КЕ 5% (14 аминокислот)

· Аминосол 600 5% (14 аминокислот)

II. Донаторы энергии:

1. Жировые эмульсии

· Липофундин МСТ\ЛСТ 10 и 20 %

· Липовеноз 10 и 20 % (ЛСТ-эмульсия)

· Интралипид 10 и 20 % (ЛСТ-эмульсия)

2. Растворы концентрированной глюкозы 20%, 25 %, 30 %

III. Витаминные и микроэлементные комплексы для проведения парентерального питания

· Солувит (водо-растворимые витамины)

· Виталипид (жирорастворимые витамины)

· Тракутил (микроэлементы)

· Аддамель (микроэлементы)

· Церневит (витамины)

Режимы парентерального питания

Круглосуточное введение сред

• оптимально для больных в стационаре
• наилучшая переносимость и утилизация субстратов

Продленная инфузия в течение 18-20 часов

· хорошая переносимость

· в интервалах следует вводить внутривенно 5 % глюкозу

Циклический режим - инфузия в течение 8-12 часов

· удобно при домашнем парентеральном питании

· хорошая переносимость после периода адаптации

Энтеральное питание позволяет: предотвратить атрофию слизистой желудочно-кишечного тракта, снизить выраженность стрессовой реакции, достоверно увеличить мезентериальный и печеночный кровоток, снизить частоту желудочно-кишечных кровотечений из острых язв, снизить риск инфекционных осложнений и развития синдрома полиорганной недостаточности.

Абсолютными противопоказаниямик энтеральному питанию являются: механическая острая кишечная непроходимость; ишемия кишечника; несостоятельность межкишечного анастомоза; непереносимость компонентов энтеральной смеси

Выбор точки приложения энтеральной поддержки (желудок, двенадцатиперстная кишка, тощая кишка) определяется - возможностью осуществить доступ, риском аспирации желудочного содержимого и предполагаемой продолжительностью энтерального питания.

В настоящее время выделяют четыре основных типа энтеральных смесей. Все они различаются по калорической плотности, осмолярности, содержанию лактозы, количеству фармаконутриентов.

Стандарт качества современной энтеральной смеси:

· Достаточная калорическая плотность (не менее 1 ккал \ мл)

· Безлактозная или низколактозная

· Низкая осмолярность не более 340 мосмоль

· Низкая вязкость для перманентного ведения

· Не вызывать опасной стимуляции кишечной моторики

· При использовании соевых белков – указание наличия генетической модификации

· Ясно указанное место производства питательной

Классификация современных энтеральных сред

1. Стандартные безлактозные изокалорические – Нутрикомп Стандарт, Нутризон Стандарт, Берламин, Эншур (дети старше 3 лет, взрослые)
2. Орган-специфические специализированные смеси
1. Для больных сахарным диабетом (Нутрикомп Диабет, Глюцерна)
2. Для больных с почечной недостаточностью (Нутрикомп Ренал)
3. Для больных с заболеваниями ЖКТ и\или дисбактериозом (Нутрикомп Файбер)
4. Для больных с дыхательной недостаточностью (Пульмокаре, Нутриэн Пульмо)
3. Полуэлементные диеты (Нутрилон Пепти ТСЦ, Альфаре, Пептамен)
4. Энтеральные смеси для перорального приема (Нутридринк, Нутрикомп Диабет, Нутрикомп Ренал, Нутрикомп Файбер)

Для того, чтобы избежать осложнений и повысить эффективность проводимой нутритивной поддержки необходим тщательный мониторинг показателей гомеостаза. Оценка эффективности нутритивной поддержки:

1. Изменение параметров нутритивного статуса: уровни общего белка, альбумина, лимфоцитов, трансферрина.

2. Динамика веса относительно идеальной массы тела;

3. Динамика индекса масса / рост;

4. Азотистый баланс;

5. Состояние хирургической раны;

6. Общая динамика состояния пациента, выраженность и течение органной дисфункции и генерализованной воспалительной реакции.

Нутритивная поддержка позволяет добиться экономии финансовых средств за счет:

1. Сокращения затрат на препараты крови: 5 и 10 % альбумин, свежезамороженная плазма. Минимальная экономия составляет 200 мл 5 % альбумина и 2-3 дозы криоплазмы, т.е. около 1000 рублей.

2. Достоверного снижения частоты инфекционных осложнений: 1 курс антибиотикотерапии при нозокомиальной инфекции с обходится в среднем в 800-1000 рублей (без учета стоимости дорогостоящих цефалоспоринов и карбопенемов).

3. Сокращения длительности пребывания пациентов в отделениях интенсивной терапии и реанимации в среднем на 2-3 дня, что составляет 3000-6000 рублей.

4. Сокращения длительности пребывания больных в стационаре в среднем на 3-4 дня, т.е. 900 – 1200 рублей.

5. Сокращения затрат на лечение анафилактических реакций и гемо-, плазмо-, трансфузионных осложнений.

Таким образом, адекватная предоперационная подготовка, полноценно выполненное хирургическое вмешательство, ранний, показанный перевод больного в ОРИТ, с терапией нарушений вводно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, дезинтоксикационной и антибактериальной терапией, в послеоперационном периоде оказывает положительное влияние на непосредственные результаты лечения и трудовой прогноз у больных с острой кишечной непроходимостью.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алиев С.А. Спорные и нерешенные вопросы хирургической тактики при перфорации толстой кишки.//Хирургия, 2001.-№4.-С.55-59.

2. Вретлинд А., Суджян А. Клиническое питание.// – М.: 1990. – 242 С.

3. Дедерер Ю.М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника. - М.: Медицина, 1971.-с.223.

4. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Смирнов А.Н., Аль-Машат Н.А. Лапароскопия в лечении инвагинации кишки у детей.// Хирургия, 2003.-№11.-С.28-32.

5. Ермолов А.С., Рудин Э.П., Оюн Д.Д. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки.// Хирургия, 2004.-№2.-С.4-7.

6. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. - СПб.: Logos, 1995.- с.303.

7. Лейдерман И.Н., Левит А.Л., Левит Д.А. Современная нутритивная поддержка в хирургии и интенсивной терапии. Стандартные алгоритмы и протоколы.// - Екатеринбург.: - 2004. – с.37.

8. Пахомова Г.В., Утешев Н.С., Подловченко Т.Г. и др. Выбор объема оперативного вмешательства при обтурационной непроходимости ободочной кишки.//Хирургия, 2003.-№6.-С.55-59.

9. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. - М.:Медицина, 1989.-с.278.

10. Савельев В.С., Спиридонов И.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. - М.: Медицина, 1979.-с.232.

11. Тимербулатов В.М., Хунарин С.Н., Гаттаров И.Х, Кунафин М.С. Клиника и хирургическое лечение спаечной кишечной непроходимости.//Вестн.хир., 1999.-№1.-С.38-41.

12. Федоров В.Д. Клиническая оперативная колопроктология.- М.:Медицина, 1994.-с.297.

13. Хунафин С.Н., Гаттаров И.Х., Нурмухаметов А.А., Мурзин Г.А. Желчнокаменная непроходимость кишечника.// Хирургия, 2002.-№4.-С.57-60.

14. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. -Киев:Здоровье, 1987.- с.612.

15. Юхтин В.М. Хирургия ободочной кишки. - М.: Медицина, 1988.-с.320.