Переломы ключица и рёбер. Признаки, осложнения, доврачебная помощь

Переломы ребер бывают неосложненные и осложненные. Различаются они тем, что при неосложненных переломах плевра и легкие не повреждаются, а при осложненных могут повреждаться плевра, легкие и межреберные сосуды. При неосложненных переломах ребер клиническая картина характеризуется резко выраженной болью при вдохе и выдохе при кашле и чихании. Отмечается отставание движений пораженной стороны грудной клетки при дыхании. При множественных переломах ребер дыхание становится поверхностным и несколько учащается (20—22 в минуту). Диагноз устанавливают на основе данных клинического обследования и затем уточняют при рентгенографическом обследовании. Лечение. Первая медицинская помощь при неосложненных переломах ребер должна предусматривать придание пострадавшему удобного положения и обеспечение покоя. Для уменьшения болей внутрь назначают болеутоляющие средства (анальгин, амидопирин, парацетамол и др.). Внешняя иммобилизация грудной клетки не требуется. Трудоспособность больного восстанавливается в среднем через 3—5 недель. Осложненные переломы ребер происходят при тяжелых травматических повреждениях, при которых отломки ребер могут смещаться внутрь и повреждать межреберные сосуды, плевру, легкое. Переломключицы может возникать от непосредственного удара по ключице, что встречается относительно редко, а чаще — в результате непрямого воздействия на ключицу (падение на вытянутую руку, удар по плечевому суставу, сдавливание тела). На ключицу приходится 3% всех переломов. Наиболее часто переломы локализуются на границе между наружной и средней ее третями. Клиническаякартина. Отмечается выраженное опущение плеча и всей руки книзу, укорачивание ключицы, деформация места перелома, смещение отломков и болезненность при пальпации этого места, ограничение активных движений поврежденной конечности. Диагноз травмы бывает очевидным на основании клинических признаков повреждения. Лечение. Первая медицинская помощь предусматривает следующую иммобилизацию поврежденной конечности: 1) в подмышечную ямку кладут плотно свернутый ватно-марлевый валик; 2) руку сгибают в локтевом суставе и плотно фиксируют бинтом к туловищу; 3) предплечье подвешивает на косынке.

 

ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

 

Проникающие ранения грудной полости

Ранения плевры и легкого

В мирное время преобладают колотые (иожевые и кинжальные) проникающие ранения грудной стенки, значительно реже пулевые ранения. При сквозных ра­нениях заключение о поврежденных органах в извест­ной части может быть дано на основании представле­ния о ходе ранившего тела по отношению к проекции органов на грудную стенку. Труднее выяс­нить, имеется ли проникающее ранение и какие орга­ны повреждены при наличии слепого ранения. Большое значение имеют одновременные повреждения ребер, осколки которых как вторичные снаряды могут внедрять­ся в легочную ткань, разрушая ее. Особенно большие повреждения мягких тканей грудной стенки наблюдают­ся у места выхода при сквозных огнестрельных ране­ниях, нарушающих целость ребер.

При проникающем ранении груди различают: 1) ра­нения плевры и легких: а) без открытого пневмоторак­са, без гемоторакса и с гемотораксом; б) с открытым пневмотораксом; в) с клапанным пневмотораксом; 2) ранения средостения и его органов (сердца, круп­ных сосудов, пищевода); 3) торако-абдоминальные ра­нения.

Повреждения сосудов легкого и межреберных арте­рий при наличии в плевре отрицательного давления со­здают благоприятные условия для нарастающего кро­вотечения в плевральную полость, т. е. для развития гемоторакса. Повреждение легочной ткани или зияю­щая рана грудной стенки ведет к развитию пневмото­ракса. Инфекция раны дает воспалительный процесс в плевре (пиоторакс), а иногда и в легком (абсцессы), в окружности инородных тел и костных осколков.

Симптомы

Симптомы проникающих ранений раз­личны в зависимости от размеров ранившего тела, ло­кализации повреждения, поврежденных органов и на­ступивших осложнений, т. е. легочного кровотечения, шока, гемоторакса, пнев1Моторакса и подкожной эмфи­земы. При небольшом входном и выходном отверстии и узком раневом канале пневмоторакс может отсутство­вать, но нередки легочные кровотечения и гемоторакс. При значительном наружном отверстии раны и прямом канале или при значительном повреждении легочной ткани в плевральную полость будет поступать воздух и на первый план выступят явления пневмоторакса. При переломе ребер, особенно у входного отверстия, в ране могут быть обнаружены осколки ребер, выходное отверстие может иметь вид развороченного.

Основной симптом ранения легкого, даже при незна­чительном повреждении легочной ткани, — это крово­харканье в виде небольшой примеси крови к мокроте, отдельных плевков и до обильного легочного кровоте­чения. Наблюдается оно все же не во всех случаях ра­нений, проникающих через легкое. Другие наиболее частые симптомы: затрудненное и поверхностное дыхание и боли в груди, отдающие в плечо, спину или ру­ку и живот, кашель, напряжение грудных и брюшных мышц.

Плевропульмональный шок

Наиболее часто плевропульмональный шок наблю­дается при открытом пневмотораксе с наружным зна­чительным диаметром раны вследствие поступления воздуха в полость.плевры (особенно холодного воздуха в зимнее время), спадения легкого, смещения средосте­ния и его колебаний в момент вдоха и выдоха. При плевропульмональном шоке отмечаются бледность по­кровов, синюшность губ, затруднение дыхания и рез­кая одышка, мучительный кашель, похолодание конеч­ностей. Пульс иногда замедленный вследствие раздра­жения блуждающего нерва или частый, малый, едва ощутимый, падение кровяного давления.

Подкожная эмфизема

Скопление воздуха в подкожной клетчатке нередко встречается при проникающем в плевру ранении и по­падании воздуха через рану, а также при ранении лег­кого, бронхов и трахеи. Подкожная эмфизема опасна в тех случаях, когда идет накопление воздуха в средо­стении, которое может привести к сдавлению внутри-грудных органов с нарушением их функций. Наличие воздуха в подкожной клетчатке определяется пальпа­цией, которая дает крепитацию (ощущение хруста). Нарастающая, т. е. распространяющаяся на грудную клетку, шею и лицо, подкожная эмфизема указывает на наличие пневмоторакса и продолжающегося поступле­ния воздуха через бронхиальное дерево или через рану.

Гемоторакс

Гемоторакс, т. е. скопление крови в полости плевры, развивается при ранении грудной артерии, межребер­ных и других сосудов грудной стенки, а также при пов­реждении сосудов легкого и других органов грудной полости или сосудов брюшной полости при торако-абдо-минальных ранениях. Нередко наблюдается гемопневмоторакс. Излившаяся в плевру кровь частично сверты­вается, а затем вновь становится жидкой.

Различают незначительный гемоторакс при скопле­нии крови в плевральном синусе, гемоторакс средних размеров (от угла лопатки до ее середины) и большой гемоторакс (с уровнем выше середины лопатки). При незначительном гемотораксе трудно установить нали­чие крови в плевральной полости. При более значитель­ном скоплении крови она определяется по тупости при перкуссии и ослаблению дыхания при аускультации со­ответственно нижним легочным полям в сидячем поло­жении больного. Тяжесть состояния раненого зависит от размеров гемоторакса. При значительных гемото­раксах к картине внутреннего кровотечения (голово­кружение, бледность, падение кровяного давления, ча­стый и слабый пульс, жажда, обморочное состояние) присоединяются симптомы затруднения дыхания (боли в груди, синюшность, одышка) и нарушения кровообра­щения (общее беспокойство и тяжелое состояние, при­нужденное сидячее положение) вследствие смещения средостения. При значительном скоплении крови в плевре отсутствует передача звукового дрожания при громкой речи, дыхание ослаблено, а иногда не прослу­шивается, сердце смещено в здоровую сторону.

Пневмоторакс

Попадание воздуха в грудную полость и его накоп­ление в полости плевры встречается не только при про­никающем ранении грудной полости и разрыве легоч­ной ткани, но наблюдается и при разрыве плевральных спаек, вскрытии в плевру абсцесса и бронхэктаза (спон­танный пневмоторакс). Симптомы его сходны с напря­женным пневмотораксом, о котором будет сказано ни­же. Различают открытый, закрытый и клапанный пнев­моторакс.

Свободное вхождение воздуха в плевральную по­лость через рану дает открытый пневмоторакс с боль­шим или меньшим спадением легкого в зависимости от величины раневого отверстия. Чем ближе его диаметр будет к диаметру первичного бронха, тем более значи­тельными будут спадение легкого и смещения средо­стения при каждом вдохе (колебания средостения),

тем больше опасность развития плевропульмонального шока. Если быстро не применять меры к ликвидации двустороннего пневмоторакса, больной умирает. Дыха­тельные расстройства (одышка, прерывистое дыхание, цианоз, кашель, форсированное дыхание с помощью вспомогательных мышц), расстройство сердечной дея­тельности (брадикардия, затем тахикардия, падение кровяного давления), общее беспокойство больного — вот основные симптомы пневмоторакса. Они выражены то более, то менее значительно, в зависимости от коли­чества поступающего в плевру воздуха при дыхании. При вдохе слышен шум засасываемого через рану воз­духа; при кашле через рану выбрасывается пенистая кровь.

Попадание небольшого количества воздуха в плевру (закрытый пневмоторакс), если нет его дальнейшего поступления, дает незначительную симптоматику и лик­видируется самостоятельно.

В случае поступления воздуха в плевру при вдохе через рану и затруднения выхода воздуха при выдохе образуется клапанный пневмоторакс. Его развитие воз­можно и при поступлении воздуха через бронхиальное дерево при каждом вдохе и отсутствие выхода при вы­дохе. Как в первом, так и во втором случае возможно накопление воздуха в плевре (напряженный пневмото­ракс), сдавление легкого и смещение средостения.

Признаки напряженного 'пневмоторакса — прогрес­сирующие сердечные (падение кровяного давления и пульса), дыхательные (бледность, цианоз, одышка) расстройства и иногда нарастающая подкожная эмфи­зема. При перкуссии определяется тимпанит вместо легочного звука, при выслушивании — ослабление ды­хательных шумов, сердце смещено в противоположную сторону.

Первая помощь

При каждом ранении грудной полости необходимо установить, является ли рана про­никающей, и принять меры против ее осложнений (шок, пневмоторакс, гемоторакс, легочное кровотечение). При наличии открытого пневмоторакса необходимо превра­тить его в закрытый путем срочного наложения окклю-зионной повязки. Окклюзионная повязка, т. е. повязка, прекращающая поступление воздуха в плевру через рану, может быть наложена различно, но при любом способе наложения она должна достигать своей цели, т. е. препятствовать поступлению воздуха через рану. Одна из наиболее удобных окклюзионных повязок — смазывание кожи в окружности раны стерильным вазе­лином, наложение на рану стерильной резиновой раз­резанной перчатки. Перчатка, прикрывающая рану, за­ходит за ее края, а сверху на нее накладывают объ­емистую марлево-ватную повязку, плотно прижимаю­щую перчатку к грудной клетке. Могут быть применены и другие виды окклюзионной повязки: стягивание краев раны полосками липкого пластыря с наложением объ­емистой повязки сверху, заполнение раны тампонами, смоченными стерильным вазелином, и стягивание ее швами. Последнее, т. е. стягивание краев раны швами после первичной ее обработки, является наилучшим ме­тодом лечения -пневмоторакса.

С первых же минут после ранения больному необхо­дим полный покой в полусидячем положении или в по­ложении на больном боку, введение наркотиков (1 мл 1% морфина или 2% промедола подкожно), дача кисло­рода и принятие мер к остановке кровотечения (вита­мин К внутрь по 8 капель, викасол внутримышечно, 10 мл 10% хлористого кальция внутривенно).

Для борьбы с плевропульмональным шоком и его предупреждения очень большое значение имеет раннее

применение ваго-еимпатической блокады по А. В. Виш-, невскому. Производят ее следующим образом.

Больного кладут на спину с валиком под шею и с повернутой в противоположную сторону от места бло­кады головой. После подготовки рук и смазывания йодной настойкой операционного поля, подготовки шприца, игл и 0,25% раствора новокаина определяют место вкола у заднего края грудинонключично-сооковой мышцы на уровне места ее пересечения с наружной яремной веной. В указанном месте внутрикожно и под­кожно вводят несколько миллилитров раствора ново­каина. Отодвигая сосудистый пучок кнутри указатель­ным пальцем левой руки, проводят сзади пальца длин­ную иглу кверху и кнутри, доводя ее до позвоночника. Убедившись, что из иглы не выделяется кровь, медлен­но вводят 50 мл того же 0,25% раствора новокаина. Правильность проведения блокады определяется путем появления симптома Горнера (сужение глазной щели, сужение зрачка, (покраснение щеки) на стороне блокады.

При нарастании подкожной эмфиземы и тяжести общего состояния больного в связи с развитием кла­панного пневмоторакса и гемоторакса необходима пунк­ция плевры с откачиванием воздуха и крови. Техника пункции изложена ниже (см. «Гнойный плеврит»). При нарастающих явлениях клапанного пневмоторакса не­обходима пункция плевры с постоянным отведением накапливающегося воздуха через резиновую трубку, опущенную в бутылку с дезинфицирующим раствором (подводный дренаж).

Ввиду опасности развития тяжелых осложнений при ранении грудной клетки, после принятия срочных мер, т. е. окклюзионной повязки, мер борьбы с плевропуль-мональным шоком и кровотечением больные подлежат срочной транспортировке в стационар в сопровождении медицинского персонала. Это касается и всех случаев, в которых имеется подозрение на проникающее ране­ние, даже когда симптомы слабо выражены.

Раны сердца

Ранения сердца требуют особенно срочной диагно­стики и неотложной хирургической помощи. В мирное время преобладают ранения, нанесенные холодным оружием (нож, кинжал), а также другими колющими предметами (иглы, шило) и отломками костей при ос-кольчатых переломах ребер. Во время войны обычны осколочные, иногда пулевые ранения. Все ранения пе­редней поверхности грудной клетки от правой сосковой линии до левой подмышечной ниже II ребра особенно подозрительным на повреждение сердца. Сердеч"ные ра­нения возможны и при ножевых ранах со стороны спи­ны и передней брюшной стенки в ее верхнем отделе. При огнестрельных ранениях, особенно осколочных, да­же ранения шеи, области плеча и надключичных обла­стей могут дать повреждения сердца. При ранении серд­ца, кроме внутреннего кровотечения в полость плевры (см. «Ранение грудной полости»), наблюдаются крово­течения в сердечную сорочку, дающие при затруднении оттока накопления в ней крови (гемоперикард). При этом наступает тяжелое нарушение сердечных сокраще­ний вследствие сдавления сердца (так называемая там­понада сердца).

Симптомы

Клиническая картина ранения серд­ца складывается из симптомов кровотечения наружного или в плевральную полость, тампонады сердца и шока. Общее состояние больного чаще бывает очень тяже­лым, однако в некоторых случаях может быть вначале удовлетворительным, а жалобы в первое время после ранения минимальными. В дальнейшем, особенно при развитии тампонады сердца, при незначительной еще кровопотере, отмечаются резкая бледность, слабость, частый пульс, падение артериального давления, одыш­ка, цианоз. Часто больные находятся в бессознатель­ном или полубессознательном состоянии. Если больной в сознании, он очень беспокоен, жалуется на стеснение в груди, тревогу, нередко мучительный страх смерти. При тампонаде сердца границы сердечной тупости рас­ширены, тоны очень глухие, сердечный толчок не опре­деляется. Очень часто ранения сердца сопровождают­ся повреждением легкого и других близлежащих орга­нов, что может изменить клиническую картину. При до­статочно широком сообщении перикарда с плевральной полостью имеется картина не тампонады сердца, а на­растающего гемоторакса.

Первая помощь

При подозрении на ранение сердца требуется самая срочная хирургическая помощь, так как только быстро произведенная операция наложения швов на сердце может спасти жизнь ране­ному.

Абсцесс легкого

Отграниченный гнойный распад легочной ткани наи­более часто развивается из неразрешившегося пневмо­нического очага, но развитие абсцесса может быть свя­зано с попаданием инфекции в легочную ткань гемато­генным путем при сепсисе, тромбофлебите, остеомиелите и других гнойных процессах. В некоторых случаях раз­витие абсцесса может находиться в связи с попаданием в бронхи инородных тел, что чаще наблюдается у детей. В военное время встречаются абсцессы, возникающие после ранений легкого при попадании гнойной флоры в легочную ткань с ранящим снарядом или из повреж­денного бронха. Чаще абсцессы в легком развиваются в окружности инородных тел (осколки ребер, пули, осколки снарядов и т. д.). Основные возбудители абс­цесса — стрептококки, стафилококки, пневмококки и гнилостная флора. Абсцессы легких чаще всего бывают одиночными, хотя встречаются ^множественные. При эмболии или тромбозе сосудов, питающих по­раженный участок легкого, может развиться инфаркт с последующей гангреной легочной ткани. Гангренозное расплавление ткани легкого не имеет резко ограниченной капсулы, и инфильтрация распространяется на окру­жающую легочную ткань. Процесс чаще всего прогрес­сирует и при недостаточной сопротивляемости организ­ма может перейти в диффузную гангрену.

Абсцесс легких в довольно ранней стадии может прорываться в бронх, в результате чего полость абсцес­са опорожняется и при неосложненном течении болезни наступает заживление путем заполнения полости грану­ляционной тканью с последующим рубцеванием. При прорыве абсцесса в плевральную полость возникает гнойный плеврит, а при одновременном поступлении в полость плевры воздуха через бронхиальное дерево раз­вивается пиопневмоторакс. Иногда абсцесс может про­рваться в полость перикарда или средостение, вызывая гнойный перикардит или медиастинит. Кровохарканье и кровотечение нередко осложняют течение легочных абсцессов и являются результатом разрушения сосудов, входящих в зону абсцесса.

Симптомы

Клиническая картина абсцесса легко­го похожа на пневмонию: боли в груди, кашель, общее недомогание, повышенная температура, обычно с боль­шими колебаниями, ознобы с последующим обильным потоотделением, учащение пульса, лейкоцитоз. При пер­куссии в месте абсцесса определяется притупление, аус-культативно — ослабленное дыхание и влажные хрипы вокруг очага. Однако при небольших размерах полости или расположении ее в центре легочной ткани эти при­знаки могут и не обнаруживаться. При прорыве абс­цесса легкого в бронхи диагноз становится более оче­видным. Обычно это происходит на 5—10-й день болез­ни. При кашле выделяется большое количество гнойной мокроты, чаще с неприятным запахом (до 400 мл в сут­ки и больше). Иногда наблюдается кровохарканье. Температура при прорыве абсцесса в бронх обыч но падает и общее состояние может улучшиться, хотя улучшение может быть и временным, так как возможно распространение процесса на другие участки легкого.

Первая помощь

При прорыве абсцесса легко­го в бронх необходимо уложить больного в положение, при котором лучше отходят мокрота и гной. Обычно при абсцессах в верхней доле больному придают сидячее положение, а при абсцессах нижней доли — лежачее,

причем периодически несколько раз в день приподни­мают нижний конец кровати на 20—30 минут. Больные с абсцессом легкого должны быть направлены на ста­ционарное лечение, так как они нуждаются в постель­ном режиме, хорошем уходе, усиленном питании и спе­циальном лечении. При сердечной недостаточности про­водят симптоматическое лечение.

Хороший лечебный эффект в начальных стадиях за­болевания дает сочетание сульфаниламидных препара­тов с общим применением антибиотиков. В дальнейшем течении заболевания, при осумковании абсцесса внут­римышечное введение антибиотиков становится мало­эффективным. В таких случаях лучший терапевтический эффект дает применение антибиотиков внутритрахеаль-но и внутрибронхиалыю путем вдыхания распыленных растворов (ингаляция) или введения антибиотиков в бронхиальное дерево. Наиболее простой ингаляционный метод основан на введении в дыхательные пути аэрозо­ля пенициллина или стрептомицна, т. е. взвешенных в воздухе или кислороде мельчайших капель раствора антибиотиков. Аэрозольтерапия не вызывает у больного никаких неприятных ощущений и, кроме того, ири инга­ляционном методе достигается сочетание лечения анти­биотиками с кислородной, терапией, которая оказывает положительное влияние при легочных заболеваниях. Од­нако этот метод требует специальной ингаляционной установки; непосредственно в очаг поражения попадает небольшое количество антибиотиков, так 'как боль­шая часть всасывается с поверхности слизистых обо­лочек.

Эффективен и более доступен для широкого распро­странения метод введения антибиотиков в бронхи с по­мощью катетера, проведенного через нижний носовой ход. Больной находится в сидячем или лежачем поло­жении, в зависимости от тяжести состояния. Вытяну­тый язык удерживает или сам больной, или помощник. После анестезии 2% новокаином в нижний носовой ход вводят тонкий резиновый катетер и проводят его в тра­хею. При проведении катетера через голосовые связки в гортань и трахею через катетер начинает выходить воз­дух при выдохе. Другой признак попадания катетера в трахею — потеря больным голоса и невозможность произнести хотя бы одно слово. В зависимости от локализации процесса, больному придают соответствую­щее положение, чтобы вводимый антибиотик попадал в полость абсцесса. Через катетер вводят в бронхи от 1 мл до 1,5 мл 5% раствора новокаина. Спустя 1—2 ми­нуты приступают к введению антибиотиков (500 000 ЕД пенициллина и 0,5 г стрептомицина в 10 мл физиологи­ческого раствора). Если у больного появляется кашель, то необходимо на время прекратить введение препара­та и зажать пальцами катетер, чтобы избежать разбрыз­гивания мокроты и раствора антибиотиков. Внутриброн-хиальное введение лекарственных препаратов через ка­тетер производят ежедневно или через 1—2 дня, в за­висимости от тяжести заболевания. Кровохарканье не считается противопоказанием для внутрибронхиального лечения. В случае безуспешности проводимой терапии, а также ухудшения общего состояния больного или рас­пространения местного процесса необходимо оператив­ное вмешательство.

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит вызывается чаще всего стрептокок­ками у взрослых или диплококками у детей, а также стафилококками и смешанной флорой, попадающей в плевру при проникающих ранениях грудной полости или распространении воспалительного процесса в легочной ткани (пневмонии, абсцесс и гангрена легких, тубер­кулез, рак). Инфекция может попадать в плевральную полость также гематогенным или лимфогенным путем при различных заболеваниях (ангина, грипп, тиф, фу-рункелез и др.). Наиболее часто в мирное время гной­ные плевриты являются результатом перехода воспали­тельного процесса на плевру при абсцессе легкого. Пер­вым этапом гнойного плеврита обычно является сероз­ный выпот в плевре, который в дальнейшем переходит в гнойный. Содержащиеся в гнойном экссудате токсины, всасываясь в кровь, вызывают у больного тяжелые яв­ления интоксикации. Кроме того, экссудат, накапливаясь в плевре в большом количестве, вызывает механическое сдавление легких и сердца при смещении средостения в противоположную сторону, что ведет к резкому на­рушению сердечной и дыхательной деятельности. Гной­ный плеврит чаще бывает односторонним, хотя иногда наблюдается и двустороннее поражение. Различают пол­ные (тотальные) и частичные (осумкованные) плеври­ты.

Симптомы

Больные жалуются на тяжесть и боли в боку, кашель, общее тяжелое состояние, отмечается высокая температура гектического типа с ознобами и потами, частый пульс и другие симптомы тяжелого ли­хорадочного процесса. При осмотре заметно увеличение объема со­ответствующей полови­ны грудной клетки и отставание ее при ды­хании. Межреберные промежутки сглажены или даже выбухают. При перкуссии в облас­ти выпота определяет­ся тупость, которая при тотальном плеврите занимает всю половину грудной клетки. Если выпот не заполняет всю плевральную по­лость, то граница его располагает косо, с наивысшей точкой по задней подмышечной линии, спускаясь вниз к позвоночнику — линия Дамуазо. При выслу­шивании в области тупости дыхание или ослаблено, или его не слышно. Голосовое дрожание также ослаблено, что отличает плеврит от пневмонии. При сдавлении сердца и полых вен может наблюдаться цианоз.

Большое значение имеет пробный прокол плевры: полученная гнойная или мутная серозно-гнойная жид­кость (безусловно подтверждает диагноз.

При прорыве гноя из плевральной полости в бронх внезапно отходит большое количество гнойной мокро­ты, в плевральную полость при вдохе может проникать воздух из бронхов, что дает картину пиопневмоторакса. При этом осложнении над тупостью плеврального выло-та появляется тимпанит, который указывает на наличие воздуха в полости плевры. Общее состояние больного резко ухудшается (см. «Пневмоторакс»). При непра­вильном или несвоевременном лечении острый гнойный плеврит может перейти в хронический (хроническая эм­пиема плевры).

Первая помощь

Больной с гнойным плевритом подлежит госпитализации в хирургическое отделение. Основным методом лечения острых гнойных плевритов являются ежедневные пункции плевральной по­лости для отсасывания гнойной жидкости с по­следующим введением в полость плевры анти­биотиков (пенициллина 500 000 ЕД, стрептомици­на 1 г в 10—15 мл 0,25% раствора новокаина). При скоплении большого ко­личества жидкости в плев­ре пункция является не­отложным лечебным ме­роприятием, так каксдав-ление сердца или смеще­ние средостения приводит к резкому нарушению ды­хания и сердечной дея­тельности, и такие боль­ные становятся нетранс­портабельными. При ле­чении гнойных плевритов большое значение имеет

общая терапия. Таким больным показано внутримы­шечное введение максимальных доз антибиотиков, пере­ливание крови, высококалорийное питание, витамины и симптоматические средства.