Кровохарканье. Легочное кровотечение

Кровохарканье и легочное кровотечение могут воз­никнуть в результате повреждения легочной ткани при ранении или поражении сосудов легкого воспалитель­ными процессами, а также при значительном застое в малом круге кровообращения у больных пороком серд­ца. Кроме того, кровохарканье наблюдается иногда при авитаминозах (авитаминоз С), а также при раке лег­кого, эхинококке, фиброзе легочной ткани, общем ате­росклерозе и ряде других общих и местных процес­сов. Наиболее часто причиной легочного кровотечения являются туберкулез, абсцессы легкого и бронхоэктазы.

При нарушении целости мелких сосудов обычно на­блюдается кровохарканье в виде примеси небольшого количества крови или прожилок крови в мокроте, либо в слюне. При поражении более крупных сосудов крово­течение может быть профузным и является опасным для жизни.

Симптомы

При кровохарканье, кроме появления крови в мокроте, каких-либо особых симптомов нет. Общее состояние больного обычно остается удовлетво­рительным, изредка отмечается одышка. Кровотечение, наступающее после травмы или на фоне какого-либо другого заболевания, может резко ухудшить общее со­стояние больного. При сильном кровотечении наступает острое малокровие и может развиться резкий, упадок сердечно-сосудистой деятельности (коллапс). Появ­ляется резкая бледность кожных покровов и слизистых, общая слабость, головокружение, холодный пот, частый пульс малого наполнения (иногда нитевидный) и паде­ние артериального давления. От кровотечения из же­лудка и пищевода легочное кровотечение отличается тем, что при нем кровь обычно выделяется неизмененная, пенистая; кровотечение сопровождается не рвотными движениями, а кашлевыми толчками.

Первая помощь

Больному необходимо создать полный покой, запретить говорить и курить, уложив его в постель в полусидячее положение. Для подавления кашля вводят наркотики: 1 мл 1% морфина, 1 мл 2% пантопона, 1 мл 2% промедола или дают внутрь кодеин либо дионин. Для остановки кровотечения вводят внут­ривенно очень медленно 10 мл 10% хлористого кальция или дают внутрь тот же раствор по 30 мл 3—4 раза в день. Внутрь или лучше подкожно применяют вита­мин К (викасол), переливают гемостатичеокие дозы крови или плазмы.

При легочных кровотечениях показано применение любой кровяной сыворотки, например 50—100 мл нор­мальной лошадиной сыворотки или одной из антиток­сических сывороток. Сыворотки лучше водить в мышцы брюшной стенки. Иногда на грудь кладут пузырь со льдом, а к ногам грелки. Пищу и питье ограничивают и дают в холодном виде. Транспортировка больных с легочным кровотечением крайне опасна, поэтому лучше добиться создания соответствующих условий на дому и обеспечить необходимое наблюдение и помощь, отло­жив госпитализацию до остановки кровотечения, при­няв все необходимые меры к его прекращению. При кровотечении, не поддающемся медикаментозному ле­чению, а также при повторных кровотечениях иногда необходима оперативная его остановка.

Медиастинит

Острый воспалительный процесс в средостении — медиастинит— возникает, как правило, вторично при проникновении инфекции в средостение после прободе­ния пищевода инородным телом или ранения пищевода. Причиной его развития может служить также переход воспалительного процесса с окружающих органов при язвах, опухолях и воспалительных процессах пищевода, распаде лимфатических узлов средостения, гнойных пе­рикардитах и плевритах, прикорневых абсцессах легко­го, флегмонах шеи и при воспалительных процессах в ребрах и позвоночнике. Вызывается медиастинит гной­ной и гнилостной инфекцией.

 

Опухоли легких

Опухоли лёгких и бронхов обычно рассматривают вместе, объединяя их названием «бронхопульмональный рак».

Различают две формы: центральный рак легкого, исходящий из бронха, и периферический рак, развивающийся из самой ткани легкого.

Причины

1. Развитию рака легкого могут предшествовать хронические воспалительные процессы (хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, рубцы в легком после ранее перенесенного туберкулеза и т. п.).

2. Немалую роль играет и курение, так как, согласно большинству статистик, рак легкого у курящих наблюдается значительно чаще, чем у некурящих. Так, при выкуривании двух и больше пачек сигарет в сутки частота рака легкого возрастает в 15–25 раз.

3. Работа на асбестовом производстве.

4. Облучение.

Клиническая картина

Симптомы заболевания различны в зависимости от того, где возникает первичная опухоль — в бронхе или в ткани легкого.

При центральном раке (раке бронха) заболевание обычно начинается с сухого надсадного кашля, а затем появляется мокрота, нередко с примесью крови. Очень характерно для этой формы периодическое беспричинное возникновение воспаления легкого, так называемого пневмонита, сопровождающегося усилением кашля, высокой температурой, общей слабостью, иногда болями в груди. Причиной развития пневмонитов служит временная закупорка бронха опухолью вследствие присоединяющегося воспаления.

В дальнейшем течение заболевания принимает стойкий характер: упорный кашель, нарастающая слабость, повышение температуры и боли в груди. Нарушения дыхания могут быть значительными при нарушении вентиляции доли легкого или всего легкого.

Для периферического рака легкого, развивающегося в самой легочной ткани, начало болезни почти бессимптомно. В начальной стадии опухоль нередко обнаруживают случайно при профилактическом обследовании больного при выполнении флюорограммы или рентгенографии легкого. Лишь с увеличением размеров, присоединением воспаления или при прорастании опухолью бронха или плевры (оболочки легкого) возникает яркая симптоматика сильных болей, кашля с повышением температуры.

В запущенной стадии вследствие распространения опухоли в полость плевры (оболочки легкого) развивается раковый плеврит (воспаление плевры) со скоплением жидкости, нередко до нескольких литров, вследствие чего кроме вышеперечисленной симптоматики появляется одышка.

Диагностика

В ранних стадиях болезни внешний осмотр больного мало что дает для диагностики рака.

При обширном поражении легочной ткани возникает одышка, серовато-бледный цвет лица, похудание, слабость.

Инструментальные методы

Рентгенологическое исследование — основной метод распознавания рака легкого. При центральном раке легкого на рентгенограмме выявляется тень опухоли, возможно выявление снижения воздушности участка легкого при закупорке бронха опухолью. Также можно выявить поражение лимфатических узлов метастазами опухоли. Любые сомнительные изменения на рентгенограмме требуют дополнительного обследования.

Метод, относящийся к рентгенографическому исследованию — бронхография — позволяет выявить наличие опухоли в бронхах, сдавление бронха опухолью.

Бронхоскопия — метод, который выполняется при подозрении на наличие опухоли в бронхиальном дереве, а также для забора материала (биопсия) для морфологического исследования.

КТ (рентгеновская компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография, ядерно-магнитная резонансная томография) применяются для диагностики рака легкого, если диагноз не удается поставить более простыми методами или для уточнения распространенности процесса.

Также под контролем КТ возможно выполнение пункции (прокола) опухоли легкого для взятия клеток на морфологическое исследование (биопсия).

Окончательный метод инструментальной диагностики — диагностическая торакоскопия.

Для комплексного обследования больного, для исключения наличия метастазов рака, применяется УЗИ печени, КТ головного мозга, исследование костей скелета (сцинтиграфия).

Лабораторные методы

Исследование крови не дает четких показателей наличия рака, однако снижение содержания гемоглобина и повышение СОЭ нельзя не учитывать.

Определение уровня онкомаркеров (специальных показателей крови, повышающихся при наличии злокачественной опухоли в организме) имеет важное значение, но является дополнением к основным методам диагностики и используется чаще для контроля лечебного процесса.

Следует помнить, что выявление любого, даже злокачественного заболевания на ранней стадии улучшает прогноз предстоящего лечения.

Лечение

Выбор лечения зависит от формы рака, его распространенности, наличия метастазов.

Обычно лечение рака легкого комплексное и заключается в сочетании оперативного лечения, химиотерапии, лучевой терапии. Очередность или исключение какого-либо метода устанавливается в зависимости от типа опухоли и распространенности опухолевого процесса.

В зависимости от показаний при выполнении операции возможно удаление одной (двух) доли легкого (лобэктомия и билобэктомия), всего легкого (пульмонэктомия), сочетание их с лифаденэктомией (удалением лимфатических узлов).

При диссеминированной форме заболевания основным методом лечения является химиотерапевтический. В качестве дополнительного метода применяют лучевую терапию. Оперативное вмешательство применяют очень редко.

Метастазирование

Метастазами поражаются лимфатические узлы корня легкого, средостения, а также более отдаленные группы на шее, в надключичной области. Также рак легкого может распространяться в печень, кости, головной мозг и во второе легкое. Агрессивность опухоли в плане метастазирования определяется ее гистологическим строением.

Прогноз

Прогноз при раке легкого зависит в первую очередь от стадии процесса, а также от гистологической картины опухоли.

Профилактика

К профилактическим мерам, которые следует широко приводить, относятся своевременное и правильное лечение различных воспалительных процессов в бронхах и легких с тем, чтобы не допустить перехода их в хронические формы. Очень важной профилактической мерой является отказ от курения. Работающие на вредных производствах с высокой запыленностью должны использовать методы личной защиты в виде масок, респираторов и т.п.