Понятие реабилитации инвалидов формировалось постепенно в рамках мирового сообщества, да и в настоящее время находится в динамическом состоянии.
В 1982 году Генеральная Ассамблея ООН приняла Всемирную программу действий в отношении инвалидов, в которой были определены виды деятельности, необходимые для реабилитации инвалидов:
— раннее обнаружение, диагностика и вмешательство;
— медицинское обслуживание;
— консультирование и оказание помощи в социальной области;
— подготовка к самостоятельному индивидуальному уходу, независимому образу жизни;
— обеспечение вспомогательными техническими средствами, средствами передвижения, социально-бытовыми приспособлениями и пр.;
— специальные услуги в области образования;
— услуги по восстановлению профессиональной трудоспособности.
Принятие программы глобальных мероприятий послужило толчком к активизации разработки концепции многопрофильной реабилитации инвалидов. В соответствии с этой концепцией целью реабилитации является интеграция инвалидов в общество.
Выделяются следующие основные направления реализации многоаспектных реабилитационных мероприятий:
— предупреждение прогрессирования патологического процесса и восстановление здоровья инвалидов;
— восстановление личности;
— раннее возвращение инвалидов к трудовой деятельности;
— обеспечение возможностей для постоянной интеграции инвалидов в общество.
В соответствии со «Стандартными правилами обеспечения равных возможностей для инвалидов» реабилитация означает процесс, имеющий целью предоставить инвалидам возможность достичь оптимального физического, интеллектуального, психического и/или социального уровня деятельности и поддерживать его, тем самым предоставляя им средства, призванные изменить их жизнь и расширить рамки независимости. Реабилитация может включать меры по обеспечению и/или восстановлению функций организма или компенсацию утраты или отсутствия функций или функционального ограничения.
|
|
В этом документе поставлена задача изменить общество с тем, чтобы создать условия для инвалидов, а не изменять индивидуума, имеющего инвалидность, с тем, чтобы приспособить его к жизни общества.
В Российской Федерации понятие реабилитации инвалидов закреплено законодательно в Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». В статье 9 Закона сказано, что: «реабилитация инвалидов — система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации являются восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация».
Реабилитация инвалидов включает в себя (виды реабилитации):
1) медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирования;
2) профессиональную реабилитацию инвалидов, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования, профессионально-производственной адаптации и трудоустройства;
|
|
3) социальную реабилитацию инвалидов, которая состоит из социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации.
Для успешной реализации реабилитационных мероприятий необходимо участие многих составных частей общества, включая и активную позицию самих инвалидов, объединение их в эффективно действующую систему.
В силу сказанного уже на ранних стадиях реабилитации крайне важной является оценка психологического статуса инвалида, которая дает возможность выделить больных, особо нуждающихся в длительных курсах психотерапевтических мероприятий, направленных на снятие тревоги, невротических реакций, на формирование адекватного отношения к заболеванию и к восстановительным мероприятиям, — т. е. испытывающих потребность в социально-психологической помощи. Некоторые авторы при этом выделяют специальный вид реабилитации — психологическую реабилитацию. Однако сложность разграничения мер психологической реабилитации от составных частей других видов реабилитации (например, психологические установки на трудозанятость при профессиональной реабилитации), необходимость участия психолога в проведении мероприятий почти всех видов реабилитации приводит к выводу, что о психологической реабилитации можно говорить лишь при наличии психологической патологии, что должно относиться к медицинской реабилитации. В других же случаях целесообразно разрабатывать меры психологического сопровождения реабилитации.
В рамках медицинской реабилитации задачами социально-психологической реабилитации являются:
|
|
1. Формирование адекватного отношения к заболеванию.
2. Формирование активного позитивного отношения к рекомендуемым восстановительным мероприятиям.
3. Формирование адекватных ожиданий от результатов реабилитации.
4. Снятие невротических и неврозоподобных расстройств, препятствующих адаптации инвалида в обществе.
5. Коррекция (сглаживание) эмоциональных и интеллектуальных расстройств, связанных с патогенезом заболевания, не позволяющих инвалиду адекватно отражать действительность, осваивать социальные роли и полноценно жить.
Оценка состояния психического здоровья, выявление психологических характеристик индивида, определение наличия, характера и структуры психических изменений, степени нарушения и сохранности психических функций, а также установление показаний к разработке программы социально-психологической реабилитации инвалида осуществляются в ходе реабилитационно-экспертной диагностики.
На основании проведенных исследований проводится оценка психологического реабилитационного потенциала, под которым понимается совокупность психологических особенностей и задатков, позволяющих при определенных условиях компенсировать или восстановить нарушенные функции жизнедеятельности.
Мероприятия по медицинской, психологической, профессиональной и социальной реабилитации должны осуществляться комплексно в одном (центры медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов, центры медико-социальной реабилитации детей-инвалидов) либо нескольких учреждениях в соответствии с рекомендациями индивидуальной программы. Однако допустимо, чтобы реабилитация выполнялась поэтапно в установленной специалистами последовательности.
Особую значимость для интеграции инвалида в общество играет профессиональная реабилитация, обеспечивающая материальную независимость инвалида. После завершения профессиональной подготовки или переподготовки инвалиды, получившие профессии, делающие их конкурентоспособными на региональном рынке труда, обращаются в соответствующие службы для трудоустройства.
Рабочие места могут для них предоставлять как обычные предприятия, учреждения, организации за счет определяемой на эти цели квоты, либо в ходе свободной конкуренции с другими гражданами, так и специализированные предприятия, учреждения, организации системы социальной защиты населения (дома-интернаты для престарелых и инвалидов, психоневрологические интернаты, центры социального обслуживания населения и др.), системы здравоохранения (лечебно-трудовые мастерские при психоневрологических диспансерах), специализированные предприятия общественных объединений инвалидов и др.
Основную роль в трудоустройстве инвалидов, имеющих трудовые рекомендации, должна играть региональная служба занятости населения (в Центрах занятости существуют отделы по трудоустройству инвалидов ), которая располагает информацией обо всех вакантных рабочих местах в регионе, разрабатывает прогнозы по развитию производственного потенциала и может предоставлять льготные кредиты на создание и сохранение рабочих мест для инвалидов.
Система реабилитации должна включать в себя:
— научные взгляды, идеи и представления;
— законодательную и нормативную базу;
— научные и научно-технические разработки;
— совокупность мер, средств, приемов и методов реабилитации;
— программы реабилитации;
— реабилитационную службу;
— органы управления государственной службой реабилитации;
— реабилитационную индустрию;
— общественные организации инвалидов;
— систему информационного обеспечения проблем инвалидности и инвалидов.
Достижение реабилитационного эффекта возможно при освоении следующих направлений:
— мобилизация остаточных возможностей организма;
— опора на компенсаторные реакции организма;
— использование передачи функции другим органам;
— замена утраченного органа искусственным.
Считается целесообразным осуществлять реабилитацию инвалида в три этапа, причем по времени они могут перекрываться. Их можно определять как:
1. Этап восстановительного лечения;
2. Этап социализации и ресоциализации;
3. Этап социальной интеграции или реинтеграции.
Для установления перспектив и направлений реабилитационных мероприятий, рекомендуемых инвалиду, ключевую роль играет определение реабилитационного потенциала. Представления о нем в российском обществе еще не устоялись, мнения исследователей разделяются. Так, по мнению Р. М. Войтенко, реабилитационный потенциал представляет собой сложно структурированное понятие и разделен на три уровня: потенциал организма, потенциал личности и потенциал человека. При этом реабилитационный потенциал включает в себя организационно-медицинский, генетико-конституционный, патогенетический потенциалы (свойства организма); интеллектуальный, эмоционально-волевой и мотивационный потенциалы (свойства личности); научно-технический, нравственно-этический и социально-правовой потенциалы (свойства общества).
Однако это понятие уже учтено в государственной политике и введено в практику работы государственных органов, осуществляющих планирование и оказание реабилитационных услуг инвалидам. В «Классификациях и временных критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы», утвержденных Министерством труда и социального развития РФ, реабилитационный потенциал определен как комплекс биологических и психофизиологических характеристик человека, а также факторов социальной среды, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности.
Выделяются три уровня, характеризующих реабилитационный потенциал: высокий, умеренный, низкий.
Предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала рассматривается в качестве реабилитационного прогноза, который может оцениваться как:
благоприятный – возможность полного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности;
относительно благоприятный – возможность частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности при уменьшении степени их ограничений или стабилизации;
сомнительный (неопределенный);
неблагоприятный – невозможность даже частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности и уменьшения степени их ограничений.
При работе с инвалидами должны соблюдаться все необходимые принципы реабилитационного процесса:
— своевременность (максимально раннее начало — оно может отодвигаться только необходимостью лечения, реабилитация проводится после снятия остроты болезни при ее хронизации);
— адресность (конкретно для каждого человека комплекс мероприятий);
— комплексность, последовательность,
— доступность (предполагает, что рекомендованные реабилитационные мероприятия могут быть осуществлены независимо от финансового положения инвалида; учреждения, которые способны предоставить реабилитационные услуги, находятся в пределах досягаемости инвалида, а для получения реабилитационных услуг инвалиду не препятствуют физические, психологические и иные барьеры);
— направленность на достижение экономической и социальной независимости (реабилитационные мероприятия не должны увеличивать экономическую и социальную зависимость инвалида от каких-либо факторов, в том числе при трудоустройстве должна поощряться заинтересованность инвалида в более высокой оплате своего труда);
— непрерывность;
— безопасность;
— возможность адекватной однозначной оценки результатов инвалидом, специалистами социальных служб и представителями органов государственной власти;
— гуманистический характер.
Оптимальной формой проведения реабилитационных мероприятий в пределах региона является комплексная программа реабилитации инвалидов, в которой должны быть предусмотрены как мероприятия, позволяющие инвалидам региона получить рекомендованные им в индивидуальной программе реабилитационные услуги, так и мероприятия по расширению сети реабилитационных учреждений с учетом тенденций социально-экономической и социально-демографической обстановки в регионе.
Так как комплексная программа реабилитации инвалидов должна стать руководящим документом для обеспечения деятельности всех подразделений региональной службы реабилитации инвалидов, то она должна предусматривать:
— развитие материально-технической базы для проведения реабилитационных мероприятий;
— разработку нормативно-методических документов, определяющих единство и преемственность методических подходов к выполнению индивидуальных программ реабилитации;
— разработку мероприятий по созданию безбарьерной среды жизнедеятельности инвалидов, включая возможность доступа ко всем средствам жизнеобеспечения (свободное пользование общественными зданиями и сооружениями, доступность общественного транспорта, средств информации, связи, свободное занятие спортом и различными видами творчества);
— меры по созданию и сохранению рабочих мест для инвалидов, развитие специализированных предприятий, цехов, участков для инвалидов, меры по квотированию рабочих мест для инвалидов на предприятиях общего профиля;
— подготовку специалистов для службы реабилитации инвалидов;
— создание предприятий реабилитационной индустрии, обеспечивающих производство средств реабилитации. Реализации программы должно способствовать целевое финансирование мероприятий, гарантированных федеральными и региональными базовыми программами реабилитации инвалидов.