АФО женского и мужского организмов.
НС.
Половые различия в функционировании нервной системы закладываются еще во внутриутробном периоде, когда под действием половых гормонов происходит процесс половой дифференцировки мозга и нервных путей. Известно, что головной мозг человека имеет два полушария, каждое из которых отвечает за выполнение определенных функций, но между ними существуют связи, обеспечивающие единство функционирования обоих полушарий. Эти связи у женщин развиты лучше, вследствие чего они могут задействовать оба полушария, что позволяет женщинам быстрее находить решение.
Кроме того, левое полушарие, обеспечивающее функцию речи, ее понимание и выполнение движений и жестов, связанных с языком, развивается чуть раньше правого и несколько лучше развито у женщин. Левое полушарие отвечает также за абстрактное мышление, математические расчеты, интерпретацию символических понятий, а правое — контролирует восприятие формы, пространства, интерпретацию зрительных образов, поэтому у женщин мышление более обобщенное, а у мужчин — логическое: для принятия решения им нужно пройти ряд последовательных этапов, но они лучше абстрагируются от посторонних раздражителей (например, шум во время работы). У женщин лучше развиты и вербальные* способности, а у мужчин — пространственные; девочки, как правило, начинают говорить и читать раньше, чем мальчики.__
Кожа и подкожная жировая клетчатка. В целом строение кожи у мужчин и женщин одинаково, но у женщин кожа тоньше, потовые железы функционируют менее активно.
Главной функцией жировой ткани является создание запасов триглицеридов, которые могут быть использованы организмом в качестве источника энергии. Менее значимой функцией является обеспечение теплоизоляции тела.
Всю жировую массу принято делить на три слоя, которые отличаются друг от друга не только локализацией, но и особенностями обмена.
1-й слой - самый поверхностный. функциональная жировая ткань. Это подкожная жировая клетчатка. Находится между кожей и оболочкой мышцы. От её состояния зависит гармония очертаний и пропорций фигуры. Он расположен на всех без исключения участках тела, значительно варьируясь по плотности и толщине. Именно в этом слое возможно возникновение целлюлита.
2-й слой – глубокий,резервный слой. расположен под мышечной фасцией (соединительно – тканая оболочка, образующая футляры мышц), как бы между мышцами. Главной особенностью этого слоя является то, что он мало подвержен уменьшению при общем похудании. Этот слой начинает формироваться у женщин в период полового созревания и продолжает накапливаться еще 2-22 лет, способствуя выработке эстрогена.(вариация зависит от нарушений гормонального баланса).
3-й слой - внутренний (висцеральный), расположен внутри брюшной полости. Выраженная гипертрофия этого слоя больше характерна для мужчин, что выражается в виде больших, выпуклых, упругих животов.
Распределение подкожной жировой клетчатки у мужчин и женщин различно: у женщин наблюдается преимущественное ее отложение в области молочных желез, бедер и ягодиц.
Волосы у мужчин, как правило, толще и жестче, рост их наблюдается практически по всему телу (на руках, ногах, груди), оволосение на лобке по мужскому типу, т.е. с распространением на среднюю линию живота, что связано с влиянием андрогенов; у женщин лобковое оволосение ограничено
горизонтальной линией.
Костно-мышечная система имеет ярко выраженные половые отличия. Так, череп у мужчин в связи с большими общими размерами крупнее, чем у женщин; его объем составляет в среднем 1559 см3 (у женщин — 1347 см3), хотя относительная вместимость черепа (на 1 см длины тела) у женщин несколько больше. У женщин относительно лучше развит мозговой отдел черепа, в то время как у мужчин — лицевой, поэтому черты лица у мужчин грубее.
Скелет в целом у мужчин более массивный, кости толще и рельефнее, конечности длиннее, а грудная клетка длиннее и шире, чем у женщин.__
Наиболее выраженные отличия между мужчинами и женщинами наблюдаются в строении таза. Женский таз шире и короче, все его размеры и объем больше, а кости тоньше, чем у мужчин. Крестец у мужчин более узкий и вогнутый, мыс выдается вперед, а у женщин крестец широкий и уплощенный,
мыс выражен меньше. Угол соединения нижних ветвей лобковых костей у мужчин острый (70—75°), у женщин — приближается к прямому и даже тупому (90—120°). Крылья подвздошной кости и седалищные бугры у женщин дальше отстоят друг от друга. Вход в малый таз у женщин шире, чем у мужчин. Эти особенности строения женского таза связаны с генеративной* функцией женщины, а таз при этом выполняет
опорную функцию для внутренних органов, в том числе для беременной матки, и последующих родов, представляя вместе с мягкими тканями родовой канал, по которому рождающийся плод покидает полость таза.
Мышцы развиты в целом лучше у мужчин, выносливость, сила мышц у них выше.
Дыхательная система. В строении и функционировании органов дыхательной системы имеются значительные половые различия. Так, гортань у женщин расположена несколько выше, чем у мужчин, а диаметр ее примерно на % больше у мужчин. Пластины щитовидного хряща соединяются у муж чин под прямым (или почти прямым) углом, образуя видимый на шее выступ (≪адамово яблоко≫), а у женщин этот угол тупой (около 120°). Трахея у женщин также расположена несколько выше, чем у мужчин.
Дыхательная поверхность легких больше у мужчин, что обусловлено большими общими размерами тела и грудной клетки.
Это объясняет и большую величину жизненной емкости легких у мужчин, которая на 20—25 % выше, чем у женщин. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) у мужчин в возрасте 20— 30 лет составляет в среднем 4,8 л, в то время как у женщин — 3,6 л, в возрасте 50—60 лет 3,8 л и 3,0 л соответственно.
Сердечно-сосудистая система. Размеры сердца у здорового взрослого человека соотносятся с размерами его тела, зависят также от физической нагрузки, поэтому у мужчин размеры сердца в среднем на 10—15 % больше, чем у женщин. Масса сердца также больше у мужчин, в среднем она равна 330 г (от 274 до 385 г); у женщин масса сердца составляет в среднем 250 г (от 203 до 302 г).
Частота сердечных сокращений у мужчин в среднем на 10—15 % ниже, чем у женщин.
Артериальное давление, составляющее у здорового человека 100—139/60—89 мм рт. ст., несколько ниже у женщин. Артериальное давление у здоровых взрослых людей подвержено
суточным колебаниям в пределах 10 % в сторону как повышения, так и понижения.
Мочеполовая система.
Емкость мочевого пузыря у женщин несколько меньше. Существенные отличия имеет мочеиспускательный канал. У женщин он короче, длина его 2,5—4 см, мужской мочеиспускательный канал несколько сложнее и значительно длиннее: его длина составляет от 16 до 23 см.
Репродуктивная система имеет самые существенные различия. Мужской и женский организмы отличаются по половым признакам. К первичным половым признакам относится строение половых органов, как наружных, так и внутренних. Ко вторичным половым признакам относятся характер оволосения, строение гортани, таза, пропорции тела и т.д.
Особенности репродуктивной системы женщин.
К репродуктивной системе женщины относятся яичники, служащие местом образования яйцеклеток, из которых послеих оплодотворения развивается плод; в яичниках также вырабатываютсяполовые гормоны; матка, в которой происходитразвитие плода; фаллопиевы трубы (яйцеводы, маточные трубы), являющиеся проводниками яйцеклетки; влагалище, служащеедля акта полового сношения и выведения наружу плодапри его рождении; половые (большие и малые) губы, прикрывающие
вход во влагалище, клитор. Внутренними половыми органами, таким образом, являются яичники, матка,фаллопиевы (маточные) трубы, влагалище, а наружными — преддверие влагалища, большие и малые половые губы, клитор, составляющие вульву. Большое значение в выполнении репродуктивной функции имеют молочные железы, вырабатывающие после родов молоко.
Яичник (рис. 3.3) является парной женской половой железой, расположенной в полости малого таза у боковых его стенок по обеим сторонам матки. Размеры и форма яичника изменяются в зависимости от функциональной активности его тканей и возраста женщины, имея в среднем у женщины зрелого возраста длину 3—4 см, ширину 2—2,5 см, толщину 1 — 1,5 см и массу 6—8 г. Обычно правый яичник несколько больше левого. Консистенция яичника плотноватая, поверхность гладкая или шероховатая, что зависит от функционального состояния и возраста женщины. Яичник имеет белесовато-розовый, матовый цвет. Яичник лежит на задней поверхности широкой связки матки и соединен с ней брыжейкой, в толще которой проходят артерии, вены, лимфатические сосуды и нервы.
Яичники покрыты однослойным поверхностным эпителием, под которым располагается белочная оболочка, состоящая из плотной соединительной ткани. В толще яичника различают два слоя — более плотный корковый и лежащий в глубине мозговой.
Корковый слой представляет из себя железистую ткань, содержащую многочисленные фолликулы и желтые тела различных стадий развития и окруженные стромой с гормонпродуцирующей тканью. Количество фолликулов, находящихся на разных этапах развития, у женщин зрелого возраста составляет несколько сотен (300—500), хотя к рождению плода их насчитывается около 400 000. Мозговой слой состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды.
Фолликул представляет из себя яйцеклетку (ооцит), покрытую фолликулярным эпителием. По степени зрелости различают примордиальные, первичные, вторичные (граафовы) и преовуляторные фолликулы. Примордиальный фолликул состоит из яйцеклетки, окруженной одним слоем фолликулярного эпителия. Постепенно происходит рост яйцеклетки, фолликулярный эпителий становится многослойным, и образуется первичный фолликул с резко увеличившимся в размерах ооцитом. На следующей стадии нарастает многослойность эпителия, формируется вторичный фолликул. Яйцеклетка окружается прозрачной зоной, в которую проникают отростки фолликулярных клеток, продуцирующих жидкость, от слияния капель которой образуется полость фолликула. Количество жидкости в полости фолликула увеличивается, и он приобретает пузырьковидную структуру, в которой яйцеклетка постепенно сдвигается к одному краю фолликула — так образуется яйценосный бугорок.
Незрелый фолликул имеет в среднем 0,003 мм в диаметре, а сформированный преовуляторный фолликул достигает 10—20 мм. По мере приближения овуляции происходят разрыхление клеток яйценосного бугорка, истончение стенок фолликула, затем его разрыв и выход ооцита из полости фолликула в брюшную полость (овуляция), откуда он при помощи колебательных движений ресничек эпителия маточной трубы направляется к внутреннему ее отверстию, продвигается по маточной трубе и достигает полости матки. Оплодотворение яйцеклетки и ее дальнейшее развитие в этом случае происходит в маточных трубах и матке. На месте граафова пузырька образуется желтое тело.
Основными функциями яичников являются:
• генеративная, служащая продолжению рода;
• эндокринная.
Яичники вырабатывают эсрогены, прогестагены и андроены. Основные гормоны – эстадиол, прогестаген, тестостерон. Действие эстрогенов заключается в стимуляции роста органов половой сферы, усиление деления клеток эндометрия и эпителия влагалища, оказывают влияние на функциональное состояние миометрия, усиливая тонус и сокращение матки и маточных труб. Также эстрогены способствуют нормальной функции яичника, повышая чувствительность фолликулярного аппарата к действию гонадотропных гормонов.
Результатом действия эстрогенов является развитие вторичных половых признаков по женскому типу: характерное развитие скелета, распределение жировой клетчатки, развитие молочных желез. Помимо действия на половые органы, эстрогены оказывают влияние на другие органы и системы. Обладая анаболическим действием, эстрогены усиливают синтез белка, влияют на липидный обмен, способствуя снижению уровня холестерина. Также эти гормоны вызывают задержку воды и натрия в организме.
Прогестерон оказывает свое действие прежде всего на репродуктивные органы, вызывает пролиферативный эффект в эндометрии, снижает тонус матки. Прогестерон необходим для сохранения беременности. В отношении развития молочных желез прогестерон дополняет действие эстрогенов, вызывая пролиферация железистой ткани. Как и эстрогены прогестерон задерживает воду в организме. Прогестерон влияет на терморегуляцию, повышая ректальную температуру.
Андрогены, в частности тестостерон, оказывают во многом противоположные эстрогенам эффекты: задерживают рост матки, вызывают атрофию желез. Действием андрогенов в женском организме обусловлен рост волос на лобке и в подмышечных областях, однако избыточная продукция андрогенов и их повышенная активность в женском организме вызывают оволосение этих областей по мужскому типу, кроме того, усиливается рост волос на теле и лице. Андрогены в значительной степени активируют деятельность сальных желез, избыточное их действие способствует появлению угрей. Андрогены обладают гораздо более сильным анаболическим действием, чем эстрогены, поэтому в период полового созревания они сначала приводят к усиленному росту, а затем к окостенению хрящей и прекращению роста. Избыточная продукция андрогенов в женском организме в репродуктивном периоде приводит к сильному развитию мускулатуры, изменению характерных для женщин пропорций тела, огрубению голоса — развиваются явления маскулинизации.
К внутренним женским половым органам относится также матка. Она представляет собой полый мышечный орган, в котором происходит рост и развитие плода. Именно ей принадлежит ведущая роль в изгнании плода в процессе родов. Матка располагается в малом тазу, причем одна ее поверхность обращена кпереди, а другая — кзади.
Впереди нее и несколько ниже расположен мочевой пузырь, а сзади находится прямая кишка, от правого и левого краев матки отходят широкие маточные связки. Эти связки окружают яичники, в них проходят маточные трубы.
Матка имеет грушевидную форму, несколько уплощенную в переднезаднем направлении, в ней различают дно — часть матки выше места отхождения маточных труб, тело — более широкую верхнюю часть от места отхождения маточных труб до перешейка (места перехода полости матки в канал шейки матки) и шейку, продолжение тела матки — более узкую нижнюю ее часть, имеющую два отдела: нижнюю, влагалищную часть, выходящую в верхний отдел влагалища, и надвлагалищную часть, располагающуюся выше места прикрепления сводов влагалища. Шейка матки в зависимости от возраста имеет несколько различную форму. Так, у девочек и девушек она коническая, у взрослых женщин, особенно у рожавших, она цилиндрическая. В нижнем конце шейки, обращенном во влагалище, имеется отверстие — маточный зев, —открывающееся в верхнюю часть влагалища. Форма этого отверстия различна у нерожавших и рожавших женщин: она поперечно-овальная до родов и, как правило, имеет вид поперечной щели после родов.
Полость матки имеет треугольную форму, ее широкая часть — дно матки — обращена кверху, а узкая нижняя часть переходит в толстостенный канал шейки матки. Вокруг нижнего края шейки матки влагалище образует своды. Более глубоким является задний свод влагалища. В полость матки в ее правый и левый углы открываются устья фаллопиевых (маточных) труб. Размеры матки половозрелой женщины могут весьма различаться в зависимости от индивидуальных особенностей, от фазы менструального цикла и составляют в длину у нерожавших женщин 7—8 см, у рожавших — 8—9,5 см, в ширину — 4—4,5 см (в области дна, на уровне впадения маточных труб).
Масса небеременной матки в зависимости от ее функционального состояния колеблется от 30 до 100 г. Длина полости матки от дна до маточного зева вне беременности составляет у нерожавших женщин 7 см, у рожавших — 8 см, объем — 1—3 и 3—5 см3 соответственно. В полости матки обычно содержится небольшое количество секрета, который вырабатывается железами слизистой оболочки матки.
Стенки матки состоят из трех слоев: периметрия — серозной оболочки, или брюшины, состоящей из тонкого слоя соединительной ткани и покрывающего ее мезотелия, миометрия, представляющего собой толстые гладкомышечные клетки двух типов, и эндометрия — слизистой оболочки, выстилающей полость матки и состоящей из двух слоев — базального и функционального, отторгающегося во время менструации.
Слизистая оболочка матки в межменструальный период гладкая, покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, который непосредственно сращен с мышечным слоем, толщина эндометрия 1—2 мм и зависит от места расположения (в шейке слизистая оболочка более массивна), а также от фазы менструального цикла.
Слизистая оболочка содержит большое количество капилляров и простых маточных желез, которые пронизывают всю ее толщу. Мышечный слой матки является самым мощным. Его толщина у рожавшей женщины составляет 1—2,5 см. Миометрий образован сплетением пучков гладких мышц и сосудов и состоит из трех слоев. Наружный субсерозный слой расположен непосредственно под серозной оболочкой и образован преимущественно продольными мышечными пучками. В этот слой вплетаются мышечные волокна маточных труб и мышечные пучки связок матки. Средний — сосудистый — слой состоит из сосудов и круговых мышечных пучков. Внутренний подслизистый слой состоит из мышечных пучков, расположенных продольно и циркулярно. Такое строение миометрия способствует изгнанию плода во время родов.
Матка является исключительно важным репродуктивным органом женщины, выполняющим многообразные функции, основными из которых являются менструальная и детородная.
Менструальная функция возникает во время полового созревания и продолжается до 45—50 лет, сменяясь менопаузой.
Эта функция обеспечивается циклическими изменениями слизистой оболочки матки, происходящими под влиянием половых гормонов, и служит необходимым условием подготовки матки к внедрению и дальнейшему развитию оплодотворенной яйцеклетки.
Детородная (генеративная) функция тесно связана с менструальной и присуща женщинам репродуктивного возраста.
Она характеризуется ростом и развитием плода в течение беременности с последующим рождением ребенка и обеспечивается происходящей в матке и в организме женщины во время беременности анатомо-физиологической перестройкой.
Детородная функция имеет четыре основных компонента, характеризующих состояние матки в различные периоды:
• подготовка к внедрению оплодотворенной яйцеклетки;
• создание необходимых для развития плода условий;
защита плодного яйца от преждевременной сократительной
деятельности матки и воздействий неблагоприятных факторов внешней среды;
• рождения плода и элементов плодного яйца по окончании срока беременности.
Фиксация матки в своем положении осуществляется по сторонам широкими маточными связками, сзади — крестцово-маточными, спереди — маточно-пузырными и круглыми связками матки. Крестцово-маточные и круглые связки играют значительную роль в процессе родов: они удерживают матку на месте, тормозя в конце периода раскрытия шейки сокращение ее мышечных волокон. Помимо связочного аппарата матки, в ее фиксации принимают участие мышцы дна малого таза, являющиеся основным фактором, удерживающим матку.
Кровоснабжение матки осуществляется из двух основных источников: из маточной артерии, отходящей от внутренней подвздошной артерии, и яичниковой артерии, являющейся ветвью брюшной аорты.
Маточные (фаллопиевы) трубы, относящиеся к внутренним половым органам женщины, представляют собой парный трубчатый орган, выполняющий функции проводника яйцеклетки от яичника до полости матки, участвующий в транспортировке сперматозоидов и создании благоприятных условий для оплодотворения, развития оплодотворенной клетки в ранние сроки после оплодотворения и в продвижении зародыша. Маточная труба располагается в верхнем крае широкой маточной связки, ее длина составляет в среднем 10—12 см, причем правая маточная труба обычно несколько длиннее левой. В фаллопиевой трубе различают маточный конец, находящийся в толще матки и открывающийся отверстием в ее полость; перешеек — узкий отдел, прилегающий к маточному концу; ампулу маточной трубы —постепенно расширяющийся отдел, располагающийся за перешейком кнаружи; и более широкий, имеющий воронкообразную форму брюшной конец (или фимбриальную часть),открывающийся в брюшную полость отверстием в непосредственной близости от трубного конца яичника. Во время овуляции брюшное отверстие может плотно прилегать к яичнику вследствие переполнения вен, расположенных вокруг воронки. Воронка брюшного конца окружена бахромками, одна из которых — наиболее длинная — тянется к яичнику. В обычном состоянии отверстие брюшного конца находится в сомкнутом состоянии, открываясь во время овуляции. Стенка фаллопиевой трубы состоит из трех оболочек: наружной— серозной, средней — мышечной, и внутренней — слизистой оболочки, которая образует большое число продольных складок, особенно выраженных в ампуле. Между серозной и мышечной оболочками располагается подсерозный слой, состоящий из рыхлой соединительной ткани. Слизистая оболочка содержит четыре вида клеток, в том числе секреторные и мерцательные, ворсинки которых совместно с перистальтическими, маятникообразными и турбинальными сокращениями стенок фаллопиевой трубы способствуют продвижению яйцеклетки от яичника до матки.
Кровоснабжение маточных труб осуществляется 3—4 артериями, отходящими от трубных и яичниковых ветвей маточной артерии.
Основные функции маточных труб:
• транспортировка сперматозоидов к ампулярному отделу;
• ампулярный отдел является местом оплодотворения яйцеклетки;
• перемещение оплодотворенной яйцеклетки к матке.
Влагалище, также являющееся внутренним половым органом женщины, представляет собой мышечно-эластическую уплощенную трубку, расположенную в малом тазу и соединяющую полость матки с наружными половыми органами женщины. Влагалище направлено косо вверх и располагается под углом к вертикальной линии, открытым кпереди. Влагалище имеет две стенки: переднюю и заднюю, которые соприкасаются между собой. Стенки влагалища и влагалищная часть шейки матки образуют своды влагалища: передний и задний, причем задний свод влагалища является более глубоким, в нем накапливается влагалищное отделяемое и некоторое время после полового сношения сохраняется сперма. Длина влагалища взрослой женщины составляет 7—9 см, при этом задняя стенка длиннее передней на 2—3 см; ширина составляет 2—3 см. Стенки влагалища состоят из трех слоев: слизистой, мышечной и соединительнотканной адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка влагалища представлена неороговевающим плоским эпителием, который претерпевает ритмические изменения во время менструального цикла, а также во время беременности. Слизистая оболочка не имеет желез. Во влагалище отсутствует и подслизистый слой, поэтому собственный мышечный слой слизистой оболочки непосредственно переходит в мышечную оболочку влагалища. В силу своего строения влагалище обладает значительной эластичностью.
Молочная (грудная) железа является парным железистым органом, представляющим собой видоизмененную потовую железу. После родов молочная железа продуцирует молоко.
Молочные железы расположены на передней поверхности грудной клетки на уровне от III до VII ребер и каждая окружена волокнистой капсулой. Рыхлой соединительной тканью
молочная железа связана с фасцией, отделяющей ее от передней поверхности большой грудной мышцы, на которой и лежит молочная железа. Тело молочной железы имеет форму
выпуклого диска бледно-розового цвета диаметром у основания 10—12 см, толщиной 2,5—3 см, имеющего плотную консистенцию. Тело окружено тонкой и нежной кожей с хорошо выраженной подкожной жировой клетчаткой, окружающей железу со всех сторон и образующей жировую капсулу.
В молочной железе различают собственно железистые образования, паренхиму и соединительнотканную строму.
У половозрелой женщины молочная железа состоит из 15— 25 долей, между которыми находятся прослойки рыхлой волокнистой соединительной и жировой ткани с проходящими в их толще сосудами и нервами. Каждая доля является сложной альвеолярной железкой со своим выводным млечным протоком, который направляется радиально к соску и открывается на его вершине. Не доходя до соска, проток расширяется и образует млечный синус, в котором в период лактации накапливается молоко, образующееся в альвеолах. Каждая доля в свою очередь состоит из долек, образованных ветвящимися млечными протоками, которые вне периода лактации представляют собой замкнутые трубочки — млечные альвеолярные проточки: на них с конца 5-го месяца беременности развиваются альвеолы, образованные эпителиальными клетками. В период лактации они превращаются в большие секретирующие клетки — лактоциты, окруженные мышечными клетками — корзинчатыми миоэпителиоцитами, сокращение которых способствует выдавливанию молока в протоки. По окончании кормления грудью происходит постепенное обратное развитие молочной железы, при этом сохраняются лишь некоторые альвеолы. Молочные железы подвергаются периодическим изменениям в связи с менструальным циклом: в предменструальном периоде отмечается некоторое увеличение образования новых млечных протоков, их длины, отмечается также увеличение густоты кровеносной и лимфатической сети и объема всей молочной железы. Однако полного развития железистые дольки достигают в период беременности и лактации, когда молочная железа увеличивается в размерах. Наибольшее развитие молочных желез наступает к моменту родов. Форма молочной железы, ее размеры, таким образом, зависят от возраста женщины, фазы менструального цикла, периода беременности и индивидуальных особенностей организма.
Менструальный цикл
Для периода половой зрелости женщины характерны циклические морфофункциональные изменения в яичниках и матке, обеспечивающие овуляторную и репродуктивную функции женщины. Биологическое значение изменений слизистой оболочки матки заключается в ее подготовке к внедрению оплодотворенной яйцеклетки. В случае отсутствия такой клетки наступает менструация, т.е. отторжение подготовленного к беременности функционального слоя эндометрия.
Регуляция менструации осуществляется посредством различных структур центральной
нервной системы, гипофиза, яичников при участии тканей органов-мишеней (матка, яичники, влагалище, молочные железы), связанных между собой прямыми и обратными функциональными связями.
Менструации периодически повторяются на протяжении всего репродуктивного периода,
т.е. в среднем до 45—50 лет, прекращаясь лишь на период беременности и кормления грудью. Нормальный менструальный цикл продолжается обычно от 21 до 32 дней, а кровоотделение (собственно менструация) длится 3—5 дней.
Менструальный цикл имеет выраженную фазность, зависящую от активности тех или иных гормонов, и тесно связан с циклическими изменениями, происходящими в яичниках, — овариальным циклом. Овариальный цикл начинается со вступления в процесс созревания нескольких фолликулов, представляющих собой яйцеклетку, окруженную одним слоем фолликулярного эпителия. Однако лишь один из этих фолликулов, как правило, достигает полной зрелости.
В середине овариального цикла в созревшем фолликуле происходит овуляция — разрыв стенок фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость. После овуляции полость фолликула спадается, образуются крупные клетки, накапливающие жировые вакуоли. Происходит процесс лютеинизации. Совместно с клетками, окружавшими фолликул во время его созревания, они образуют желтое тело. В развитии желтого тела выделяют четыре стадии:
• пролиферацию (разрастание);
• васкуляризацию (образование сосудов);
• расцвет;
• зрелость.
Первые две стадии являются собственно формированием желтого тела и продолжаются 4—5 дней. В случае оплодотворения яйцеклетки желтое тело овариального цикла превращается в желтое тело беременности. Если беременность не наступает, то за 4—6 дней до наступления следующего овариального цикла в желтом теле начинаются дегенеративные изменения. Желтое тело овариального цикла существует около 2 нед.
Циклические изменения происходят и в матке — это маточный цикл. Во время первой фазы менструальногоцикла — фазы регенерации и пролиферации — происходитвосстановление функционального слоя за счет размноженияэпителиальных клеток, разрастания желез, стромы и сосудов, которые постепенно восполняют отторгнувшийся во время менструации функциональный слой эндометрия. Во время этой фазы увеличивается количество желез, их объем. В период овуляции они образуют складки. Строма разрыхляется, увеличивается количество клеток соединительной ткани. Первая фаза длится 12—14 дней.
Вторая фаза — фаза секреции — характеризуется выработкой железами эпителия эндометрия секрета, содержащего питательные вещества, потенциально необходимые зародышу на первом этапе развития после имплантации. В это время — на 22—23-й день цикла — функциональный слой эндометрия разделяется на 2 слоя — поверхностный, компактный, и более глубокий, губчатый. Это период наибольшего развития функционального слоя, когда он имеет максимальный объем.
Одновременно увеличивается и объем клеток стромы. В конце секреторного периода слизистая оболочка матки полностью подготовлена для внедрения оплодотворенной яйцеклетки. Продолжительность фазы секреции составляет около 2 нед, и завершается она менструацией. Параллельно происходят изменения и в сосудах эндометрия, заключающиеся в разрастании спиралевидных артерий во время периода пролиферации и их закручивании в виде спиралей в фазе секреции. После прекращения функционирования желтого тела вследствие падения уровня половых гормонов наступает задержка поступления крови в эти сосуды, приводящая к повышению давления внутри сосудов, что вызывает разрыв их стенок и начало кровотечения.
Наступает завершающая фаза менструального цикла — фаза десквамации (отторжения), которая характеризуется отторжением всего функционального слоя. В течение нескольких часов весь функциональный слой распадается, отторгается от базального слоя и изгоняется из полости матки. Фаза десквамации продолжается обычно 3—5 дней. После этого вновь начинается процесс регенерации из оставшегося базального слоя. Фаза десквамации наблюдается лишь в том случае, если зрелая яйцеклетка осталась неоплод отворенной. При оплодотворении яйцеклетки описанных циклических изменений не происходит, и слизистая оболочка матки превращается в децидуальную оболочку.
Циклические изменения затрагивают не только половые органы женщины. В предменструальные и менструальные дни наблюдаются также нарушение терморегуляции (субфебрильная температура), изменения молочных желез (увеличение паренхимы и нагрубание желез), увеличение щитовидной железы, изменение мышечной силы, глубины дыхания, артериального давления, у некоторых женщин появляются так называемые менструальные сыпи на коже лица; могут появиться расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (изжога, нарушения вкуса, тошнота и т.д.), изменяется настроение (раздражительность).
Гормональное управление циклом
В самом начале цикла происходит кратковременное повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), вырабатывается клетками передней доли гипофиза. Его действие проявляется в присутствии эстрогенов или небольшого количества лютеинизирующего гормона (ЛГ), также вырабатываемого в передней доле гипофиза. ФСГ дает толчок развитию фолликула. В последующие дни менструального цикла уровень ФСГ и ЛГ в крови снижается. Однако повышается содержание эстрогенов, вызывающих изменения, характерные для фазы регенерации и пролиферации. Максимальный уровень эстрогенов наблюдается за 1—2 дня до овуляции (на 12—14-й день цикла), после чего резко падает. Развивающееся желтое тело начинает вырабатывать прогестерон, уровень которого повышается через 1—2 дня после овуляции, достигая максимума на 20—25-й день цикла и резко снижаясь перед менструацией. Именно с действием прогестерона связаны изменения, происходящие в слизистой оболочке матки во время фазы секреции. А уменьшение его концентрации в крови в связи с обратным развитием желтого тела вызывает десквамацию функционального слоя. Помимо прогестерона, желтое тело вырабатывает и эстрогены, но их количество у здоровых женщин, как правило, меньше, чем в предовуляторном периоде.
Таким образом, под менструальным циклом следует понимать периодические ежемесячные изменения, происходящие в организме женщины репродуктивного периода. Особенно заметны эти изменения в половой сфере, наиболее выраженным внешним проявлением их является менструация. При этом наблюдаются изменения и в других органах и системах.
Нормальный (физиологический) менструальный цикл должен удовлетворять ряду условий:
• быть двухфазным (в яичниках — фазы фолликулярная и желтого тела, в матке — фазы пролиферации и секреции);
• иметь нормальную продолжительность, характерную для каждой женщины;
• быть цикличным;
· не вызывать болезненных явлений;
• продолжительность менструации должна быть не менее
2—3 и не более 5—7 дней, общая кровопотеря должна быть не
меньше 50 и не больше 150 мл.