Эти фонды созданы в 1991 г. в соответствии с Законом РСФСР «Об обязательном медицинском страховании в РСФСР» от 28 июня 1991 г. В Законе определены правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в РФ. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан РФ на медицинскую помощь. Этим Законом в стране было введено медицинское страхование. Цель его – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Субъектами медицинского страхования выступают: граждане (застрахованные лица), страхователи, страховые медицинские организации, медицинские учреждения (поликлиники, больницы).
Для неработающего населения (школьники, студенты, пенсионеры) страхователями по обязательному медицинскому страхованию являются органы власти субъектов Федерации и муниципальных образований. Для работающего населения страхователями являются работодатели.
Медицинское страхование в РФ осуществляется в 2-х формах: обязательное (ОМС) и добровольное.
В основе обязательного медицинского страхования лежат 2 принципа:
- здоровый платит за больного;
- деньги следуют за пациентом (распределение средств во времени и пространстве).
Медицинская и лекарственная помощь предоставляется за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующим программам ОМС.
Статьей 12 Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» предусмотрено формирование Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Последние создаются субъектами Федерации. Фонды медицинского страхования предназначены для финансирования страховыми организациями медицинской помощи и иных услуг в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.
К функциям Федерального фонда обязательного медицинского страхования относится:
· аккумулирование части страховых взносов;
· выравнивание расходов территориальных фондов обязательного медицинского страхования;
· финансирование целевых программ, реализуемых в рамках обязательного медицинского страхования;
· разработка и утверждение типовых правил обязательного медицинского страхования и нормативных методических документов;
· подготовка предложений о; размере страхового тарифа.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС) создаются в субъектах Федерации и выполняют следующие функции:
· аккумулирование части страховых взносов;
· финансирование обязательного медицинского страхования, осуществляемого страховыми медицинскими организациями.
В настоящее время обязательное медицинское страхование на практике реализуется в РФ в четырех формах.
При первой форме территориальный фонд обязательного медицинского страхования аккумулирует страховые взносы, заключает договоры со страховыми медицинскими организациями и финансирует их затраты по выплате страхового обеспечения, т.е. расходы на финансирование поликлиник и больниц. Данная форма охватывает 21 субъект Федерации с населением более 30% граждан страны.
При второй форме медицинское страхование граждан осуществляют как страховые медицинские организации, так и ТФОМС. Эта форма практикуется в 41 субъекте Федерации с населением около 45% граждан страны.
Третья форма характеризуется отсутствием страховых медицинских организаций. Их функции выполняют ТФОМС. Эта форма сложилась в 16 субъектах Федерации с 15% населения страны.
При четвертой форме в рамках обязательного медицинского страхования обеспечивается лишь сбор страховых взносов с работодателей, а финансирование лечебных учреждений финансируются региональными управлениями здравоохранения. Такая форма используется в 12 субъектах Федерации с 9% населения страны (Северный Кавказ, Кировская и Нижегородская области, Восточно-Сибирский регион).
В последние годы в Российской Федерации быстро развивается добровольное медицинское страхование. Но его распространение сдерживается низкими доходами основной части населения. Расширение добровольного медицинского страхования не должно происходить за счет уменьшения базовой программы обязательного медицинского страхования.
ФЗ от 30.11.2011 N 370-ФЗ"О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов":
Основные характеристики бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов
1. Утвердить основные характеристики бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) на 2012 год:
1) прогнозируемый общий объем доходов бюджета Фонда в сумме 891 729 020,6 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета в сумме 51 810 000,0 тыс. рублей;
2) общий объем расходов бюджета Фонда в сумме 891 729 020,6 тыс. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, передаваемые бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 19 030 000,0 тыс. рублей.
2. Утвердить основные характеристики бюджета Фонда на плановый период 2013 и 2014 годов:
1) прогнозируемый общий объем доходов бюджета Фонда на 2013 год в сумме 1 034 409 660,3 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета в сумме 50 430 000,0 тыс. рублей, и на 2014 год в сумме 1 188 488 720,6 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета в сумме 18 810 000,0 тыс. рублей;
2) общий объем расходов бюджета Фонда на 2013 год в сумме 1 034 409 660,3 тыс. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, передаваемые бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 19 030 000,0 тыс. рублей, и на 2014 год в сумме 1 188 488 720,6 тыс. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, передаваемые бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 19 030 000,0 тыс. рублей. Фонды обязательного медицинского страхования.