I. Острый аппендицит.
1. Поверхностный (простой) аппендицит.
2. Деструктивный аппендицит: а) флегмонозный (с перфорацией, без перфорации); б) гангренозный (с перфорацией, без перфорации).
3. Осложненный аппендицит: а) перитонитом (местным, разлитым, диффузным); б) аппендикулярным инфильтратом; в) периаппендицитом (тифлитом, мезентериолитом); г) периаппендикулярным абсцессом; д) абсцессами брюшной полости (поддиафрагмальными, подпеченочными, межпетельными, прямокишечно-маточного пространства); е) абсцессами и флегмонами забрюшинного пространства; ж) пилефлебитом; з) абдоминальным сепсисом.
II. Хронический аппендицит.
1. Первично хронический. Хронически рецидивирующий.
9 слайд) Клиническая картина острого аппендицита. -Боли в животе; Локальная болезненность при пальпации; Тошнота; Рвота; Жидкий стул; Напряжение мышц; Симптомы: Щёткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского; Температура > 37 оС; Лейкоцитоз > 12000; Тахикардия > 80; Пиурия.
10 слайд) Осложнения острого аппендицита у беременных. При изучении течения исхода беременности и родов после аппендэктомии установлено увеличение частоты гестозов в 53%, гипоксии плода в 20% и анемии в 27%.
11 слайд) Методы исследования беременных с острым аппендицитом.
2. Ультразвуковая диагностика (УЗИ плода, допплерометрические данные, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства). 3. Диагностическая лапароскопия. 4. Оперативное вмешательство (аппендэктомия, ревизия органов брюшной полости).
12 слайд) Профилактика и лечение. С целью сохранения беременности назначают строгий постельный режим, витамино-, оксигено- и психотерапию. Наблюдают за состоянием температуры тела, пульса, характером выделений из влагалища, сердцебиением плода. При повышенной возбудимости матки применяют спазмолитические средства. Показано применение витамина Е, а также введение антибиотиков с учетом переносимости их и чувствительности к ним микробной флоры. Назначают средства для профилактики внутриутробной асфиксии плода.
13 слайд) Особенности ведения послеоперационного периода. В послеоперационном периоде основное внимание было направлено на диагностику и профилактику наиболее распространенных осложнений, связанных с острым аппендицитом и хирургическим вмешательством. Производилось в зависимости от срока беременности: эхография, допплерометрическое изучение кровотока в фетоплацентарной системе, кардиотография.
14 слайд) Результаты исследования. Были изучены особенности клинической картины острого аппендицита у беременных, перенёсших аппендэктомию, оптимальная хирургическая и акушерская тактика, с использованием современных методов диагностики острого аппендицита, профилактика возможных осложнений, а так же рассмотрены вопросы терапии, направленные на пролонгирование беременности у женщин.
15 слайд) Перенесённые акушерско-гинекологические заболевания беременных. Изучение акушерско-гинекологического анамнеза выявило увеличение частоты воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы составляющее 70%, фоновые заболевания шейки матки 11%, оперативное вмешательство на придатках матки 9%, дисфункция яичников 6%, бесплодие 4%.
16 слайд) Особенности акушерско-гинекологического анамнеза у обследованных беременных. Данные, полученные при оценке акушерско-гинекологического анамнеза выявило искусственные аборты составляющие 53%, самопроизвольные выкидыши 17%, преждевременные роды 16%, кесерево сечение 14%.
17 слайд) Особенности течения настоящей беременности у обследованных женщин после перенесённой аппендэктомии. Были выявлены следующие течения беременности: угроза прерывания беременности 16%, преждевременное созревание плаценты 15%, гипоксия плода 17%, мало\многоводие 21%, анемия беременных 13%, гестоз 18%.
18 слайд) Исход беременности у женщин, перенёсших аппендэктомию. При анализе исходов настоящей беременности у женщин, были получены следующие данные. Своевременные роды 58%, преждевременные роды 10%, запоздалые роды 12%, кесерево сечение 18%, антенантальная гибель плода 2%.
19 слайд) Принципы хирургического лечения острого аппендицита и его осложнений у беременных. В исследованиях операция была произведена в сроки: до 4 часов и составила 49%, до 6 часов 28%, до 12 часов 12%, до 24 часов 8%, свыше 24 часов (до 28 часов) 3%.
20 слайд) Особенности акушерской тактики у беременных перенесших аппендэктомию. После аппендэктомии проводиась комплексная терапия, направленная на пролонгирование беременности в I триместре беременности: - физический покой;- психотерапия, седативные средства: отвар пустырника, валерианы; - спазмолитическая терапия: но-шпа по 0,04 г 3 раза в сутки, свечи с папаверином гидрохлоридом 0,02 мг 3-4 раза в сутки; - при появлении клинических симптомов угрозы прерывания осуществлялось использование прогестагенов (утрожестан, дюфастон). Во II и III триместрах беременности проводилась токолитическая терапия, включающая: - проведение инфузионной терапии 25% сульфатом магния на операционном столе во время хирургического вмешательства, с последующим продолжением в послеоперационном периоде; - по окончании инфузионной магнезиальной терапии применение таблетированных форм β2-адреномиметиков в суточной дозе 3 мг (гексопреналина) в сочетании с блокаторами кальциевых каналов;
- при развитии преждевременных родов в раннем послеоперационном периоде показана профилактика глюкокортикоидными препаратами ре-спираторного дистресс-синдрома у новорожденных; - дополнительные корректирующие средства угрозы прерывания беременности - спазмолитические и седативные препараты (по схеме, как в I триместре беременности);
21 слайд) Заключение. 1.В этиологии острого аппендицита ведущая роль принадлежит энтерококку, клостридии и кишечной палочке. В патогенезе основное значение имеет окклюзия просвета отростка толстой кишки. В клинике можно выделить четыре синдрома, характерных для аппендицита: болевой, диспептический, воспалительный, перитониальный. Акушерская тактика включала в себя проведение комплексной корригирующей терапии, направленной на пролонгирование беременности, рациональный выбор хирургического вмешательства. 2.Прогнозирование акушерских осложнений беременной после аппендэктомии позволило снизить частоту развития хирургических осложнений. Профилактика осложнений аппендицита во время беременности направлена на сохранение беременности. Для профилактики инфекционных осложнений после аппендэктомии у беременных рекомендуется антибактериальная терапия. 3.Результаты исследований и анализ медицинской документации, позволили определить оптимальную хирургическую и акушерскую тактику, профилактику возможных осложнений, а так же рассмотреть вопросы терапии, направленные на пролонгирование беременности у женщин.
22 слайд) Благодарю за внимание!