Тракция шейного отдела. Врач встает сзади больного, сидящего на стуле. Вытяжение проводят, захватывая голову больного руками так, чтобы предплечья опирались на плечи больного; большие пальцы рук при этом направлены под затылок, а остальные пальцы — к нижней челюсти больного (рис. 79).
Вытяжение шейного отдела. Врач встает сбоку от больного, сидящего на стуле, захватывает голову больного предплечьем правой руки, обхватывая ладонью подбородок, а локтевым сгибом — затылок больного, второй рукой поддерживает подбородок больного. Собственно тракцию проводят, используя мышцы спины, что дает возможность выполнять ее достаточно постепенно и длительно (рис. 80).
Тракция грудного отдела позвоночного столба. Врач встает сзади больного, сидящего на топчане со скрещенными на груди руками. Тракцию проводят, захватив больного за локти и отклонясь несколько назад (рис. 81, а). На рис. 81, б показана тракция нижнегрудного отдела.
Тракция поясничного отдела. Продольное вытяжение. Больной лежит на спине и держится руками за головной край топчана. Врач захватывает его нижние конечности в области лодыжек, поднимает их примерно на 25—30 см от кушетки, вытяжение осуществляет, отклоняясь назад, по возможности не сгибая руки в локтевых суставах (рис. 82).
Тракция поясничного отдела в кифозе. Эта методика используется у больных с вынужденной кифотической позой. Врач встает на колени между нижними конечностями больного, согнутыми под углом 90° в бедренных и коленных суставах, захватывает их руками под коленями и прижимает голени больного к своему туловищу, опирая их на гребни тазовых костей. Тракцию проводят, отклоняя свое туловище несколько назад (рис. 83).
Использование приемов манипуляции. Манипуляция в области шейно-грудного отдела позвоночного столба. В основе манипуляции лежит толчок, который является продолжением движения, создающего напряжение в суставе, при этом прилагается наименее необходимое усилие. Перед проведением манипуляции сустав следует фиксировать, чтобы исключить возможную подвижность. Важно, чтобы проведение приема было безболезненным. В случае успешного проведения манипуляции ощущается характерный хруст в суставе и восстанавливается его нормальная подвижность.
Манипуляция в области шейного отдела позвоночного столба. Больной лежит на спине. Голова его находится на предплечье руки врача, причем ладонью и пальцами этой руки фиксируется подбородок больного. Основание указательного пальца второй руки врача находится в области основания черепа или поперечного отростка верхнего позвонка заблокированного сегмента при манипуляциях на ПДС. Манипуляция проводится давлением контактируемой руки на поперечный отросток позвонка с одновременной тракцией шейного отдела с помощью второй руки (рис. 84).
Манипуляция тракцией шейно-грудного перехода. Больной сидит на краю топчана, ладони со сцепленными пальцами расположены на затылке, локти разведены в стороны. Врач встает сзади больного и проводит свои руки кпереди через треугольники, образованные руками и шеей больного, таким образом, чтобы сцепленными II и III пальцами обеих рук фиксировать остистый отросток верхнего заблокированного позвонка. Отклоняют тело больного назад, а собственно манипулирующее движение проводят за счет подъема его тела своей грудью с одновременным давлением пальцами на остистый отросток позвонка (рис. 85).
Манипуляция в области шейно-грудного перехода. Больной лежит на животе, сначала опираясь подбородком на топчан, а затем смещает голову в сторону. Этим способом достигается отведение головы кзади в сторону и ее ротация, т. е. замыкаются суставы шейного отдела. Положение врача — со стороны затылка больного справа. Затем пальцами левой руки фиксируют голову больного, а тенаром — тело верхнего позвонка блокированного сегмента. На остистый отросток нижнего позвонка надавливают основанием ладони (в области гороховидной кости) правой руки со своей стороны. После этого левой рукой проводят тракцию и дальнейшую ротацию головы, достигая напряжения в сегменте. Собственно манипулирующее движение проводят основанием ладони правой руки (рис. 86).
Манипуляция в области грудного отдела позвоночного столба при разгибании. Больной лежит на спине, руки за головой, локти сведены вместе. Поворачивают больного на бок лицом к себе и прикладывают правую ладонь с согнутым средним пальцем к поперечным отросткам нижнего заблокированного позвонка таким образом, чтобы вторая фаланга согнутого пальца находилась под одним поперечным отростком, а тенар — под другим. Затем поворачивают больного на спину. Левой рукой захватывают больного за локти сверху и сгибают его туловище в грудном отделе так, чтобы образованный кифоз располагался на контактной руке. После достижения состояния напряжения манипуляцию проводят легким нажатием своего тела на локти больного, давление при этом необходимо направлять по оси его плечевых костей (рис. 87).
Манипуляция во флексии проводится так же, с той разницей, что давление при собственно манипулирующем движении направлено книзу и к нижним конечностям.
Манипуляции на реберно-поперечных суставах осуществляется, как и манипуляция в области грудного отдела в разгибании, с той разницей, что ладонь в области тенара прикладывают к блокированному костно-трансверсальному соединению в положении больного на боку. Затем, поворачивая больного опять на спину и несколько на бок (на стороне которого проводится прием), проводят манипуляцию аналогичным движением (рис. 88).
Манипуляция в области пояснично-грудного перехода. Больной сидит верхом на краю топчана, держа руки с переплетенными пальцами за головой. Врач встает за его спиной и проводит свою правую руку под подмышкой пациента, захватывая ею его противоположное плечо. Затем проводится ротация туловища больного против хода часовой стрелки. При ротации необходимо следить, чтобы туловища больного и врача составляли как бы одно целое. Собственно манипуляция выполняется с помощью давления основанием ладони (в области гороховидной кости) другой руки на поперечный отросток верхнего заблокированного позвонка по направлению ротации (рис. 89).
Другой вариант манипуляции в этой области проводится с помощью давления большим пальцем левой руки на остистый отросток нижнего заблокированного позвонка в направлении, противоположном ротации туловища больного (рис. 90).
Манипуляция в области поясничного отдела. Больной лежит на боку лицом к врачу. Нижняя нога его выпрямлена, верхняя — согнута в коленном и тазобедренном суставах и тылом стопы опирается о подколенную ямку нижней ноги. Локтем фиксируют плечо пациента, а коленом — его колено. Руки врача ниже локтей остаются свободными и служат для пальпации остистых отростков поясничного отдела. Затем давлением локтем и коленом проводят ротацию туловища больного, а пальцами рук контролируют ротацию тел позвонков, пальпируя остистые отростки, выше и ниже блокированного ПДС. Когда ротация сверху и снизу доходит до блокированного сегмента, проводят манипуляцию, надавливая одновременно локтем и коленом на плечо и колено больного (рис. 91).
Манипуляция в области крестцово-подвздошного сустава. Больной лежит на боку лицом к врачу, на стороне блокированного сустава. Тыл стопы верхней ноги опирается о подколенную ямку нижней ноги. Рукой и коленом проводят ротацию всего поясничного отдела и затем, надавливая основанием ладони второй руки на крестец в задне-переднем направлении и несколько каудально, проводят манипуляцию (рис. 92).
Техника постизометрической релаксации. Постизометрическая релаксация мышц-ротаторов в сочетании с мобилизацией грудного отдела пояснично-грудного перехода. Больной сидит верхом на топчане. Предварительно оказывают сопротивление ротации, проводимой больным в противоположном направлении (изометрическое напряжение 7—10 с). Положение больного при проведении процедуры в области грудного отдела показано на рис. 93, в области пояснично-грудного перехода — на рис. 94.
В случае ротации туловища по часовой стрелке прием в дальнейшем проводят следующим образом: ладонью правой руки больного, согнутой в локтевом суставе, обхватывают шею сзади. Врач находится сзади — справа от больного, свою правую руку проводит под локтем правой руки больного и захватывает его шею сзади. Ротация туловища осуществляется правою рукой, а большим пальцем левой руки оказывают сопротивление вращению путем давления на остистый отросток нижнего заблокированного позвонка (рис. 95).
На рис. 90 показана мобилизация пояснично-грудного перехода. Перед ее выполнением ротируют туловище больного по ходу часовой стрелки с помощью правой руки, одновременно оказывают сопротивление вращению путем давления большим пальцем левой руки на остистый отросток нижнего заблокированного позвонка.
Постизометрическая релаксация мышцы, поднимающей лопатку. Больной в положении лежа на спине. Лопатку на больной стороне фиксируют, надавливая сверху на локоть руки, заведенной за голову. Второй рукой захватывают голову больного и наклоняют ее в противоположную сторону. Во время изометрического напряжения (8—10 с) больной пытается поднять руку и наклонить голову в больную сторону. Затем, во время расслабления, мышцу растягивают, отводя голову в противоположную от пораженной мышцы сторону, несколько приподнимая и ротируя в том же направлении.