Тестовый контроль:
1. Меньше всего поддиафрагмальному абсцессу соответствует:
-1. боль в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота,
-2. связанная с дыханием.
-3. болезненность при надавливании в области нижних ребер
-4. гектическая температура
+5. чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости
-6. расширение границ печеночной тупости
2. При поддиафрагмальном абсцессе может иметь место все, кроме:
-1. снижение дыхательной экскурсии легких
-2. высокого стояния купола диафрагмы
-3. содружественного выпота в плевральную полость
-4. болей, иррадиирующих в надключичную область
+5. диареи
3. Лучшим вариантом лечения поддиафрагмального абсцесса является:
-1. консервативное лечение
-2.внебрюшинное вскрытие и дренирование
-3. лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости
+4. пункция гнойника толстой иглой под контролем УЗИ
-5. все перечисленное верно
4. Лучшим способом вскрытия поддиафрагмального абсцесса является:
-1. тораколапаротомия
-2. люмболтомия
-3. двухмоментный чресплевральный доступ
-4. лапаротомия по Федорову
-5. внеплевральный внебрюшинный доступ
5. При абсцессе Дугласова пространства показано:
-1. пункция через брюшную стенку
-2. лечебные клизмы
-3. вскрытие через брюшную стенку
+4. пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку
-5. консервативное лечение
6. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, гомогенное, плотное, умеренно болезненное. О каком осложнении можно думать?
-1. разлитом перитоните
-2. пиелоцистите
-3. абсцессе правой подвздошной ямки
-4. поддиафрагмальном абсцессе
+5. воспалительном инфильтрате в Дугласовом пространстве
7. Диагностирован тазовый абсцесс. Ваша лечебная тактика?
-1. лапаротомия, санация брюшной полости
-2. дренирование абсцесса через послеоперационную рану в
подвздошной области
+3. дренирование абсцесса через задний свод влагалища
-4. консервативная терапия, включая антибиотики
-5. пункция абсцесса через переднюю брюшную стенку под контролем
ультразвука.
8. Назовите наиболее частую причину абсцесса печени
-1. первичный рак печени
-2. рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного
протока
-3. острый калькулезный холецистит
+4. гнойный холангит
-5. вирусный гепатит
9. Какое из перечисленных осложнений не встречается при абсцессах
печени?
-1. эмпиема плевральной полости
-2. поддиафрагмальный абсцесс
-3. гнойный перитонит
+4. гнойный оментобурсит
-5. печеночно-бронхиальный свищ
10. При обнаружении у больного 50 лет жидкостного образования печени.
Что необходимо выполнить для дифференциального диагноза?
-1. лапароскопию
-2. каваграфию
-3. сцинтиграфию печени
+4. УЗИ с диагностической пункцией
-5. аортографию
Контрольные вопросы по изучаемой теме:
1. Клиническая картина поддиафрагмального абсцесса.
2. Наиболее частая локализация поддиафрагмального абсцесса, причины возникновения, диагностика, тактика хирурга (трансторакальные и трансабдоминальные доступы – чрезсерозные: способ Клермона, внутрисерозные: способ Мельникова).
3. Торакоабдоминальные осложнения.
4. Клиника, диагностика и лечение абсцессов сальниковой сумки.
5. Причины возникновения абсцессов малого таза, клиника, особенности диагностики и лечебная тактика (консервативное, оперативное – через прямую кишку, задний свод влагалища, задняя кольпотомия).
6. Этиология межкишечных абсцессов, клиника, диагностика, лечение: консервативное, рентгенотерапия, оперативное.
7. Достоверные признаки эффективности оперативного лечения.
8. Способы послеоперационного ведения гнойников брюшной полости.
9. Иммунобиологическая стимуляция реактивности организма.
10. Варианты хирургической тактики в лечении больных с гнойниками брюшной полости.
Ситуационные задачи:
1. Больной 27 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На операции: флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные бои в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, гомогенное, плотное, умеренно болезненное. Температура тела – 37.2ºС, лейкоциты крови – 9.1 х 10 9/л.
О каком осложнении можно думать?
План обследования.
Тактика в лечении.
2. У больной 34 лет на 7 день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной не улучшилось. При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер.
Ваш диагноз?
План обследования.
Тактика в лечении.
3. У больной 30 лет на 7 день после операции по поводу острого
гангренозного аппендицита с тазовым расположением отростка
типичным доступом диагностирован тазовый абсцесс.
План обследования.
Ваша лечебная тактика.
4. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе
консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной
области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании
выявлены признаки абсцедирования инфильтрата.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Укажите наиболее эффективный способ дренирования
гнойника.
5. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита
с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в
правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии
обнаружен выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние
правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При
ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве
выявлено объемное образование, содержащее жидкость.
О каком заболевании можно думать?
Выбор метода лечения.
6. Больной 27 лет месяц назад получил тупую травму правой половины
живота, к врачам не обращался. Болевой синдром стих через неделю,
после чего стала нарастать лихорадка до 38°- 40ºС, появились признаки
интоксикации. При УЗИ в правой доле печени обнаружено объемное
образование диаметром 8 см, преимущественно жидкостной плотности
с капсулой толщиной 4 мм.
Какие дополнительные методы исследования
необходимы для уточнения диагноза.
Выберите оптимальную тактику лечения.
7. У больного перенесшего эндоскопическую папиллосфинктеротомию и
экстракцию конкремента из холедоха по поводу механической
желтухи, причиной которой послужил холедохолитиаз, через 8 дней на
фоне ухудшения состояния и появления признаков интоксикации при
УЗИ обнаружено 2 округлых образования в правой доле печени
диаметром 5 и 6 см.
Наиболее вероятный предварительный диагноз.
Тактика в лечении.
8. Больной 45 лет длительное время лечился по поводу пневмонии.
Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием
мелких гнойников в 6 и 7 сегментах печени объемом до 10 мл.
Ваш диагноз?
Определите наиболее рациональный объем лечения.
9. У больного 50 лет обнаружили жидкостное образование печени.
План обследования.
Что необходимо выполнить для дифференциального
диагноза?
Ваш диагноз?
10. Назовите наиболее частую причину абсцесса печени.
Какие дополнительные методы лечения необходимы?
Тактика в лечении.