Термопластические оттискные массы(стенс, дентафоль)
Используются для получения оттиска с беззубых челюстей
особенность их в том что они способны размягчаться при нагревании, затвердевать при охлаждении (т.к. в состав их входит воск)
По свойствам могут быть обратимыми, при многократном использовании не теряют пластических свойств. могут быть осложнения в виде рвоты, травмы мягких тканей, удаление зубов.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
9 ВОПРОС Анатомические оттиски. Выбор оттискного материал в зависимости от вида несъемного протеза и назначения оттиска(рабочий, вспомогательный, диагностический) Методика снятия оттисков под штампованные и литые коронки.
Ответ:
Оттиск – негативное изображение твердых и мягких тканей челюстей, расположенных на протезном ложе и его границах.
Оттиски снимают специальными оттискными ложками, которые бывают стандартные(изготавливаются фабричным путем из нержавеющей стали или пластмассы) и индивидуальные (чаще при снятии оттисков с беззубых челюстей)
Анатомические оттиски (ориентировочные) – снимают стандартной или индивидуальной ложкой без применения функциональных проб (без учета функционального состояния тканей, расположенных на границах протезного поля)
виды:
· диагностические модели (модели которые подлежат изучению для уточнения диагноза и планирования конструкции будущего протеза)
· рабочая модель (по ним изготавливают зубные протезы)
· вспомогательная модель (модель зубного ряда челюсти, противоположной протезируемой)
Для получения оттисков используются специальные оттискные материалы, которые должны обладать следующими свойствами:
1 пластичностью
2 способность в течении короткого времени (2-5 мин) приобретать твердое или твердоэластичное состояние
3 Безвредностью для организма
4 простотой приготовления, легкостью введения и выведения из полости рта
5 способность сохранять постоянство формы и объема после выведения из полости рта до получения модели
6 отсутствие связей с материалом модели
7 устойчивость к действию слюны.
Этапы получения анатомического оттиска:
Подбор и припасовка оттискной ложки
Нанесение адгезива на оттискную ложку
Выбор и приготовление оттискной массы
Нанесение оттискного материала на ложку
Введение ложки в полость рта и наложение на челюсть
Обработка краев оттиска
Затвердевание оттискного материала
Выведение ложки с оттиском из полости рта
Промывка оттиска
Высушивание
Оценка качества оттиска.
При изготовлении штампованной коронки снимаем рабочий (альгинатные материалы) и вспомогательный оттиск
При изготовлении цельнолитой рабочий оттиск снимаем двухслойный.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
8 ВОПРОС Виды зубных протезов. Классификация зубных протезов по методам фиксации, способу передачи жевательного давления. Полнота восстановления жевательной эффективности различными видами протезов.
Ответ:
Клиниколаборатнорные этапы все:
Штампованные коронки:
Клин этап: обследование, постановка диагноза, выбор плана лечения
препарирование зуба и получение рабочего и вспомогательного оттисков.
Лаб этап: изготовление гипсовых моделей, при необходимости воскового базиса
окклюзионными валиками.
Клин этап: определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей.
Лаб этап: изготовление коронки (штамповка) включает:
· фиксация моделей в окклюдатор или артикулятор
· моделирование коронок зубов
· выделение из модели гипсового штампа
· получение штампов из легкоплавкого металла
· подбор и подготовка гильз
· штамповка коронок
· отбеливание
Необходимо изготовить не менее двух штампов из легкоплавкого металла для предварительной и окончательной штамповки (состав легкоплавкого сплава: олово, свинец, висмут, кадмий).
Клин этап: припасовка коронки
На этом этапе если изготавливается коронка по Белкину(с пластмассовой облицовкой) то врач делает отверстие в вестибулярной стенке коронки, отдавливает ее на жидкий воск и отправляет в лабораторию.(это необходимо для определения объема внутри коронки.который займет пластмасса. Техник вырезает окно в вестибулярной стенке коронки, создавая по краю ретенционные пункты для пластмассы.
на заметку: для изготовления штампованных коронок используют сплавы металлов нержавеющая сталь, сплав золота 900 пробы, серебряно- паладиевый сплав. Форму коронки зуба моделируют с помощью специальных моделировочных восков.
Лаб этап: окончательная обработка и полировка коронки
Клин этап: фиксация коронки
Противопоказания к изготовлению штампованных коронок: восстановление вертикальных размеров естественных зубов, при дисплазии, патологической стираемости(если процесс захватил более 1\4 вертикального размера зуба.)
Требования, предъявляемые к штампованным коронкам:
восстанавливать анатомическую форму естественного зуба
иметь контактные пункты с соседними зубами
плотно охватывать шейку зуба
край коронки не должен заходить в зубодесневую бороздку более чем на 0,1 – 0,2 мм
иметь плотный окклюзионный контакт с зубами – антагонистами
не нарушать высоту нижнего отдела лица
Клин лаб этапы изготовления цельнолитых металлических коронок:
преимущества по сравнению со штампованными коронками:
более точно прилегают к зубам в области шеек
меньше травмируют ткани десны(т.к. края коронок возможно расположить на заданном уровне)
не оказывают отрицательного воздействия на краевой пародонт
более точно восстанавливают анатомическую форму зуба
почти не исстираются
полноценно восстанавливают вертикальные размеры зубов при их значительных разрушениях
эстетичнее
Недостатки:
большее сошлифовывание твердых тканей зубов
сложность снятия литых коронок
Противопоказания:
недостаточная высота коронок естественных зубов.
Относительные противооказания:
аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием, парафункция жевательных мышц.
Собственно клин лаб этапы:
Клин этап: обследование, диагностика, выбор плана лечения, препарирование зуба, получение оттисков (рабочий двухслойный, с ретракцией или без)
Лаб этап: изготовление гипсовых моделей (рабочая – разборная), аосковых базисов с окклюзионными валиками
Клин этап: определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей
Лаб этап: гипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор, нанесение на штампик компенсационного лака(для компенсации усадки металла), получение воскового или пластмассового колпачка (2 колпачка изготавливают из адапты. Первый толщиной 0.1 мм для компенсации объемной усадки. Второй 0,6 мм для большей жесткости восковой композиции и предупреждения ее деформации при формовке)
моделировка восковой композиции (анатомическая форма коронки зуба в полном объеме). замена воска на металл(литье, существует 2 метода, первый – метод литья по выплавляемым моделям из моделировочного воска в формах из огнеупорного материала. Второй – метод литья по выплавляемым моделям на огнеупорных моделях, помещенных в формы из огеупорного материала.), абразивная обработка металлической конструкции, припасовка на модели.
К л ин этап: припасовка цельнолитой коронки в полости рта
Лаб этап: шлифовка, полировка
Клин этап: фиксация коронки на цемент
Конструкционные материалы, применяемые для изготовления цельнолитых коронок:
сплавы на основе золота, золото – паладиевые, серебряно – паладиевые, хромникелевые, кобальтхромовые сплавы (КХС).
На заметку: процесс литья
приготовление восковых моделей
установка литникообразующих штифтов
создание литниковой системы
покрытие моделей огнеупорным облицовочным слоем
формовка модели огеупорной массой в муфеле
выплавление воска
сушка и обжиг формы
плавка сплава
литье сплава
освобождение полученных деталей от огнеупорной массы и литниковой системы.
Клин лаб этапы металлокерамики
Клин этап: обследование, диагностика, выбор плана лечения, препарирование зуба, получение оттисков (рабочий – двухслойный, с ретракцией или без)
Лабэтап: изготовление гипсовых моделей (рабочая – разборная), восковых базисво с окклюзионными валиками.
Клин этап: определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей
Лаб этап: гипсовка моделей в окклюдатор, нанесение на штампик компенсационного лака, получение воскового колпачка(беззольные полимерные колпачки изготавливают из стандартных заготовок толщиной 0,1 и 0,6 мм, предварительно разогрев, затем подрезают по шейке зуба, при наличии уступа колпачки укорачивают на 0,5 мм, затем шейку зуба уточняют с помощью оранжевого воска, зеленым воском моделируют каркас, восстанавливая анатомическую форму с учетом толщины фарфоровой облицовки.) или пластмассового
моделировка восковой комозиции каркаса
замена воска на металл (литье – утсановка литниковой системы, формует восковую композицию, отливает каркас, отделяют от огнеупорной масса и проводят пескоструйную обработку, отрезают литники), абразивная обработка, припасовка на модели (каркас должен иметь наименьшую толщину стенок 0,3 мм без пор и раковин, не балансировать на модели, свободно с легким трением накладываться и сниматься с модели, плотно прилегать на всем протяжении к шейке зуба.)
Клин этап: припасовка каркаса в полости рта(обращают внимание на точность прилегания каркаса к культе отпрепарированного зуба по всему периметру шейки зуба, добиваются минимального погружения в зубодесневую бороздку,обращают внимание на отстутствие баланса и наличии места (1 _ 1,5 мм) между окклюзионными поверхностями каркаса и зубами антагонистами), выбор цвета облицовки.(дневное освещение, пациент принимает участвие в выборе цвета).
Лаб этап: пескоструйная обработка, обезжиривание(96проц спирт), формирование окисной пленки (в вакумной печи при температуре 980 градусов обжигают в течении 10 мин,получая окисную пленку, которая обеспечивает химическую связь металла и фарфора.), нанесение и обжиг слоев фарфора(грунтовая масса опак(2 раза наносится и обжигается для того чтобы металлический каркас не просвечивал), плечевая масса опак, дентинный слой(наносят в большем кол-ве), эмалевый слой) корректировка размера и формы коронки, припасовка коронки на модели
Клин этап: припасовка коронки в полости рта
Лаб этап: корректировка цвета, глазурование, полировка гирлянды.
Клин этап: фиксация коронки на цемент.
НБ! ПРИ изготовлении цельнолитой металлокерамической коронки обязательным является моделирование пришеечной гирлянды с оральной стороны, шириной 1- 2 мм, это для того чтобы улучшить краевое прилегание, предотвращает сколы облицовки, позволяет свести к минимуму по толщине (0,2 – 0,3) край коронки, что благоприятно для тканей пародонта.
Нб!! Сплавы применяемые для изготовления цельнолитых комбинированных металлокерамических коронок, должны иметь следующие качества:
1 температура их плавления должна быть выше температуры обжига керамики.
2 должны обладать способностью к сцеплению с фарфоровой массой(за счет химической свзяи через оксиды)
преимущества керамики: эстетичен, устойчив к износу, не набухает, цветостоек.