Следует дифференцировать с состояниями, сопровождающимися потерей сознания, внезапной остановкой сердечной деятельности в ситуациях, при которых не представляется возможным собрать анамнез происшествия и найти типичные признаки поражения электрическим током в окружающей среде (электроустановки, провода, атмосферные явления и т.п.) или на теле пострадавшего – «метки» тока.
Лечение
На этапе догоспитальной медицинской помощи
Ø прекратить контакт между пострадавшим и источником воздействия электрического тока, соблюдая правила личной безопасности;
Ø оценить жизненные функции пострадавшего (пульс на сонной артерии, дыхание, сознание);
Ø при наличии признаков клинической смерти приступить к СЛР;
Ø выполнение СЛР начать при отсутствии сердечной деятельности с дефибрилляции (механической, электрической);
Ø диагностировать наличие сопутствующих повреждений (иммобилизация при переломах и повреждениях спинного мозга);
В рамках выполнения СЛР и при выраженных нарушениях жизненных функций:
Ø оксигенотерапия ‒ ингаляция О2 в концентрации, необходимой для поддержания SpO2 не менее 92%;
Ø обеспечить адекватную проходимость дыхательных путей и вентиляцию легких, используя ротоглоточный воздуховод или ларингеальную маску или эндотрахеальную трубку (предпочтительна интубация трахеи);
Ø обеспечить доступ к сосудистому руслу (альтернатива внутрикостный доступ);
Ø при фибрилляции желудочков сердца, желудочковой экстрасистолии и тахиаритмии лидокаин в дозе 1 мг/кг со скоростью 25–50 мг/мин в/в болюсно, через 5 мин возможно повторное введение (суммарная доза не должна превышать 3 мг/кг), затем продленная инфузия со скоростью 30 мкг/кг/мин;
Ø инфузионную терапию следует начинать у всех больных с поражением ожогом более 20% поверхности тела из расчета 5-20 мл/кг/ч с учетом возраста пациента, выраженности поражения, а также при снижении среднего артериального давления более 20% возрастной нормы. При тяжелых и обширных поражениях инфузия растворов может быть увеличена до 30-40 мл/кг/ч. В стартовой инфузионной терапии рекомендуется использовать кристаллоидные сбалансированные растворы.
Ø инотропная поддержка при нестабильности гемодинамики и адекватной инфузионной терапии ‒ допамин 4-6 мкг/кг/мин;
Ø при наличии артериальной гипертензии (гиперадреналовый криз) используют β-адреноблокаторы, лучше короткодействующие ‒ эсмолол (бревиблок) в/в инфузионно 0,05 мг/кг/мин с последующим увеличением при необходимости каждые 10 мин до 0,3 мг/кг/мин;
Ø при ожогах как можно быстрее охладить поражения (в течение 1-3 часов после ожога), используя проточную холодную воду в течение 20 мин.;
Ø места ожогов укрыть специальными повязками на основе гидрогеля (противоожоговые гелевые повязки «АППОЛО»), которые несут в себе функцию охлаждения, обезболивания и асептической повязки;
Ø обезболивание при ожогах 1-2 ст. и площадью менее 10% поверхности тела ненаркотическими анальгетиками: метамизол натрия (анальгин) до 20 мг/кг в/м, нефопам 0,3 мг/кг в/м (с 12 лет), ацетаминофен (парацетамол) в жидкой форме 15 мг/кг в/в капельно; при неэффективности неопиоидных анальгетиков и более выраженных ожогах используют опиоидные анальгетики: трамадол (трамал) 1-2 мг/кг в/м, тримеперидин (промедол) 0,1-0,2 мг/кг в/м, фентанил 1-2 мкг/кг в/м, морфин 0,3 мг/кг в/м (с 2-х лет), кетамин (кеталар, калипсол) 1-2 мг/кг в/м;
Опиоидные анальгетики в указанных дозировках при их внутривенном применении могут угнетать дыхание вплоть до его остановки, что требует особо пристального наблюдения за функцией дыхания.
Ø для седации используют мидазолам (дормикум) 0,3 мг/кг в/м, диазепам (седуксен, реланиум) 0,2-0,3 мг/кг в/м или в/в медленно;
Целесообразно сочетать препараты обезболивания и седация с целью снижения их доз и усиления эффекта
Ø установить (при необходимости) зонд в желудок и мочевой катетер;
Ø мониторинг ‒ ЭКГ, пульсоксиметрия, капнометрия (при ИВЛ), температура тела;
Ø собрать анамнез происшествия;
Ø быстро транспортировать пострадавшего в больницу профильного направления (с учетом имеющихся ожогов);
Во время транспортировки, важно следить за состоянием гемодинамики пострадавшего, дыхания, т.к. возможны внезапные различные нарушения сердечного ритма, апноэ, иногда отек дыхательных путей, при вовлечении в зону поражения области головы и лица
На этапе госпитальной медицинской помощи
Ø в условиях стационара и профильного отделения проводится осмотр пациента, оценка стабильности функций его жизненно важных органов и систем, собирается анамнез;
Ø обеспечить мониторинг сердечно-сосудистой и дыхательной систем, температуры тела;
Ø неврологическое обследование сразу после травмы и последующее наблюдение за неврологическим статусом;
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии срочное выполнение КТ головы
Ø при поражении молнией обязательно обследование на миоглобинурию;
Ø установить (при необходимости) зонд в желудок и мочевой катетер;
Ø поддерживать адекватную вентиляцию легких;
Ø поддержание волемического статуса, водно-электролитного баланса сбалансированными кристаллоидными растворами строго индивидуально, стараясь обеспечить диурез на уровне не менее 1 мл/кг/ч для детей весом менее 30 кг и не менее 0,5 мл/кг/ч для детей весом 30 и более кг с учетом уровня лактата плазмы крови и дефицита оснований;
Ø поддержка гемодинамики осуществляется титрованием норадреналин в стартовой дозе 0,05 мкг/кг/мин с дальнейшим повышением до появления клинического эффекта при низком ОПСС и АД. В инотропной поддержке при высоком ОПСС используется добутамин в дозах 4-10 мкг/кг/мин, при низком ОПСС ‒ допамин 4-6 мкг/кг/мин.
Ø в качестве эффективного дезинтоксикационного средства, являющегося антиоксидантом и антигипоксантом, обладающего метаболопротекторными свойствами используется сбалансированный полиионный сукцинатсодержащий раствор 1,5% раствор реамберина в дозе 10 мл/кг/сут инфузией дважды в сутки равными долями со скоростью 2,5 мл/кг/ч;
Ø коррекция кислотно-основного состояния инфузией бикарбоната натрия;
Ø антикоагулянтная терапия (уменьшение и профилактика внутрисосудистого тромбоза);
Ø при наличии любой раны введение противостолбнячной сыворотки (в случае отсутствия анамнеза прививок или, если с момента последней прививки прошло более 5 лет) ‒ детям до 6 лет ассоциированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину и детям старшего возраста дифтерийно-столбнячную вакцину;
Ø хирургическое лечение при нарастающих глубоких отеках (фасциотомии), некрэктомии (при ожогах), ампутации.
Осложнения
Среди осложнений поражения электрическим током бывают послеожоговые повреждения тканей, повреждение органов зрения и слуха, нарушение когнитивных функций, парезы, параличи.
Прогноз
Прогноз определяется многими факторами: тяжестью травмы, местом повреждения, наличием осложнений и т.д. При поражениях, сопровождающихся потерей сознания пострадавшего, как правило, прогноз неблагоприятный. Часто пострадавшим от воздействия электрического тока в отдаленные периоды требуются пластические и реконструктивные хирургические вмешательства. Нередко возникающие повреждения приводят к инвалидизации. Часто сразу после травмы или в течение ближайших двух лет развивается катаракта.
Списоклитературы
1. Glatstein MM, Ayalon I, Miller E, Scolnik D. Pediatric electrical burn injuries: experience of a large tertiary care hospital and a review of electrical injury.Pediatr Emerg Care.2013 Jun;29(6):737-40.
2. GokdemirMT, KayaH, SöğütO, CevikM. Factors affecting the clinical outcome of low-voltage electricalinjuries in children. Pediatr Emerg Care. 2013 Mar;29(3):357-9.
3. Rai A., Khalil S., Batra P. et al. Electricalinjuries in urban children in New Delhi. Pediatr Emerg Care. 2013 Mar;29(3):342-5.
4. Adukauskiene D, Vizgirdaite V, Mazeikiene S. Electrical injuries.Medicina (Kaunas). 2007;43(3):259-66.
5. Edlich R.F., Farinholt H.M., Winters K.L. et al. Modern concepts of treatment and prevention of electrical burns.J Long Term Eff Med Implants. 2005;15(5):511-32.
6. Nguyen B. H., MacKay M., Bailey B., Klasse T. P. Epidemiology of electrical and lightning related deaths and injuries among Canadian children and youth. Injury Prevention 2004;10:122–124.
7. Здравоохранение в России". 2011: Стат.сб./Росстат. - М, 2011.
8. Jackson J.S., Mitis F., Sethi D. Injuries in Europe: a call for public health action. An update from 2008 WHO Global Burden of Disease. World Health Organization.2012.
Глава 27. Утопление (Лазарев В.В.)
Проблема, обусловленная нанесением вреда здоровью и жизни людей вследствие утопления, носит международный характер. Данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) свидетельствуют, что утопление является третьей по значимости причиной смерти от непреднамеренных травм, до 0,7% всех смертей в мире, что составляет до полумиллиона (из них до 30000 в Европе) человек в год. При этом данные цифры, вероятно, занижены, т.к. в соответствии с кодами Международной классификации болезней пересмотра 2010 года (МКБ-10), они не включают утопления, которые происходят в результате наводнения, цунами, на водном транспорте.
Вопросами стандартизации в решении проблемы утопления мировое медицинское сообщество стало заниматься с 1990 года, когда сначала в Норвегии аббатстве Утштейн (Utstein Abbey) Ставангера (Stavanger), а затем в Брайтоне Англии состоялись согласительные конференции, на которых были представлены единые определения, терминология и рекомендуемые перечни данных для анализа рассматриваемой проблемы. Затем в 2002 году по инициативе, основанного в Амстердаме в 1767 году, Голландского общества спасения людей от утопления (DutchSocietytoRescuePeopleFromDrowning) там же, в Амстердаме, состоялась международная согласительная конференция, на которой были представлены руководящие положения определения и учета данных, связанных с утоплением. Конференция была частью Всемирного конгресса по утоплению, а рекомендации, принятые на ней были представлены и утверждены в октябре 2002 года на заседании Международного комитета по реанимации (ILCOR) во Флоренции Италии.
Проблема утопления носит не только медицинский характер, но и экономический. Например, в США расходы, обусловленные случаями утопления в прибрежных водах, достигают $300 миллионов в год и более $ 228 млн. в год (в долларах США) в Бразилии, а 45% случаев смерти от утопления в США происходят среди наиболее экономически активного сегмента населения. Ежегодные расходы в Австралии и Канаде, связанные с травмами в результате утопления, измеряются в 85,5 и 173 миллиона долларов США, соответственно.
Определение
Утопление ‒ это процесс развития дыхательных нарушений, связанных с погружением в жидкость и/или ее заливом лица.
Случаи спасения человека с сохранением ему жизни во время и после утопления определяют как не фатальное (не смертельное) утопление, т.е. утопление с не смертельным исходом. Утопление, приводящее к смерти человека независимо от времени ее наступления, называется фатальное (смертельное) утопление или утопление со смертельным исходом. Любой случай погружения в жидкость или залив ею без признаков дыхательных нарушений следует рассматривать как спасенный на воде, а не утопление. Такие термины, как "тонувший", "сухое или влажное утопление", "вторичное утопление», «активное и пассивное утопление» и «отсроченный респираторный дистресс-синдром" в настоящее время исключены из характеристики понятия утопления и их не следует применять.
Распространенность
Самая высокая в мире смертность от утопления отмечается среди детей в возрасте до 5 лет, за исключением Канады и Новой Зеландии, где более высокие показатели характерны для взрослых мужчин. Среди мальчиков от 5 до 14 лет - это ведущая причина смерти во всем мире (табл. 1-3).
В Китае утопление является основной причиной смерти от травм среди детей в возрасте 1-14 лет, в Австралии ‒ среди детей в возрасте 1-3 лет. В США утопление ‒ вторая по значимости причина смерти от непреднамеренных травм среди детей в возрасте 1-14 лет. В Бангладеш 20% всех случаев смерти детей в возрасте 1-4 лет приходится на утопление. В России по данным Роскомстата (в настоящее время Федеральная служба государственной статистики России) в 2000 году количество смертельных исходов вследствие утопления у детей в возрасте 0-14 лет было превалирующим в общем перечне смертей от внешних причин (20,6%), а в 2008 году лишь уступало числу смертей от транспортных происшествий и составляло 15,9% от общего числа погибших от внешних причин. (табл.1)
| Табл. 1. Смертность детей в возрасте 0-14 лет от внешних причин в России (по данным Роскомстата) | ||||||
| Причина | Человек | на 100 тыс. соответствующего возраста и пола | ||||
| Всего умерших от внешних причин, из них: | 32,2 | 28,8 | 22,8 | |||
| Все виды транспортных несчастных случаев | 6,3 | 5,9 | 4,9 | |||
| Случайные утопления | 6,5 | 5,3 | 3,6 | |||
| Случайные удушения | 3,5 | 3,9 | 3,3 | |||
| Несчастные случаи с огнем | 1,9 | 1,9 | 1,5 | |||
| Случайные отравления алкоголем | 0,1 | 0,1 | 0,1 | |||
| Прочие случайные отравления | 2,2 | 2,2 | 1,7 | |||
| Самоубийства | 1,9 | 1,3 | 1,1 | |||
| Убийства | 2,2 | 1,7 | 1,1 | |||
| Непреднамеренные повреждения | 2,2 | 2,7 | 2,4 |
| Табл. 2. Средние ежегодные значения утоплений по месту происшествия со смертельным и не смертельным исходом в США в период 2005-2009 гг., показатели: общее число, проценты, встречаемость на 100000 населения, доверительный интервал. (поданным Orapin C. Laosee at al. Drowning — United States, 2005–2009. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). May 18, 2012 / 61(19);344-347) | |||||||
| Параметр | Без смертельного исхода | Со смертельным исходом | |||||
| Общее число | (%) | на 100000 | (95% CI) | Общее число | (%) | на 100000 | |
| Место утопления | |||||||
| Ванная | (9.2) | — | — | (10.4) | — | ||
| Бассейн для плавания | 3,341 | (57.7) | — | — | (17.6) | — | |
| Частный бассейн | 1,616 | (27.9) | — | — | — | — | — |
| Публичный бассейн | (16.5) | — | — | — | — | — | |
| Не установленный бассейн | (13.3) | — | — | — | — | — | |
| Природный водный источник | 1,460 | (25.2) | — | — | 1,982 | (51.1) | — |
| Проточная вода | (9.1) | — | — | — | — | — | |
| Океан | (7.1) | — | — | — | — | — | |
| Водный транспорт | (1.2) | — | — | (8.9) | — | ||
| Не установленный природный водный источник | (7.8) | — | — | 1,635 | (42.1) | — | |
| Другое, не установленное | (7.8) | — | — | (21.0) | — | ||
| Всего | 5,789 | (100.0) | 1.92 | (1.07–2.78) | 3,880 | (100.0) | 1.29 |
| Табл. 3. Средние ежегодные значения утоплений со смертельным исходом в США в период 2005-2009 гг. по расовой принадлежности, ‒ показатели: общее число, проценты, встречаемость на 100000 населения. (поданным Orapin C. Laosee at al. Drowning — United States, 2005–2009. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). May 18, 2012 / 61(19);344-347) | |||
| Расовая принадлежность | Показатель | ||
| Общее число | (%) | на 100000 | |
| Белые | 2,561 | (66.0) | 1.28 |
| Черные | (14.6) | 1.40 | |
| Другие | (5.4) | 1.21 | |
| Латино-американцы | (13.5) | 1.19 | |
| Неизвестные | (0.5) | — | |
| Всего | 3,880 | (100.0) | 1.29 |
| Примечание. Превалирующее значение количества утоплений на 100000 населения с черным цветом кожи объяснялось их меньшей толерантностью к воде, обусловленной плохими навыками или полным их отсутствием нахождения в воде (не умели плавать и держать на воде) |
К сожалению, получить более подробную информацию о состоянии рассматриваемой проблемы в России не представляется возможным ввиду отсутствия расширенного учета по происшествиям связанным с утоплениями.
Этиология
Основными факторами риска утопления являются мужской пол, возраст менее 14 лет, употребление алкоголя, низкий уровень доходов, низкий уровень образования, проживание в сельской местности, влияние воды (переохлаждение), рискованное поведение и отсутствие надзора, неврологические и сердечно-сосудистые заболевания. Для людей, страдающих эпилепсией, риск утопления составляет до 19 раз выше, чем риск для тех, кто ею не страдает.
Патогенез
Процесс утопления начинается с дыхательных нарушений, когда дыхательные пути человека оказываются под поверхностью жидкости или вода заливает лицо. При этом подразумевается, что жидкость присутствует на входе в дыхательные пути пострадавшего и препятствует жертве дыханию воздухом.
В процессе утопления тонущий человек, пытаясь сохранить возможность дыхания, старается, поступающую в дыхательные пути, жидкость (чаще всего воду) активно выплевывать или проглатывать, либо задерживает дыхание. При истощении данных возможностей происходит аспирация жидкости, которая вызывает кашель и/или ларингоспазм с последующей гипоксией и гиперкапнией, приводящих в дальнейшем к мышечной релаксации и последующему поступлению жидкости в дыхательные пути. При этом нарастающая гипоксия и гиперкапния приводят к нарушению сердечной деятельности вплоть до ее остановки.
Процесс утопления может проходить от нескольких секунд до более часа в зависимости от температуры окружающей среды (холодная или ледяная вода увеличивает шансы на выживаемость ‒ при снижении на каждый 1°С температуры мозга интенсивность потребления им кислорода уменьшается примерно на 5% в диапазоне температур от 37°C до 20°С)
При попадании воды в альвеолы происходит вымывание в них поверхностно-активных веществ, сурфактанта с последующим коллапсом альвеол и возникновением ателектазов. При этом надо отметить, что, несмотря на различия в осмотических градиентах, степень повреждения альвеол пресной и соленой водой аналогичны. Нарушение целостности альвеолярно-капиллярной мембраны приводит к увеличению ее проницаемости, сдвигам в обмене жидкости, плазмы и электролитов. При этом отмечается снижение растяжимости легких, уменьшение функциональной остаточной емкости легких, увеличение физиологического мертвого пространства, увеличение фракции шунтирования. При отсутствии должной помощи и восстановления дыхания в дальнейшем происходит нарушение (тахи-брадиаритмии, фибриляции) и остановка сердечной деятельности. Неэффективные или малоэффективные реанимационные мероприятия сопровождаются смертельным исходом или в постреанимационном периоде полиорганной недостаточностью.
В вопросах неотложной помощи и интенсивного лечения у детей рассматриваются дополнительно возрастные аспекты физиологии, анатомии, фармакологии и психологии. Наиболее часто с позиции механизмов предупреждения утопления обсуждается физиологический феномен ‒ «рефлекс ныряния» или «дайвинг рефлекс», который проявляется при быстром погружении в воду почти у 100% детей в возрасте до 6 месяцев, и сохраняется у 10-15% детей старшего возраста и подростков. Данный рефлекс, возникающий сразу же после погружения, предотвращает поступление воды в дыхательные пути, способствует перераспределению кислорода к сердцу и головному мозгу, снижает потребление его сердечной мышцей и инициирует гипометаболизм. Данный рефлекс может быть причиной лучших результатов исхода у маленьких детей при утоплении, особенно если это происходит в ледяной воде [112].
Относительно большая поверхность головы ребенка способствует быстрому охлаждению поверхности мозга, особенно при незаращенных родничках, что также способствует меньшему риску повышения внутричерепного давления. Легкие являются относительно небольшими, с повышенным сопротивлением в дыхательных путях и относительно легкой способностью обеднения содержания сурфактанта (высокий риск ОРДС). Функциональная остаточная емкость легких мала ‒ риск ателектаза без PEEP. Плоское расположение диафрагмы – малые резервные возможности дыхания. Слабый тонус нижнего пищеводного сфинктера ‒ заполнение и перерастяжение желудка воздухом и жидкостью. Высокая толерантность к тахикардии и инфузии катехоламинов. Дети характеризуются меняющейся с возрастом специфической активностью ферментов, проницаемости гематоэнцефалического барьера, высоким потреблением головным мозгом кислорода и глюкозы, уникальным уровнем биомаркеров и медиаторов воспаления при гипоксически-ишемическом повреждении головного мозга. В детском возрасте специфичны уровень энергетического обмена, потребности мозга в глюкозе и кетоновых телах, транспорт глюкозы. С учетом изменчивости с возрастом объема распределения (общего содержание воды в организме) и водных секторов, ферментов метаболизма, меняется фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных препаратов. С течением времени происходят изменения пластичности нейронов,
Однако, несмотря на то, что имеются уникальные возрастные особенности периода детства, на сегодняшний день нет специфичных целенаправленных подходов в ведении пострадавших при утоплении детей по профилактике и лечению церебральной недостаточности.
Клиника
Если человек спасен живым, клиническая картина определяется преимущественно количеством воды, которое поступило в организм при аспирации и заглатывании, и ее влиянием на организм.
Со стороны органов дыхания отмечаются бронхоспазм, ателектазы, интерстициальный и альвеолярный отек легких. Может развиться острая эмфизема, пневмоторакс вследствие разрыва альвеол при активных дыхательных движениях на фоне обтурации верхних дыхательных путей (ларингоспазм). Наличие в аспирируемой жидкости токсических (хлор) и загрязняющих веществ может усиливать поражение легочной ткани и дыхательных путей (попадание твердых предметов в дыхательные пути), как и попадание в них желудочного содержимого. В совокупности возникающих повреждений системы дыхания развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Попадание с аспирируемой жидкостью в легкие инфекционных агентов может вызвать развитие молниеносной пневмонии в течение нескольких часов от утопления (характерно для бактериальных возбудителей) и до нескольких недель или месяцев (присуще грибковым инфекциям).
Сердечно-сосудистые нарушения проявляются вторично как следствие возникающих гипоксии, гиперкапнии, смешанного ацидоза, катехоламинового стресса и переохлаждения. Гипоксия и гипотермия, возникающие в период утопления, становятся триггерами для массивного выброса катехоламинов, которые вызывают интенсивное сужение сосудов, по причине чего бывает трудно обнаружить пульс на периферических сосудах. Высокий уровень катехоламинов, метаболический и респираторный ацидоз, гипотермия приводят к нарушениям ритма, сердечной недостаточности, и, в конечном итоге, к остановке сердца.
Неврологические повреждения вследствие утопления имеют особо значимый характер, особенно с позиции реабилитации выживших пациентов, и являются вторичными по отношению к гипоксии. Симптоматически поражение нервной системы может проявляться от незначительного психомоторного возбуждения обусловленного пережитым стрессом до развития отека головного мозга, сопровождающегося гибелью нервных клеток и последующим неврологическим дефицитом. Факторы, определяющие степень неврологического повреждения включают в себя длительность периода гипоксии, температуру окружающей среды (воды), наличие сопутствующих сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний, эффективность и своевременность оказанной медицинской помощи.
Водно-электролитные изменения во многом определяются характером жидкости, в которой происходило утопления. Однако, чтобы эти изменения имели выраженный характер необходимо поступление значительное объема жидкости, что случается не часто. Исключением может быть утопление в жидкости очень богатой электролитами (например, Мертвое море). В этом случае потенциально опасны для жизни гиперкальциемия и гипермагниемия. Обильное поступление в организм (заглатывание, аспирация) пресной жидкости (воды) может приводить к гиперволемии, которая будет сопровождаться у спасенных повышением уровня артериального давления.
Тканевая гипоксия приводит к возникновению выраженного лактат-ацидоза, отмечаемому в реперфузионном периоде.
Значительное поступление в сосудистое русло низкоосмотичной жидкости (пресной воды) приводит к гемолизу с последующим повреждения почек и ДВС-синдрому.
Поражение почек с развитием острой почечной недостаточности в результате утопления может возникнуть вследствие миоглобинурии от мышечных травм, лактат-ацидоза, гипоксемии и гипоперфузии почек.
Вторично, как следствие выброса провоспалительных медиаторов развивается синдром системной воспалительной реакции.
Диагностика
В оценке состояния и определении причины возникших нарушений у пострадавшего главенствующее значение имеет сбор анамнеза у очевидцев утопления. Подробный опрос свидетелей происшедшего позволяет в полной мере представить картину событий.
При первом контакте с пострадавшим сразу после спасения при утоплении оценку состояния проводят по основным жизненно важным системам ‒ центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхания. Оценивается уровень сознания по шкале ком Глазко, функция сердечно-сосудистой системы на основании частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД), электрокардиограммы (ЭКГ), пульсоксиметрии (SpO2), функции дыхания визуально (наличие жидкости (воды) в верхних дыхательных путях), по аускультации (влажные разнокалиберных хрипы в легких) и перкуссии притупление звука (отек легочной ткани, ателектазы) или коробочный (пневмоторакс).
Объем и продолжительность диагностических мероприятий во многом определяются местом их проведения (догоспитальный немедицинский и медицинский, госпитальный этапы) и возможностью применения инструментальных методов исследования. Особо значимыми являются догоспитальный немедицинский и медицинский этапы, на которых правильная диагностика состояния больного и соответственно адекватная помощь ему обеспечат в дальнейшем наиболее благоприятный исход.