Организация акушерско-гинекологической помощи
$$$001
На какой уровень должна транспортироваться беременная женщина с подозрением на ПОНРП согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК №36 от 27.12.17г «Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты»:
A. I уровень
B. II уровень
C. III уровень
D. IV уровень
E. V уровень
{Правильный ответ}= С
{Сложность}= 2
$$$002
Согласно Кодексу РК «О здоровье народа и системы здравоохранения», хирургическую стерилизацию можно проводить:
A. Всем женщинам по желанию и наличие добровольное письменное согласие
B. Возраст более 30 лет, наличие 2х живых детей, добровольное письменное согласие
C. С наркотической зависимостью и страдающие алкоголизмом
D. Женщинам с двумя и более рубцами на матке после кесарево сечения
E. Наличие медицинских показаний и совершеннолетие гражданина, вне зависимости от наличия детей
{Правильный ответ}= Е
{Сложность}= 3
Клиника родов
$$$003
При каком снижение уровня гемоглобина, на фоне остро развившейся анемии, при акушерских кровотечениях показано переливание эритроцитсодержащих компонентов крови согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК №17 от 8.12.2016г «Послеродовое кровотечение»:
A. Ниже 70 г/л в венозной крови
B. Ниже 80 г/л в венозной крови
C. Ниже 90 г/л в венозной крови
D. Ниже 60 г/л в венозной крови
E. Ниже 100 г/л в венозной крови
{Правильный ответ}= В
{Сложность}= 1
$$$004
В родильный дом поступилаповторнобеременная, повторнородящая Ж., 29 лет со сроком беременности 39 недель и 3дня на плановое оперативное родоразрешение в связи с наличием рубца на матке и крупного плода. Состояла на Д учете со срока 8 недель. В анамнезе: хронический пиелонефрит. При осмотре состояние матери и плода удовлетворительное. Когда проводится антибиотикопрофилактика с целью снижение риска послеоперационных инфекций, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК №10 от 04.07.2014г «Кесарево сечения»:
A. Антибиотик назначают с момента поступления не менее чем на 7 дней
B. Антибиотик назначают за 15-60 мин до кожного разреза
C. Антибиотик назначают за 30 мин до кожного разреза, затем через каждые 6 часов в течении 48 часов
D. Антибиотик назначают через 24 часа послеоперационного родоразрешения, затем в течении 2-х суток
E. Плановые больные не нуждаются в антибиотикопрофилактике
{Правильный ответ}= В
{Сложность}= 2
$$$005
Повторнородящая роженица М., поступила в родильный дом с жалобами на подтекание околоплодных вод. Срок беременности 39 недель. Госпитализирована в ОПБ, выбрана выжидательная тактика. В родах 8 часов, безводный период 21 час. На фоне проводимой антибактериальной терапии ампициллином отмечается повышение температуры тела до 380С, тахикардия 96 уд.в минуту. На КТГ у ЧСС 164-170 уд в минуту. Головка плода 3/5.При вагинальном исследовании: открытие маточного зева полное, головка в широкой части малого таза. Стреловидный шов ближе к прямому. Малый родничок у лона. Ваш диагноз:
A. Беременность 39 недель. Первый период родов, активная фаза. Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек.Хориоамнионит
B. Беременность 39 недель. Второй период родов. Дистресс плода
C. Беременность 39 недель. Второй период родов. Дородовый разрыв плодных оболочек. Хориоамнионит. Дистресс плода
D. Беременность 39 недель. Первый период родов, активная фаза. Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек.ОРВИ
E. Беременность 39 недель. Второй период родов. Дородовый разрыв плодных оболочек.Хориоамнионит
{Правильный ответ}= С
{Сложность}= 2
$$$006
29.01.19 в 14ч22мин произошли роды крупным плодом, Апгар 8/9балов. Из анамнеза: Беременность 6, роды 4. 3 период родов велся активно. В раннем послеродовом периоде, при массаже матки акушеркой, излилось 400мл крови, матка дряблая. Начаты мероприятия с борьбой послеродовым кровотечением. После применения окситоцина, ректально введен мизопростол. Какая максимальная дозировка мизопростола применяется при атонии матки согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК №17 от 8.12.2016г «Послеродовое кровотечение»:
A. 200-400 мг перорально
B. 600-800 мг ректально
C. 800-1000 мг ректально
D. 400-600 мг ректально
E. 1200 мг в задний свод
{Правильный ответ}= С
{Сложность}= 2
$$$007
Укажите критерий сепсиса по шкале qSOFA согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК №36 от 27.12.17г «Акушерский сепсис»:
A. Нарушение сознания (по шкале Глазко< 15)
B. Уровень лактата более 2 ммоль/л
C. Судороги
D. Персистирующая артериальная гипотензия
E. Диурез < 50мл/час
{Правильный ответ}= А
{Сложность}= 2
$$$008
Роженица С., в сроке 39-40 недель поступает в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. Находится в родильном отделении в I периоде родов. В родах 8 часов, во время влагалищного исследования при раскрытии шейки матки на 7 см самопроизвольно вскрылся плодный пузырь, излилось значительное количество околоплодных вод. Роженица почувствовала боль за грудиной, появилась отдышка, озноб. Температура тела 38,5 С, ЧСС 101 уд/мин, АД 90/60мм.рт.ст.Ваш предварительный диагноз:
A. Беременность 39-40 недель. I период родов. Хорионамниони
B. Беременность 39-40 недель. I период родов. Многоводие. Эмболия околоплодными водами
C. Беременность 39-40 недель. I период родов. Многоводие
D. Беременность 39-40 недель. I период родов. Многоводие. Акушерский сепсис
E. Беременность 39-40 недель. I период родов. Многоводие. Инфаркт миокарда
{Правильный ответ}= В
{Сложность}= 2
$$$009
На экстренную операцию кесарево сечение взята беременная К., с диагнозом: Беременность 36-37 недель. Преэклампсия тяжелой степени. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Во время операции матки багрово – синюшного цвета, с петехиальными кровоизлияниями. Кровотечение составило 1500 мл и продолжается. Ваша тактика согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК №36 от 27.12.17г «Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты»:
A. Произвести перевязку сосудов матки
B. Произвести экстирпацию матки без придатков
C. Произвести выскабливание стенок полости матки кюреткой
D. Произвести баллонную тампонаду матки
E. Произвести надвлагалищную ампутацию матки с придатками
{Правильный ответ}= В
{Сложность}= 3
$$$010
Первородящая 38 лет со сроком беременности 31-32 недель поступила в родильный дом с жалобами на подтекание околоплодных вод в течении 3 часов. Матка увеличена соответственно сроку беременности, тонуса нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 145 ударов в 1 минуту, предлежит головка плода над входом в малый таз. Предполагаемая масса плода 1900,0 ±200,0. Ваша тактика согласно протоколу диагностики и лечения МЗ РК №10 от 04.07.2014г «Преждевременный разрыв плодных оболочек»:
A. Провести немедленное оперативное родоразрешение
B. Начать амниоинфузия с антибиотикопрофилактикой с момента поступления, профилактика РДС плода
C. Наблюдение пациентки с антибиотикопрофилактикой при безводном периоде 18 часов или с началом родовой деятельности, профилактика РДС плода
D. Наблюдение пациентки с антибиотикопрофилактикой с момента постановки диагноза, профилактика РДС плода
E. Наблюдение пациентки, при признаках хориоамнионита провести кесарево сечение
{Правильный ответ}= D
{Сложность}= 3
$$$011
Беременная, 25 лет, обратилась за консультацией в 37 недель беременности. Роды предстоять первые. В анамнезе: 3 года назад операция на спинном мозге на уровне T8. Беременность протекала без осложнений. Она обеспокоена ее предстоящими родами. Какой из следующих методов является наиболее надежным методом предотвращения вегетативной дисрефлексии у данного пациента?
A. Спинальная или эпидуральная анестезия, распространяющаяся до уровня T10
B. Спинальная или эпидуральная анестезия, распространяющаяся до уровня Т9.
C. Общий наркоз во время родов
D. Общая анестезия плюс использование гипотензивных препаратов во время родов
E. Запланированное кесарево сечение на 39 неделе беременности
{Правильный ответ}= A
{Сложность}= 3
$$$012
В родильный дом поступила повторнобеременнаяК.,с диагнозом: Беременность 39 недель. 1 период родов. Тазовое предлежание плода. ПВС 3200±2000гр. Решено роды вести консервативно. 1 период протекал без особенностей. Во 2-м периоде родов, плод родился до нижнего угла передней лопатки и дальнейшее его продвижение задержалось. Ваша дальнейшая тактика:
A. Пособие по Цовьянову 1
B. Пособие по Цовьянову 2
C. Экстракция плода за тазовый конец
D. Пособие Морисо-Левре-Лашапель
E. Классическое ручное пособие
{Правильный ответ}= Е
{Сложность}= 3
$$$013
Беременная И., после ДТП, экстренно взята на операцию кесарево сечение с диагнозом: Беременность 31 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Объем кровопотери составил до 1000 мл. Укажите объём инфузионно-трансфузионной терапии согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК №17 от 8.12.2016г «Послеродовое кровотечение»:
A. В/в кристаллоиды
B. В/в кристаллоиды и коллоиды
C. В/в коллоиды
D. В/в кристаллоиды и СЗП//
E. В/в кристаллоиды, СЗП и эритроцитарная взвесь
{Правильный ответ}= А
{Сложность}= 3
$$$014
Повторнобеременная, повторнородящая в сроке 39 недель поступила в родильный дом с жалобами на регулярную родовую деятельность и кровянистые выделения из половых путей. Родовая деятельность началась 5 часов 45 минут назад. АД 110/80мм.рт.ст. Пульс 82уд в мин. PV: открытие маточного зева 8 см, плодный пузырь цел. Сердцебиение плода 140 ударов/мин. По данным УЗИ в условиях приемного покоя:В матке визуализируется один плод в головном предлежании. СБ+ ДА+ Анатомия плода не нарушена. ПВП 3150гр. Плацента расположена на передней стенке, на 9 см выше внутреннего зева. В центральной части плаценты между ее базальной поверхностью и стенкой матки определяется эхогенный участок размером 3х4см. ИАЖ 7см, максимальная глубина вертикального канала 6см. Тактика ведения на стационарном уровне согласно клинического протокола диагностики и лечения МЗ РК №№36 от 27.12.17г «Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты»:
A. Показано срочное вагинальное родоразрешение
B. Роды вести согласно партограмме
C. Показана амниотомия, мониторинг состояния плода
D. Экстренное кесарево сечение
E. Перевод на IV уровень родовспоможения
{Правильный ответ}= С
{Сложность}= 3
Патология беременности
$$$015
Согласно протоколу диагностики и лечения МЗ РК №36 от 27.12.2017г «Маловодие и многоводие» максимальная глубина вертикального кармана составляет:
A. 1-5 см
B. 2-8 см
C. Менее 2см
D. Больше 2 см
E. 3-9 см
{Правильный ответ}= В
{Сложность}= 1
$$$016
26-летная женщина на 22 неделе беременности обратилась к врачу общей практики с жалобами на постоянную боль в правом подреберье, рвоту
прошлой ночью. Ее муж обеспокоен и заметил, что ее лицо, кажется, желтеет. Врач получил следующие лабораторные значения: WBC = 11 *10/9л, АСТ = 40 МЕ / л; щелочная фосфатаза = 154 МЕ / л; прямой билирубин =11,9 мкмоль/л; общий билирубин = 37,6 мкмоль/л. Ваш предварительный диагноз:
A. Беременность 22 недель. Острый аппендицит.
B. Беременность 22 недель. Жировой гепатоз беременных
C. Беременность 22 недель. Вирусный гепатит.
D. Беременность 22 недель. Желчнокаменная болезнь
E. Беременность 22 недель. Внутрипечёночной холестаз беременных.
{Правильный ответ}= D
{Сложность}= 2
$$$017
Тромбоз, через устья подкожной вены, переходит на глубокую венозную систему. Верхушка тромба носит неокклюзивный характер и флотирует в кровотоке бедренной или подколенной вены. Угроза легочной эмболии весьма велика. В последующем подобный флотирующий тромб либо превращается в эмбол, либо становится пристеночным или окклюзивным тромбом магистральной глубокой вены.Для какого клинического варианта тромбофлебита согласно протоколу диагностики и лечения МЗ РК №7 от 27.08.15г «Тромбоэмболические осложнения в акушерстве» характерна вышеописанная картина:
A. Тип I
B. Тип II
C. Тип III
D. Тип IV
E. Тип V
{Правильный ответ}= С
{Сложность}= 2
$$$018
Больная 36 лет обратилась с жалобами на боли в животе. Боли появились 2 часа назад на работе. При пальпации живот болезненный в нижних отделах, слабо положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Температура - 38,0°С, лейкоцитов - 14 000. При гинекологическом осмотре: матка увеличена соответственно 8 неделям беременности, узловатая, болезненная при пальпации, придатки не пальпируются, выделения слизистые. Ваша предварительной диагноз:
A. Воспаление придатков
B. Хорионамнионит
C. Эндометрит
D. Некроз миоматозного узла
E. Апоплексия яичника
{Правильный ответ}=D
{Сложность}= 2
$$$019
Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК № 10 от 04.07.2017г «Ведение женщин фертильного возраста с пороками сердца, в том числе беременных» по клинической классификации к порокам сердца у беременных с оценкой материнского риска ВОЗ IIIотноситься:
A. Неоперированные пороки ДМПП
B. Легочная гипертензия любой этиологии
C. Выраженный митральный стеноз, выраженный симптоматический аортальный стеноз
D. Выраженная коарктация аорты
E. Синдром Марфана с дилатацией аорты 40-45мм
{Правильный ответ}= Е
{Сложность}= 2
$$$020
В отделении патологии находилась 32-летняя женщина на 34 неделе беременности с диагнозом: Гестационная артериальная гипертензия.
Вызванные беременностью отеки. Назначена гипотензивная терапия.
Через две недели обращается в приемный покой с появлением тошноты, недомогания и болей в эпигастрии. У пациентки отмечается периферические отеки,артериальное давление (АД) 150/90, эритема ладоней, легкаяжелтуха.Матка увеличена соответственно сроку беременности, не тонизирует. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 145уд/мин. Лабораторные данные:Hb 85 г/л,лейкоциты 12 *10*9/л, тромбоциты75 *10*9/л, прямой билирубин 20,5 мкмоль/л, АСТ 450МЕ / л, АЛТ 300МЕ / л, ЩФ 200, ГГТ 130ед/л. Ваш предварительной диагноз:
A. Беременность 36 недель. Преэклампсия нетяжелая. Жировой гепатоз беременных
B. Беременность 36 недель. Гестационная артериальная гипертензия. Жировой гепатоз беременных.
C. Беременность 36 недель. Гестационная артериальная гипертензия.
Жировой гепатоз беременных. Вызванные беременностью отеки.
D. Беременность 36 недель. Преэклампсия тяжелой степени. HELLP синдром.
E. Беременность 36 недель. Гестационная артериальная гипертензия. HELLP синдром.
{Правильный ответ}=D
{Сложность}= 2
$$$021
В женскую конституцию обратилась пациентка П., 26 лет. Жалобы на задержку менструации на два месяца, тошноту, рвоту 6-7 раз в сутки, слабость, усталость, снижение аппетита. Объективно: кожа сухая, чистая, бледная. Пульс 88 уд в мин, АД 100\70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.
На зеркалах: шейка матки цианотична, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Выделения слизистые.
Влагалищное исследование: влагалища не рожавшей. Матка увеличена до 7-8 недель беременности, тестоватой консистенции, безболезненная. Наружный зев закрыт. Придатки матки не увеличены.
Какую медикаментозную терапию 1 линии необходимо провести согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК№12 от 29.09.16г «Болезни печени, связанные с беременностью»:
A. Прометазин (блокатор Н1 гистаминовых рецепторов)
B. Метоклопрамид (прямойантогонист дофамина)
C. Холестирамин (секвестрант желчных кислот)
D. Пиридоксин (витамин группы В)
E. Метилпреднизолон (глюкокортикостероид)
{Правильный ответ}= D
{Сложность}= 3
$$$022
Беременная Р., наблюдается в женской консультации со сроком беременности 13 недель с резус отрицательной принадлежностью крови без титра антител. Поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения. Госпитализирована с диагнозом: Начавшийся самопроизвольный выкидыш в сроке 13 недель. Какое профилактическое мероприятие следует провести данной пациентке?
A. Фолиевая кислота 600мг до 22 недель беременности
B. Ацетилсалициловая кислота 75мг/сут
C. Препараты кальция 1гр/сут
D. Введение анти-резус Rh0 (D) иммуноглобулина
E. Дротаверин по 1 таб 3р/д
{Правильный ответ}= D
{Сложность}= 3
$$$023
К эффективным методам, уменьшающим частоту преждевременных родов, относится:
A. Постельный режим
B. Лечениебактериальноговагиноза беременных с преждевременными родами в анамнезе
C. Госпитализация в «критические сроки»
D. Увеличение дородовых посещений
E. Половойпокой, госпитализацияи приём прогестеронсодержащихпрепартов в «критические сроки»
{Правильный ответ}= B
{Сложность}= 3
$$$024
У беременная П, 35 лет, со сроком беременности 15 недель гестации при случайном определении уровня глюкозы обнаружено повышение глюкозы до 10ммоль/л. Для дальнейшей диагностики направлена на определении глюкозы венозной плазмы натощак – 6,5ммоль/л. Поставьте диагноз:
A. Гестационный сахарный диабет