Организация акушерско-гинекологической помощи
$$$001
В родильном доме за год родилось 6000 новорожденных. Из них в 1 – сутки умерло – 3, на 3 сутки – 3, на 5 сутки – 6, на 8 сутки – 3, на 14 сутки – 2, на 21 сутки – 4 детей. Вычислите показатель ранней неонатальной смертности:
A. 2,8
B. 2,5
C. 2
D. 3,5
E. 1,8
{Правильный ответ}= С
{Сложность}= 2
$$$002
Бригадой СМП доставлена беременная Н, 30 лет. Срок беременности 38 недель. Жалобы на регулярные тянущие боли внизу живота: за 10 мин 2 схватки по 20 сек. Данные жалобы беспокоят в течение 3 часов. Из анамнеза беременность – 3, где 1 беременность самопроизвольными срочными родами, ребенок живой, послеродовый период протекал без особенностей. 2 беременность – мед аборт в сроке 8 недель, постабортный период протекал без особенностей. На какой уровень стационарной помощи доставлена беременная согласно приказу регионализации?
A. I уровня
B. II уровня
C. III уровня
D. IV уровня
E. V уровня
{Правильный ответ}= А
{Сложность}= 3
Клиника родов
$$$003
Согласно протоколу МЗ РК №36 от 27 декабря 2017 г. активная фаза первого периода родов начинается с открытия шейки матки:
A. 6 см
B. 2 см
C. 4 см
D. 3 см
E. 5 см
{Правильный ответ}= А
{Сложность}= 1
$$$004
Роженица Н. находится в родильном зале в течении 4 часов, с регулярная родовая деятельность началась 12 часов назад. При проведении влагалищного исследования определено:Открытие шейки матки 8 см, головка стоит перпендикулярно к плоскости входа в малый таз, а стреловидный шов располагается на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса. Определите вариант вставления головки плода:
A. Передний асинклитизм
B. Синклитическое
C. Лицевое
D. Лобное
E. Задний асинклитизм
{Правильный ответ}= В
{Сложность}= 2
$$$005
Какому биомеханизму родов соответствуют данные этапы: сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание головки, внутренний поворот головки, наружный поворот туловища:
A. Задний вид затылочного предлежания
B. Переднеголовное предлежание
C. Лобное предлежание
D. Передний вид затылочного предлежания
E. Лицевое предлежание
{Правильный ответ}= D
{Сложность}= 2
$$$006
В приемное отделение роддома поступила повторнобеременная, повторнородящая, 24 лет, со сроком беременности 37 недель 6 дней, через 3 часа от начала схваток. Из анамнеза 3 родов оперативным путем, послеродовые послеоперационные периоды протекали без особенностей. Данная беременность- 4-ая. При осмотре состояние удовлетворительное, за 10 минут 2 схватки продолжительностью 20 сек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 2см. Плодный пузырь цел, предлежит головка над входом в малый таз. Мыс недостижим. Плодный пузырь цел. Определите категорию срочности согласно протоколу МЗ РК №10 от 4 июля 2014 г. «Кесарево сечение»:
A. 1 категория
B. 2 категория
C. 3 категория
D. 4 категория
E. 5 категория
{Правильный ответ}= С
{Сложность}= 2
$$$007
Бригадой СМП доставлена беременная Б., 28 лет. Срок беременности 36недель 6 дней.Жалобы на тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области. АД 130/90 мм. рт. Ст., PS – 85 уд/мин. Паритет родов Б – 3, Р-2. 1 беременность – самопроизвольные срочные роды в 39 недель, ребенок жив, послеродовый период протекал без особенностей. 2 беременность – срочные оперативные роды в 38 недель по поводу угрожающего состояния плода, ребенок жив, в послеродовом периоде – лохиометра, эндометрит. При осмотре присоединились боли внизу живота, больше справа.Акушерский статус: ОЖ – 38 см, ВДМ – 98 см. Матка периодически тонизирует. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Область предполагаемого рубца болезненная при пальпациисимптом «ниши» - положительный. При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 2см. Плодный пузырь цел. Отеков нет. Поставьте предполагаемый диагноз:
A. Беременность 36 недель 6 дней. Рубец на матке. Свершившийся разрыв матки по рубцу.
B. Беременность 36 недель 6 дней. Рубец на матке. Начавшийся разрыв матки по рубцу.
C. Беременность 36 недель 6 дней. Рубец на матке. Угрожающий разрыв матки по рубцу.
D. Беременность 36 недель 6 дней. Преэкламсия тяжелой степени.
E. Беременность 36 недель 6 дней. Острый аппендицит.
{Правильный ответ}=С
{Сложность}= 2
$$$008
Бригадой СМП доставлена беременная Б., 28 лет. Срок беременности 38 недель. Жалобы на регулярные тянущие боли внизу живота: за 10 мин 2 схватки продолжительностью 35 сек. Матка между схватками расслабляется полностью. При проведении влагалищного исследования выявлено: головка плода располагается в плоскости входа в малый таз, большой и малый родничкилежат на одном уровне, сагиттальный шов - в поперечном размере. Раскрытие шейки матки - 6 см. Плодный пузырь цел. Определите положение плода
A. Задний вид затылочного предлежания
B. Переднеголовное предлежание
C. Передний вид затылочного предлежания
D. Лобное предлежание
E. Чистоягодичноепредлежание
{Правильный ответ}= В
{Сложность}= 2
$$$009
У беременной Д., 25 лет произошли самопроизвольное роды доношенным плодом. При активном ведении 3 периода родов диагностирована задержка отделения последа. Ваша дальнейшая тактика согласно протоколу МЗ РК №19 от 10 декабря 2015 г. «Ведение родов»:
A. 20 МЕ окситоцина + 20,0 мл NaCl 0,9% в пупочную вену, проксимальное пережатие пуповины.
B. 20 МЕ окситоцина + 500,0 мл NaCl 0,9% внутривенно
C. 20 МЕ окситоцина + 20,0 мл NaCl 0,9% в пупочную вену, дистальное пережатие пуповины.
D. 10 МЕ окситоцина + 20,0 мл NaCl 0,9% в пупочную вену, дистальное пережатие пуповины.
E. 20 МЕ окситоцина + 500,0 мл NaCl 0,9% внутривенно
{Правильный ответ}= А
{Сложность}= 3
$$$010
Бригадой СМП доставлена беременная Н, 30 лет. Срок беременности 38 недель. Жалобы на регулярные тянущие боли внизу живота: за 10 мин 2 схватки продолжительность 25 сек. Раскрытие шейки матки - 4 см. Плодный пузырь цел. Внутриутробное состояние плода в переделах нормы. При осмотре через 4 часа: за 10 мин 2 схватки, продолжительностью 30 сек. Раскрытие шейки матки – 5 см. Плодный пузырь целый. Ваша дальнейшая тактика согласно протоколу МЗ РК №19 от 10 декабря 2015 г. «Ведение родов»:
A. В/в введение окситоцина
B. Амниотомия, повторное влагалищное исследование через 4 часа
C. Простогландины в питьевом режиме
D. Амниотомия, повторное влагалищное исследование через 2 часа
E. В/в введение окситоцина, повторное влагалищное исследование через 4 часа
{Правильный ответ}= D
{Сложность}= 3
$$$011
Беременная со сроком 35 недель, поступила с жалобами на тянущие боли внизу живота, которые начались 15 мин назад, скудные кровянистые выделения. При осмотре – кожные покровы бледно – розовой окраски. АД = 110/70 мм.рт.ст.PS – 88 уд/мин. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 110 ударов в минуту. Согласно данным УЗИ третьего триместра нижний край плаценты на 2 см выше внутреннего зева. Определите тактику ведения родов, согласно протоколу № 36 Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «27» декабря 2017 года «Патология плаценты»:
A. Родоразрешить оперативным путем в экстренном порядке
B. Ведение родов по партограмме
C. Ведение родов по партограмме с усилением родовой деятельности окситоцином.
D. Произвести раннюю амниотомию
E. Закончить роды путем наложения акушерских щипцов
{Правильный ответ}= A
{Сложность}= 3
$$$012
Первобеременная 30 лет, срок беременности 39 недель. Доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота в течение 4 часов, подтекание околоплодных вод с неприятным запахом, температура тела 38,0º. Из анамнеза: излитие околоплодных вод 3 дня назад, сегодня отмечает повышение температуры тела до 38,0, регулярные схваткообразные боли внизу живота в течение 4 часов. Раскрытие шейки матки – 6 см. Отмечается болезненность матки при пальпации На кардиотокографии следующие параметры: базальная ЧСС - 180 уд/мин, низкая вариабельность, единичные поздние децелирации. Выберите тактику лечения, согласно протоколу № 36 Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «27» декабря 2017 года «Хориоамнионит»:
A. Ввести 3 дозы антибиотиков, после чего прекратить ведение антибиотиков в послеродовом периоде
B. Ввести однократную дозу антибиотиков, при повышении температуры - прекратить ведение антибиотиков в послеродовом периоде
C. Родоразрешить оперативным путем после одной дозы антибиотиков
D. Родоразрешить оперативным путем без антибиотикопрофилактики
E. Ввести однократную дозу антибиотиков, при нормализации температуры - прекратить ведение антибиотиков в послеродовом периоде
{Правильный ответ}= Е
{Сложность}= 3
$$$013
В приемный покой родильного дома поступила беременная А., 23 года, срок беременности 37 недель 5 дней, по направлению врача ЖК. Жалобы при поступлении:появление одышки, нарушения сна при положении на спине. Паритет родов: Б-2, Р-1. Акушерский статус: ВДМ – 40 см, ОЖ – 112 см, матка напряжена, тугоэластической консистенции, части плода прощупываются с затруднением, косоеположение плода, предлежащая часть плода расположена высоко над входом в малый таз, положительный симптом флюктуации. Сердцебиение плода выслушивается с затруднением.При влагалищном исследовании: степень зрелости шейки матки по Бишоп 8 баллов. КТГ плода в пределах нормы. Выберите дальнейшую тактику согласно протоколу МЗ РК №36 от 27 декабря 2017 года «Маловодие и многоводие»
A. Амниотомия. Околоплодные воды необходимо выпускать медленно, плодные оболочки вскрывать вцентре.Осмотр родовых путей через 2 часа. Родывести по партограмме.
B. Амниотомия. Околоплодные воды необходимо выпускать медленно, плодные оболочки вскрывать сбоку, выше внутреннего зева.Осмотр родовых путей через 2 часа. Родывести по партограмме.
C. Индукция родов простагландинами- в питьевом режиме. При развитии регулярной родовой деятельности, роды вести по партограмме через естественные родовые пути.
D. Оперативное родоразрешение в 39 недель путем операции кесарево сечение.
E. Оперативное родоразрешение в экстренном порядке путемопреациикесарево сечение.
{Правильный ответ}= В
{Сложность}= 3
$$$014
Бригадой СМП доставлена беременная Б., 28 лет. Срок беременности 39 недель. Жалобы на регулярные тянущие боли внизу живота: за 10 мин 2 схватки продолжительностью 35 сек. Матка между схватками расслабляется полностью. ВДМ – 41 см, ОЖ – 110 см. Размеры таза 26-29-30-28 см. При проведении влагалищного исследования выявлено: головка плода располагается в плоскости входа в малый таз, большой и малый роднички лежат на одном уровне, сагиттальный шов - в поперечном размере. Раскрытие шейки матки - 6 см. Плодный пузырь цел. КТГ плода в пределах нормы. Определите дальнейшую тактику ведения:
A. Амниотомия. Осмотр родовых путей через 2 часа. Роды вести по партограмме.
B. Роды вести по партограмме
C. Индукция родов простогландинами. Мизопростол в питьевом режиме
D. Ведение родов по партограмме с усилением родовой деятельности окситоцином.
E. Экстренное оперативное родоразрешение
{Правильный ответ}= D
{Сложность}= 3
Патология беременности
$$$015
Определите показатели умеренного многоводия согласно протоколу МЗ РК №36 от 27 декабря 2017 года «Маловодие и многоводие»
A. ОВК – 8-11 см, ИАЖ – 25-29,9 см
B. ОВК – 12-15 см, ИАЖ – 30-34,9 см
C. ОВК – ≥ 16 см, ИАЖ – ≥ 35,0 см
D. ОВК – 2-8 см, ИАЖ – 5,1-24,9 см
E. ОВК – < 2 см, ИАЖ – < 5см
{Правильный ответ}= В
{Сложность}= 1
$$$016
Тромбоз распространяется до сафено-феморального соустья, не переходя на бедренную вену. Непосредственной угрозы эмболии легочного артериального русла еще нет, но она становится реальной в ближайшее время при проксимальном распространении тромбоза. Для какого клинического варианта тромбофлебита согласно протоколу диагностики и лечения МЗ РК №7 от 27.08.15г «Тромбоэмболические осложнения в акушерстве» характерна данная картина:
A. Тип I
B. Тип II
C. Тип III
D. Тип IV
E. Тип V
{Правильный ответ}=В
{Сложность}= 2
$$$017
На прием акушер-гинекологу обратилась беременная А., 21 год, срок беременности 8-9 недель. Жлобы на слабость, слюнотечение, тошноту, рвоту до 8 раз в сутки., запоры. АД 110/70 мм. рт. ст., Ps - 90 уд/мин. Объективно: Беременная пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, отмечается иктеричность склер, отмечает потерю в весе на 1,5 кг. Ваш предположительный диагноз:
A. Беременность 8-9 недель. Рвота беременных средней степени
B. Беременность 8-9 недель. Острый холецистит.
C. Беременность 8-9 недель. Рвота беременных легкой степени
D. Беременность 8-9 недель. Рвота беременных тяжелой степени
E. Беременность 8-9 недель. Хронический гастрит, обострение.
{Правильный ответ}= А
{Сложность}= 2
$$$018
Бригадой СМП доставленная беременная П., 26 лет срок беременности 36 недель. Жалобы на излитие светлых околоплодных вод 5 часов назад. Паритет родов: Б – 3, Р – 2. При осмотре – кожные покровы бледно – розовой окраски, АД = 110/70 мм.рт.ст. PS– 88 уд/мин. Т – 36,80С. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. Поставьте диагноз:
A. Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек
B. Дородовый разрыв плодных оболочек
C. Хориоамнионит
D. Подозрение на хориоамнионит
E. Инфекция амниотической полости и плодных оболочек
{Правильный ответ}= А
{Сложность}= 2
$$$019
С приема участкового акушер-гинекологадоставлена беременная С., 28 лет. Срок беременности 35 недель 5 дней. Жалобы на появление отеков в течении 2 недель. Беременность – 2, 1 беременность закончилась преждевременнными оперативными родами в сроке 35 недель по поводу тяжелой преэкламсии, ребенок жив., послеродовый послеоперациный период протекал без осложенний. Из анамнеза заболевания: За день до явки сдала ОАМ, протеинурия 0,66 г/л, на приеме взят ОАМ cito – белок 0,78 г/л. Беременная ведет дневник самоконтроля АД – АД в перделах 120/80 – 110/70 мм. рт. ст.В приемном покое катетером взят ОАМcito – белок 0,78 г/л. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, верхних инижних конечностей. АД 120/80мм.рт.ст. Ваш предварительный диагноз:
A. Беременность 35 недель 5 дней. Преэкламсия
B. Беременность 35 недель 5 дней. Преэкламсия тяжелая
C. Беременность 35 недель 5 дней. Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
D. Беременность 35 недель 5 дней. Вызванные беременностью отеки
E. Беременность 35 недель 5 дней. Вызванная беременностью протеинурия
{Правильный ответ}=С
{Сложность}= 2
$$$020
Бригадой СМП доставлена беременная О., 25 лет с диагнозом: Беременность 38 недель. 1 период родов. Жалобы при поступлении на регулярные тянущие боли внизу живота в течение 7 часов. За 10 мин 2 схватки по 25 сек. Матка между схватками расслабляется полностью. При вагинальном осмотре: шейка матки длиной 2 см, расположена по проводной оси таза, частично размягчена, пропускает 1 палец за купол, предлежащая часть расположена над входом в малый таз. Беременная оставлена под наблюдение. При осмотре через 4 часа: за 10 мин 2 схватки по 30 сек. При вагинальном осмотре: шейка матки длиной 2 см, расположена по проводной оси таза, частично размягчена, пропускает 1 палец за купол, предлежащая часть расположена над входом в малый таз. Беременная оставлена под наблюдение. Поставьте диагноз:
A. Беременность 38 недель. Латентная фаза 1 периода родов
B. Беременность 38 недель. Активная фаза 1 периода родов
C. Беременность 38 недель. Недостаточная сократительная активность матки
D. Беременность 38 недель. Пролонгированная латентная фаза 1 периода родов.
E. Беременность 38 недель. Ложные схватки.
{Правильный ответ}=Е
{Сложность}= 2
$$$021
На прием акушер-гинеколога пришла беременная с результатом 2 ультразвукового скрининга: Беременность 20 недель 4 дня. Тазовое предлежание плода. Низкорасположенная плацента. Определите дальнейшую тактику ведения согласно протоколу № 36 Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «27» декабря 2017 года «Патология плаценты»:
A. УЗИ – контроль в 23-24 недели
B. УЗИ – контроль в 30-32 недели
C. УЗИ – контроль в 36 недель
D. УЗИ – контроль в 25 -26 недель
E. УЗИ – контроль в 37 недель
{Правильный ответ}=D
{Сложность}= 3
$$$022
В приемный покой обратилась беременная Н., срок гестации 24 недели. Жалобы на боли в поясничной области, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 37,5 0 С. АД 110/70 мм. рт. ст., Ps- 90 уд/мин. Аллергоанамнез отягощен: аллергия на пенициллины. Объективно:кожные покровы и видимые слизистые бледные. Симптом поколачивания положительный справа. В ОАК: НВ – 98г/л, эритроциты – 3,8*1012, тромбоциты – 180*109, лейкоциты – 18*1012.В ОАМ: белок - отр, пл. эпит10-15 в п/зр., лейкоцит 10-11 в п/зр., эр 25-30 в п/зр., слизь +, бактерии ++.Анализ мочи по Нечипоренко –лейкоциты 2000 в 1 мл. Какова тактика лечения данной пациентки согласно протоколу МЗ РК №36 от 27 декабря 2017г «Инфекции мочевых путей при беременности, родах и послеродовом периоде»:
A. Цефалексин 0,250 *3 р/д внутрь однократно
B. Фурадонин 0,05* 2 р/д внутрь 3 дня
C. Амоксициллин+клавулановая кислота 0.5 * 3 р/д внутрь 7 дней
D. Цефтазидим по 1.0 *3 р/д в/м 7 дней
E. Фосфамицин по3.0 внутрь однократно
{Правильный ответ}= D
{Сложность}= 3
$$$023
У гинеколога на «Д» - учете по беременности состоит беременная А., 25 лет, срок беременности 15 недель. Из анамнеза: беременность 2, роды -1. Данная беременность от 2 брака. Определена группа крови А (II) – вторая, Rh (-) – отрицательный.Данной пациентке необходимо производить УЗИ плода согласно протоколу МЗ РК №10 от 04 июня 14 «Изосерологическая несовместимость крови матери и плода»:
A. В 16-18 недель, в 24-26 недель, 28-30 недель, 34-36 недель и перед родоразрешением.
B. В 18-20 недель, в 24-26 недель, 30-32 недель, 34-36 недель и перед родоразрешением.
C. В 16-18 недель, в 24-26 недель, 28-30 недель, 34-36 недель
D. В 16-18 недель, в 25-26 недель, 28-30 недель, 30-32 недели и перед родоразрешением.
E. В 18-20 недель, в 24-26 недель, 28-30 недель, 34-36 недель
{Правильный ответ}=В
{Сложность}= 3
$$$024
В приемный покой обратилась беременная Д., 26 лет, со сроком гестации 33 недели. Жалобы: на зуд верхних и нижних конечностей, усиливающийся в ночное время. Отмечает себя больной в течение 1 недели. Объективно: на коже верхних и нижних конечностей визуализируются множественные линейные экскориации. Ваша дальнейшая тактика обследования данного заболевания согласно протоколу МЗ РК №12 от 29 сентября 16г. «Болезни печени, связанные с беременностью»
A. ОАК 12 показателей; БАК: АЛАТ, АСАТ,ЩФ, альбумин; УЗИ ОБП.
B. ОАК 12 показателей; БАК: ЩФ, ГГТП, альбумин; УЗИ ОБП.
C. ОАК+тромбоциты; БАК: ЩФ, ГГТП, альбумин; МНО; УЗИ ОБП.
D. ОАК+тромбоциты; БАК: АЛАТ, АСАТ,ЩФ, альбумин; УЗИ ОБП.
E. ОАК+тромбоциты; БАК: АЛАТ, АСАТ,ЩФ, альбумин; УЗИ ОМТ.
{Правильный ответ}= С
{Сложность}= 3
$$$025
У беременной А. 40 лет, с рубцом на матке после операции кесарево сечения произведённой 3 года назад, при проведении УЗИ в сроке 32 недели беременности подтвержден диагноз приращение плаценты. Определите тактику ведения беременной, согласно протоколу № 36 Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «27» декабря 2017 года «Патология плаценты»:
A. госпитализация в 33 недели беременности с последующим родоразрешением в 34-35 недель
B. госпитализация в 36 недель беременности с последующим родоразрешением в 36-37 недель
C. госпитализация в 35 недель беременности с последующим родоразрешением в 36-37 недель
D. госпитализация в 35 недель беременности с последующим родоразрешением в 35-36 недель
E. госпитализация в 37 недель беременности с последующим родоразрешением в 38 недель
{Правильный ответ}= В
{Сложность}= 3
Физиология и патология послеродового периода
$$$026
Назовите основные гормоны ответственные за установление и поддержание лактации:
A. Эстроген, пролактин
B. Эстроген, окситоцин
C. Прогестерон, окситоцин
D. Пролактин, окситоцин
E. Прогестерон, пролактин
{Правильный ответ}=D
{Сложность}= 1
$$$027
На 3 сутки послеродового периода у родильница отмечается повышение температуры тела до 39 0 С. Жалобы на головную боль, слабость, боли в области правой молочной железы. Объективно: кожа в области правой молочной железы гиперемирована, железа несколько увеличена в объеме. При пальпации в толще железы определяются уплотненные участки. Ваш предварительный диагноз:
A. Лактостаз
B. Серозный масти
C. Гнойный мастит
D. Инфильтративный мастит
E. Флегманозный мастит
{Правильный ответ}= В
{Сложность}= 2
$$$028
В родильном доме произошли срочные самопроизвольные роды. Группа крови родильницы – B (III) Rh - (отрицательный). Группа крови новорожденного B (III) Rh + (положительный). Какие профилактические мероприятия необходимо произвести несенсибилизированной Rh отрицательной женщине согласно протоколу МЗ РК №10 от 04 июня 14 «Изосерологическая несовместимость крови матери и плода»:
A. Введение Анти Д-иммуноглобулин человека 1250 МЕ– 2.0мл, в/в в течение 72 часов после родов
B. Введение Анти Е-иммуноглобулин человека 1250 МЕ– 2.0мл, в/м в течение 72 часов после родов
C. Введение Анти Д-иммуноглобулин человека 1250 МЕ– 2.0мл, в/м в течение 86 часов после родов
D. Введение Анти Д-иммуноглобулин человека 1250 МЕ– 2.0мл, в/м в течение 72 часов после родов
E. Введение Анти Д-иммуноглобулин человека 750 МЕ– 2.0мл, в/м в течение 86 часов после родов
{Правильный ответ}=D
{Сложность}= 3