Шкала Child-Turcotte-Pugh
| Шкала применяется для оценки тяжести цирроза печени. Показатель | Баллы | ||||
| Асцит | Нет | Небольшой | Умеренный/большой | ||
| Энцефалопатия | Нет | Небольшая/умеренная | Умеренная/выраженная | ||
| Уровень билирубина (мг/дл) | < 2.0 | 2 - 3 | > 3.0 | ||
| Уровень альбумина (мг/л) | > 3.5 | 2.8 – 3.5 | < 2.8 | ||
| Удлинение ПВ (сек.) | 1 - 3 | 4 - 6 | > 6.0 | ||
Интерпретация результатов:
5 – 6 баллов: класс А (хорошо компенсированная функция печения); выживаемость в течение года – 100%
7 – 9 баллов: класс В (выраженные нарушения функции печени); выживаемость в течение года – 80%
10 – 15 баллов: класс С (декомпенсация заболевания и функции печени); выживаемость в течение года – 45%
Индекс Мэддрей
используется для оценки тяжести алкогольного гепатита и жизненного прогноза пациента
Формула: DF=4,6 х (ПВ больного – ПВ контроля)+ сыв. билирубин (мг/дл)
ПВ – протромбиновое время, секунды
Сыв. билирубин - уровень сывороточного билирубина, мг/дл
Интерпретация результатов:
При значении DF > 32 вероятность летального исхода в течение ближайшего месяца составляет от 30 до 50%.
Шкала Глазго (Glasgow Alcoholic Hepatits Score)
Данная шкала применяется для оценки тяжести алкогольного гепатита
| показатель | баллыБаллы | ||||
| Возраст | ˂50 | ≥50 | - | ||
| Лейкоциты | ˂15х109 /л | ≥15х109/л | - | ||
| Мочевина | ˂5 | ≥5 | - | ||
| ПВ больного/ПВ контроля | ˂1,5 | 1,5-2 | ≥2 | ||
| Билирубин мг/дл | ˂7,3 | 7,3-14,6 | ≥14,6 | ||
Интерпретация результатов:
8 баллов – жизнный прогноз неблагоприятный
> 9 баллов выживаемость к 28-мудню составляет 46%, к 84-му дню – 40%
MELD (Model for End-Stage Liver Disease)
Данная числовая шкала принята в США с 2002 г. для определения очередности трансплантации печени (в связи с ограниченным количеством донорских органов)
MELD = 11.2 x ln (МНО) + 9.57 x ln (креатинин, мг/дл) + 3.78 x ln (билирубин, мг/дл) + 6.43 Нижняя граница нормы для каждого показателя – 1, максимальное значение для уровня креатинина – 4; если пациент находится на гемодиализе, то уровень креатинина принимается за «4».
ln — натуральный логарифм; МНО — международное нормализованное отношение.
Неблагоприятый жизненный прогноз ассоциирован со значением МELD > 18.
Чем выше значение индекса, тем тяжелее протекает заболевание печени.
https://www.mayoclinic.org/girst/mayomodel5.html
Клиническое значение шкалы MELD
| Индекс MELD | Период, мес. | Выживаемость, % |
| 10 баллов | ||
| 20 баллов | ||
| 30 баллов |
Шкала Лилль (Lille model)
Шкала применяется для оценки тяжести острого алкогольного гепатита, позволяет при значении менее 0,45 прогнозировать 6 месячную выживаемость у 25% больных, что недоступно другим моделям оценки тяжести острого алкогольного гепатита.
Расчет индекса:
R = 3,19–0,101(возраст в годах) + 0,147(альбумин в день поступления в г/л) + 0,0165(сывороточный билирубин в мкмоль) + 0,206(наличие почечной недостаточности – 0 или 1*) + 0,0065(сывороточный билирубин в день поступления в мкмоль) + 0,0096(протромбиновое время в секундах)
* – отсутствие почечной недостаточности считается при уровне сывороточного креатинина ниже 115 мкмоль/л (1.3 мг/дл) или клиренсе креатинина менее 40 мл/мин, в таком случае в формуле устанавливается коэффициент, равный 0. При превышении вышеуказанных величин определяется почечная недостаточность и устанавливается коэффициент 1.
Интерпретация результатов: при значении показателя <0,45 выживаемость больных в течение 6 месяцев составляет 25%
Калькулятор: https://www.lillemodel.com/score.asp
Шкала для оценки вероятности лекарственного поражения печени ( Council for International Organizations of Medical Sciences/Roussel Uclaf Causality Assessment Method - CIOMS/RUCAM scale)
Данная шкала предназначена для установления причинно-следственной связи между приемом препарата и поражением печени. Данный алгоритм является стандартным инструментом для определения возможной гепатотоксичности препарата и в настоящее время признан наиболее надежным по сравнению с другими шкалами при диагностике лекарственного поражения печни
| Вариант поражения печени | Гепатоцеллюлярный | Холестатический/смешанный | баллы | ||||||||
| Время появления | Первый прием | Второй прием | Первй прием | Второй прием | — | ||||||
| Время, прошедшее от момента приема препарата до развития реакции | 5 - 90 дней | 1 - 15 дней | 5 - 90 дней | 1 -90 дней | +2 | ||||||
| <5 или >90 дней | >15 дней | <5 или >90 дней | >90 дней | +1 | |||||||
| Время, прошедшее от момента отмены препарта до развития реакции | ≤15 days | ≤15 days | ≤30 days | ≤30 days | +1 | ||||||
| Факторы риска | алкоголь | Алкоголь или беременность | +1 | ||||||||
| возраст ≥ 55 лет | возраст ≥ 55 лет | +1 | |||||||||
| Течение заболевания | Снижение уровня АЛТ относительно верхней границы нормы >50% в течение 8 дней | Снижение уровня ЩФ относительно верхней границы нормы | +3 | ||||||||
| >50% в течение 30 дней | >50% в течение 180 дней | +2 | |||||||||
| — | <50% в течение 180 дней | +1 | |||||||||
| Недостаточно информации или отсутствие динамики | Недостаточно информации или отсутствие динамики | +0 | |||||||||
| Ухудшение или <50% улучшение в течение 30 дней | — | -1 | |||||||||
· Сопутствующая терапия:
o Пациент не принимал никаких сопутствующих препаратов: +0
o Время развития реакции совпадает с приемом препаратов, гепатоксичность которых не описана: -1
o Время развития реакции совпадает с приемом препаратов, с описанными гепатотоксичными свойствами: -2
o Роль сопутствующего препарата в развитии реакции доказана: -3
o нет данных: +0
Другие причины поражения печени:
o исключены +2
o “возможны” или “не исследованы”: -2 to +1
o вероятны -3
Информация о гепатотоксичности препарата:
o реакции не известны +0
o реакции опубликованы, но не внесены в инструкцию к препарату +1
o реакции внесены в инструкцию к препарату +2
Ответ при повторном назначении препарата:
o положительный +3
o сходный: +1
o отрицательный: -2
o нет данных или данные невозможно интерпретировать: +0
o или наличие изменений в лабораторных тестах, обладающих высокой чувствительностью и специфичностью:
§ да: +3
§ нет: -3
§ неизвестно: +0
Количество баллов: 0 баллов и меньше - связь с приемом препарата исключена
1-2 балла – связь с приемом маловероятна
3-5 балла – связь с приемом препарта возможна
6-8 - связь с приемом препарта вероятна
>8 связь с приемом препарата определенная или высоко вероятна