Достоверное урежение ЧСС с возрастом обнаружены с 11 лет у мальчиков и с 13 лет у девочек (р £ 0,05) (таблица 13). Девочки имеют достоверно большую, по сравнению с мальчиками, ЧСС в 11-12, 15 лет (р £ 0,05). Возможным объяснением снижения частоты сокращения сердца с возрастом служит тот факт, что между адренергическими и холинергическими влияниями на ритм сердца в 11-13 лет достигается равновесие, а в возрасте 14-15 лет начинают преобладать холинергические механизмы (Э. Гринене с соавт., 1982; Е.А. Соболева, 1984; В.Ф. Ананин, 1996). Увеличение возможностей анаэробных механизмов энергообеспечения с началом полового созревания также обуславливает возрастную экономизацию деятельности сердца (И.А. Корниенко, 1983; И.А. Корниенко с соавт., 1996).
Отмечено возрастное увеличение УОК (рис. 9). Достоверно большие значения УОК у мальчиков по сравнению с девочками замечены в 9-10, 16 лет (р £ 0,05), обратная картина наблюдалась в 12 лет (р £ 0,05). В других возрастных группах достоверных половых различий по показателю УОК выявлено не было. Рост значений УОК также имеет особенности в исследуемых половых группах. Так, у мальчиков основной скачок прироста систолического выброса наблюдается в 9-10, 13, 16 летнем возрасте (р £ 0,05), а у девочек – в 11, 14-15 лет (р £ 0,05), причем УОК у лиц женского пола достоверно не повышается после 15 лет, тогда как у мальчиков и в 16 лет показано его увеличение (р £ 0,05). Считают, что гормон роста стимулирует гипертрофию миокарда и увеличение сократимости миоцитов и регулирует гипертрофию желудочков (B.L. Silverman, J.R. Friedlander, 1997). Такие данные говорят в пользу существующей теории соответствия высоких значений УОК большому объему сердца мальчиков, имеющих, по сравнению с девочками, увеличенные тотальные размеры тела и сердца (Н.В.Орлова, 1974; В.Н. Аринчин, 1983; K.R. Turley, 1997). Известно, что девочки в 11-12 лет опережают мальчиков по массе сердца, а в 14-15 наоборот (М.К. Осколкова, И.Н. Вульфсон, 1978; Ю.А. Власов, 1985), что объясняет большие значения УОК у девочек в 12 лет. Высокие значения прироста УОК у мальчиков соответствуют периодам интенсивного роста, тогда как у девочек наблюдается гетерохронность.
|
|
Минутный объем крови от 8 до 16 лет увеличивается. Для мальчиков периодом наибольшего роста данного показателя приходится является 9, 13, 16 лет при некотором снижении МОК в 12 лет (р £ 0,05). У девочек снижение МОК замечено в возрасте 15 (до уровня 13-летних девочек) и в 16 лет (меньше, чем у 15летних), а увеличение – в 9, 11 лет (р £ 0,05). Половые различия иллюстрируют достоверно большие значения МОК у мальчиков в16 лет и у девочек в 11-12, 15 лет (р £ 0,05). МОК зависит от УОК и ЧСС, что должно обуславливать подчинение тенденции МОК характеру изменений его детерминант. Для девочек 11-12, 15 лет характерно значительное увеличение УОК и ЧСС, а в 16 лет лица мужского пола имеют больший УОК при стирании половых различий ЧСС, что и приводит к высокому МОК.
В период 8-11 лет ни у мальчиков, ни у девочек не выявлено достоверного изменения СИ, при этом не достоверны и половые различия. Начиная с 12 лет СИ обнаруживает противоположные направления роста для мальчиков и девочек. Для лиц мужского пола характерно увеличение СИ в 12 лет, 15 лет и уменьшение в 13, 16 лет (р £ 0,05). У лиц женского пола наблюдалось снижение СИ в 12, 15 лет и увеличение в 13-15, 16 лет. Изменение с возрастом СИ в группе школьников 8-16 лет, на наш взгляд, подчиняется соотношению количества детей с различными типами кровообращения в каждой возрастно-половой группе. Считается, что для ГрТК характерно выраженное увеличение СИ (Г.М.Яковлев с соавт., 1992). Так, при преобладании внутри такой группы ГрТК или ЭТК сердечный индекс повышается. При увеличении процентной доли ГТК исследуемый индекс уменьшается. Нами зафиксировано снижение ОПСС в период от 8 до 16 лет. Наибольшие изменения ОПСС претерпевает у девочек в 13 и 16 лет, у мальчиков в 11 лет (р £ 0,05). Увеличение с возрастом показателей артериального давления происходит медленно (табл. 14). При этом достоверные возрастные различия проявляются с 10 лет. В дальнейшем не наблюдалось скачков роста давления, но все же достоверный рост САД в период 8-16 лет происходит, на что указывает наличие достоверных отличий артериального давления между группами, не соседствующими по возрасту. До 14 лет мы не обнаружили достоверного увеличения ДАД у девочек. Различия зафиксированы только в возрасте 14 и 15 лет по отношению к 9, 10, 12 летним девочкам, когда ДАД приобретает значения выше 70 мм. рт. ст. СрАД увеличивается с 13 лет, о чем также свидетельствует появление достоверных различий.
|
|
Для лиц мужского пола также наблюдается рост всех параметров артериального давления от 8 до 16 лет. Однако первые возрастные достоверные различия появляются в 12 лет. Это справедливо для САД, ПД, СрАД. ДАД достоверно увеличивается лишь с 15 летнего возраста. Мальчики опережают девочек по уровню систолического, диастолического и среднего АД. По значениям пульсового давления у детей 8-16 лет половых различий не обнаружено. Половые различия гемодинамики выявляются особенно отчетливо в возрасте после 10 лет (И.Н.Вульфсон, 1967). Нами установлены достоверные половые различия для показателей ЧСС, МОК, УОК, СИ, САД, ДАД, СрАД, причем до 10 лет они присутствуют, только в отношении УОК.
|
|
Таким образом, зафиксировано снижение ЧСС от 8 к 16 годам, причем для девочек характерны более высокие значения частоты сокращений сердца. Получены данные об увеличении с возрастом УОК, при появлении первых достоверных возрастных отличий в 9 лет. Для мальчиков характерен более высокий систолический выброс, чем у девочек. Исключением является группа 12-летних школьниц. Высокие значения УОК у мальчиков соответствуют периодам интенсивного роста, тогда как у девочек наблюдается гетерохронность. Выявлены положительная возрастная динамика МОК и его более высокие значения у девушек 11-12 и 15 лет по сравнению с мальчиками, тогда как в 16 лет достоверно большие значения имеют лица мужского пола. ОПСС с возрастом снижается, что соответствует литературным данным. Для школьников характерно увеличение всех параметров артериального давления от 8 до 16 лет. Раскрытые половые различия заключаются в более высоких значениях показателей артериального давления у мальчиков. Исключением является пульсовое давление, не различающееся для мальчиков и девочек. В состоянии покоя установлены достоверные различия между типами кровообращения по всем выбранным показателям центральной гемодинамики: частоте сердечных сокращений, ударному и минутному объему крови, сердечному индексу, общему периферическому сопротивлению сосудов, времени изгнания, систолическому и среднему артериальному давлению, индексу эффективности работы сердца, показателю напряжения, мощности сердечного сокращения, объемной скорости выброса (таблицы 15-19). При рассмотрении показателей сердечнососудистой системы различие абсолютных значений УОК, МОК, ОПСС у обследованных лиц с разными типами кровообращения соответствуют классическому представлению о типах гемодинамики, что служит подтверждением правильности разделения детей на подгруппы по типам гемодинамики. Дети с ГТК, в противоположность с ГрТК, характеризуются пониженными значениями МОК и СИ (рис. 10). Согласно исследованиям Г.М. Яковлева с соавт. (1992) для ГТК характерно повышение уровня экстракции кислорода из крови тканями, что обуславливает ограничение излишнего МОК. Ответное сужение артериол приводит к наибольшим значениям у лиц с ГТК общего периферического сопротивления сосудов, имеющих по нашим данным относительно избыточную массу тела. Данный факт подтверждается изучением состава крови А.И. Клиориным (1989) состава крови у детей с избыточной массой тела, показавшим у них повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов. В наших исследованиях лица с ГТК имели более высокие значения индекса эффективности работы сердца (ИЭРС). Вышеперечисленное приводит к более высоким значениям (рис. 11) показателей систолического и среднего артериального давления у школьников с ГТК (С.В. Волохова, 1999; G.De Simone, G.F.Mureddu, 1997). Известно, что в отличие от ГрТК, где главную роль в регуляции играет норадреналин, ГТК характеризуется активацией ренин-ангиотензиновой системы (Г.М. Яковлев с соавт., 1992). Мощность сердечного сокращения (р), показатель напряжения миокарда (ПН) и скорость опорожнения желудочков (Vе) больше у школьников с ГрТК при наименьших значениях у детей с ГТК (рис. 10-12). Установлены более низкие значения ЧСС и большая длительность времени изгнания крови из желудочков (Ти) у школьников с ГТК (рис.13), что также рассмотрено ранее на детях с избыточной массой тела (А.И. Клиорин, 1989).
Таким образом, в состоянии покоя школьники 8-16 лет с ГТК, в отличие от ГрТК, обладают меньшим абсолютным и относительным кровоснабжением тканей (МОК и СИ). При этом наблюдаются наименьшие, по сравнению с другими типами гемодинамики, напряжение миокарда, скорость опорожнения желудочков, мощность сердечного сокращения на фоне наибольшего артериального давления. ГТК характеризуется и более высокими значениями времени изгнания крови из желудочков при повышенном сопротивлении сосудов.