| Характеристика осложнения | Может вызвать разные явления в зависимости от химических свойств введенного вещества. |
| Причина | Ошибочное введение лекарственного препарата. |
| Профилактика | Чтобы не допустить этого осложнения, необходимо несколько раз проверить надпись на ампуле и флаконе. |
| Лечение | Выше места прокола следует наложить жгут, а в это место ввести препарат-антагонист, который вводят только по назначению врача. Если же ошибочно введенное лекарство неизвестно, то в место его введения и вокруг него следует ввести примерно 50 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, чтобы снизить концентрацию ошибочно введенного средства и тем самым уменьшить его раздражающее действие на ткани. Если ошибочный препарат введен п/к, прежде чем вводить изотонический р-р, следует наложить жгут выше места инъекции (для замедления всасывания). Также на место инъекции необходимо положить пузырь со льдом. |
Некроз тканей
| Характеристика | Некроз - омертвение тканей. |
| Причины | Может развиться при неудачной венепункции или ошибочном введении под кожу значительного количества сильно раздражающего средства. Чаще всего это случается при неумелом в/в введении 10% р-ра кальция хлорида. Попадание лекарственного средства под кожу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены «насквозь» или непопадания в вену изначально. |
| Профилактика | Чтобы не допустить этого осложнения, необходимо несколько раз проверить надпись на ампуле и флаконе. Необходимо строго контролировать как прокол вены, так и введение лекарственного р-ра. |
| Лечение | Следует действовать так же, как и при ошибочном введении лекарственного средства, только жгут в данном случае не накладывают, так как 10% р-р кальция хлорида опасен местным раздражающим действием, а не резорбтивным. |
Повреждение нервных стволов (седалищного нерва и других нервных ветвей)
| Характеристика осложнения | Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита (воспаления нерва) до парезов и параличей (выпадение функции) конечности. |
| Причина | Может произойти при в/м и в/в инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом (при в/в инъекции часть лекарственного средства может оказаться под кожей), а так же при закупорке сосуда питающего нерв. |
| Профилактика | Четкое соблюдении техники инъекции и правильно выбранное место инъекции. |
Тромбофлебит
| Характеристика осложнения | Тромбофлебит - это воспаление с образованием в ней тромба. |
| Причина | Наблюдается при частных венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками является боль, гиперемия кожи, образование инфильтрата по уходу вены. Температура может быть субфебрильной. |
| Профилактика | Чередовании различных вен для инъекции и применения достаточно острых игл. |
| Лечение | Лечение этого осложнения производится только по назначению врача. |
Повреждение артерий
| Характеристика осложнения | При этом возникает пульсирующая гематома, ведущая к развитию ложной артериальной или артериовенозной аневризмы (формированию соединительнотканной оболочки). |
| Причина | Повреждение артерий может быть при целенаправленном внутриартериальном введении препаратов или при нарушении техники внутривенной инъекции и попадании иглой в прилегающую артерию (плечевая артерия при пунктировании кубитальной вены, особенно у лиц с атрофией жировой клетчатки со склеротическими изменениями сосудистой стенки). |
| Профилактика | Четкое соблюдении техники инъекции и правильно выбранное место инъекции. |
| Лечение | Лечение производится только по назначению врача. |
Травма сосудов
| Характеристика осложнения | Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднения, но в месте прокола очень быстро появляется гематома, которая нарастает, несмотря на то, что все приёмы контроля подтверждают правильное попадание иглы в вену. |
| Причина | Считается, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены. Нарушения техники фиксации иглы в вене также могут привести к осложнениям. Слабо фиксированная игла наносит дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, почти исключительно, у лиц пожилого возраста. При данной патологии введение лекарственного средства в эту вену прекращают, пунктируют другую вену и проводят инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы накладывают тугую повязку. Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного р-ра в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. |
| Профилактика | Иглу в локтевом сгибе рекомендуется фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов. |
| Лечение | Хирургическое. Лечение производится только по назначению врача. |
Общие осложнения
Сепсис
| Характеристика осложнения | Сепсис (генерализованная форма инфекции) - это общее инфекционное заболевание, обусловленное бактериальным заражением крови. Относится к группе ВБИ. |
| Причина | Возникает при грубейших нарушениях правил антисептики во время в/в инъекции или вливании, а также при использовании нестерильных р-ров. |
| Профилактика | Соблюдать правила асептики и использования стерильных р-ров, игл, систем. |
| Лечение | Антибиотиками по назначению врача. |
Пирогенные реакции
| Характеристика осложнения | Пирогенные реакции проявляются сильнейшим ознобом, резким повышением температуры. |
| Причина | К их возникновению может привести парентеральное введение лекарственных средств с истекшим сроком годности, некачественно приготовленных растворов. У пациентов с тяжелыми заболеваниями ССС такое осложнение может закончиться смертельным исходом. |
| Профилактика | Проверять срок годности и качество препарата перед введением. |
| Лечение | Срочно вызвать врача. |
Аллергические реакции
| Характеристика осложнения | Они проявляются в виде зуда кожи, различных кожных высыпаний, крапивницы, острого насморка, острого коньюктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции анафилактический шок. |
| Причина | Возникает на введение того или иного лекарственного препарата путем инъекции. |
| Профилактика | Нужно определить чувствительность больного к данному препарату. |
| Лечение | При появлении у пациента любого из указанных симптомов следует немедленно прекратить введение лекарства и сообщить о случившемся врачу, и приступить к оказанию экстренной помощи. Чтобы не терять время на поиски лекарственного средства (фактор времени в данном случае может оказаться решающим) в процедурном кабинете должен быть противошоковый набор (у участковой медсестры обязательно). |
Анафилактический шок
| Характеристика осложнения | Анафилактический шок - вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Первые симптомы возникают, как правило, тотчас (иногда еще до извлечения иглы) или спустя 10 - 20 мин после контакта с непереносимым препаратом. Начальная реакция проявляется покалыванием и зудом кожи лица, рук, головы, а также языка. Затем присоединяются жжение и жар в теле, чувство распирания головы, онемение конечностей, быстро нарастающая слабость. Как правило, больные испытывают чувство удушья, одышку, боли за грудиной, головокружение. Появляется обильный холодный пот, сухость во рту, инъецирование склер; покраснение лица сменяется бледностью, уменьшается свертываемость крови, наблюдаются расстройства ЦНС, повышается проницаемость сосудов и развивается спазм гладкомышечных органов. Дыхание учащается, становится шумным, прерывистым. Нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности. Иногда возникают кожные уртикарные высыпания, ангионервотический отек век, лица, гортани и других частей тела. Желудочно-кишечные расстройства проявляются абдоминальным кризом с резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, жидким стулом (возможна примесь крови). В тяжелых случаях больной теряет сознание, тяжелый коллапс, судороги, в терминальной стадии наступает остановка сердца и дыхания. Время развития симптомов от нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата до 30 - 40 мин. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально. Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности. |
| Причина | Чаще всего анафилактический шок развивается при введении лекарственных препаратов, например, антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков, витаминов, рентгеноконтрастных веществ, белковых и полипептидных препаратов, анестетиков, реже - при укусах насекомых, употребления пищи и вдыхания воздуха с аллергенами. |
| Профилактика | Нужно определить чувствительность больного к данному препарату. Так как при парентеральном введении лекарственных средств может возникать большое количество осложнений, медсестра должна прилагать максимум усилий для их профилактики. |
| Лечение | Срочно вызвать врача. Оказание первой помощи: 1. Прекратить введение препарата (или выше места ужаления наложить жгут). 2. Место введения лекарства обколоть 0,1 % р-ром адреналина 0,2 - 0,3 мл. • в случае п/к инъекции - накладывают жгут на конечность выше места инъекции и немедленно вводят в место инъекции 0,15 - 0,50 мл 0,1% р-ра адреналина или 2 мл кордиамина; • в/м вводят 2,0 мл 2,5% р-ра пипольфена, 2 мл 2% р-ра супрастина или 2,0 мл 1% р-ра димедрола; • при в/в введении лекарственного средства срочно прекращают манипуляцию и в эту же иглу другим шприцем вводят 2 - 3 мл разведенного физиологическим р-ром пипольфена, супрастина или димедрола; 3. Уложить пострадавшего на твердую поверхность и приподнимают нижние конечности, обложить пациента грелками. 4. Поддерживать проходимость дыхательных путей. 5. Обеспечить доступ воздуха, дают кислород. 6. Измерить АД, подсчитать пульс. 7. Каждые 5 - 10 минут по в/м вводить 0,3 мл адреналина (мезатона), поддерживая АД на уровне не меньше 90/60 мм.рт.ст; 8. В/м ввести 2 мл кордиамина (или 10% 0,2 кофеина). 9. Если тяжесть состояния нарастает и не удается поддерживать АД, то вводят в/в струйно 0,5 - 1 мл 0,1% адреналина в 10 мл 40% глюкозы (или хлорида натрия 0,9% у больных сахарным диабетом). 10. Затем в/в капельно вводим 90 мг преднизолона + 0,2% - 1,0 мл норадреналина в 300 мл 5% глюкозы со скоростью 8 капель в минуту. 11. В/м вводят 2 мл тавегила, в/в еще 90 мг преднизолона, а при бронхоспазме 5 мл 2,4% р-ра эуфиллина. 12. По показаниям - трахеостомия. 13. Если анафилактический шок вызван пенициллином, то в числе первых терапевтических мероприятий однократно в/м вводят 1 млн ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического р-ра хлорида натрия. 14. После купирования шока больных немедленно госпитализируют. |